急性阑尾炎与右侧黄体破裂20例诊断错误临床分析

陈晓春 张 建

（内蒙古科尔沁左翼中旗架玛吐中心卫生院，内蒙古 架玛吐 029300）

急性阑尾炎与右侧黄体破裂20例诊断错误临床分析

陈晓春 张 建

（内蒙古科尔沁左翼中旗架玛吐中心卫生院，内蒙古 架玛吐 029300）

目的为了更好地鉴别诊断急性阑尾炎与右侧黄体破裂，进一步提高临床诊疗水平。方法 对我院自1992年9月至2016年4月接诊的9000余例右下腹疼痛患者病例进行分析。结果 20例右侧黄体破裂误诊为急性阑尾炎。结论 对于女性来讲，急性阑尾炎与右侧黄体破裂临床表现及其相似，误诊率极大，需要临床医师要在问诊、体格检查及辅助检查上认真分析二者之间之区别，避免误诊发生。

急性阑尾炎；右侧黄体破裂；鉴别诊断

急性阑尾炎与黄体破裂是常见急腹症之一，右侧黄体破裂的症状、体征与急性阑尾炎很相似，有时鉴别很困难，极易误诊为急性阑尾炎。我院1992年9月至2016年4月共收治右下腹疼痛患者9000余例，其中右侧黄体破裂20例，误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，误诊率2.22‰。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院1992年9月至2016年4月共收治右下腹疼痛患者9000余例，其中右侧黄体破裂20例，年龄为8～22岁，未婚行经女性，均以急性阑尾炎收入院。

1.2 临床表现：右下腹部疼痛，并进行性加重，并伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

1.3 确诊及预后：20例右侧黄体破裂均已右下腹痛为主要症状，入院后手术治疗，行阑尾切除麦氏切口，术中见阑尾无充血，盆腔及肠间都有少量出血，出血量不超过20～30 mL。探查发现右侧黄体破裂致出血，输卵管未见异常，遂关腹，术后确诊为右侧黄体破裂。

2 讨 论

黄体破裂是生育期妇女的常见病，该病一般分为滤泡破裂和黄体破裂两种。其病因有：①自发性破裂：即卵泡血肿或黄体血肿继续扩大，内压增加至一定程度即发生破裂，其发生又有几种诱因：a.与卵巢充血有密切关系，如卵巢因压迫扭转或子宫脱垂，长期阴道灌洗等机械性因素或盆腔炎症，急、慢性阑尾炎所引起的卵巢充血；b.卵巢功能变化，如过分的冷、热浴，长期应用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能变化，或因植物神经系统的影响引起卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍；c.血液变化，月经前因传染病，贫血及营养不良或其他情况引起血小板部分损害及血液成分改变，导致出血。②卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、呕吐、举重物等）。

急性阑尾炎是最常见的急腹症。是由多种原因引起的阑尾的急性炎症。急性阑尾炎在病理解剖上均表现为阑尾壁的细菌性感染，但其真正的发病机制有不同的学说：①阑尾腔梗阻学说：认为阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的基本原因，细菌感染则是续发的。②细菌感染学说：如在切除的阑尾标本中未见管腔梗阻，则阑尾炎的发生可能是细菌直接侵入或经血运、邻近感染蔓延的结果。③神经反射学说：阑尾与其他内脏一样。受神经系统支配，因此阑尾的生理和病理变化与神经系统的活动也有密切关系。胃肠功能紊乱时，阑尾肌层和血管可呈反射性痉挛，井妨碍其排空和血供，导致阑尾抵抗力低下，易被细菌入侵而引起炎症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛及反跳痛，则是本病重要的体征。

误诊原因：急性阑尾炎与右侧黄体破裂二者腹痛特点相似，都有右下腹痛，可伴有胃肠道症状，年轻医师极难鉴别，但还有以下原因以致误诊：①在问诊上，病史采集不详细，单一；②对黄体破裂认识不足；③查体不细致；④未借助辅助检查。

存在问题：①健康的阑尾被切除；②导致手术切口延长；③与患者解释非常困难，使患者不能理解，从而产生医患矛盾。

鉴别诊断。在病史采集上：急性阑尾炎症状是转移性右下腹部疼痛，自觉疼痛由胃部后转移至右下腹部或由脐周转移至右下腹部，常合并胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻，急性化脓性阑尾炎可合并畏寒、发热等[1-6]。右侧黄体破裂症状是前期无症状，突发性右下腹部疼痛并伴有撕裂样疼痛，持续性加重，出血不多时可自行缓解，出血多时可伴有头晕、心慌、肛门坠胀感等。在既往史及发病时间上：这是关键，阑尾炎通常是有慢性病史，受寒、感冒、急性感染、剧烈运动时发病，没有固定时段。黄体破裂一般发病时间都处于月经中期。查体：急性阑尾炎触诊麦氏点压痛明显，肛诊疼痛无改变。右侧黄体破裂则是耻骨联合和腹中线偏右下压痛明显，肛诊疼痛加剧。影像学检查：阑尾炎检查可见阑尾增大或扭转，周围有暗区。右侧黄体破裂可见右侧卵巢增大，小肠间隙内有暗影。实验室检查：阑尾炎大多数白细胞增高或中性淋巴细胞增高。黄体破裂白细胞淋巴细胞一般不增高，伴有盆腔炎的增高。中医特殊穴位针灸检查：阑尾炎可用中医手法针灸上巨虚、阑尾穴、天枢穴、阿是穴等穴位缓解疼痛；而黄体破裂针灸不能缓解症状。

[1] 聂国锋,乔淑莲,赵长春.卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎9例临床分析[J].河南科技大学学报:医学版,2009,27(3):212-213.

[2] 王礼丰.卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎15例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(28):142.

[3] 郑永军.急性阑尾炎与卵巢黄体破裂的鉴别处理[J].现代诊断与治疗,2012,23(7):1068-1069.

[4] 黄艳秋.卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎2例分析[J].医学信息, 2013,26(22):578.

[5] 王立广.右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎1例病例分析[J].中外医学研究,2013,11(29):155.

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R656.8

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1671-8194（2016）36-0065-01