垂体腺瘤的MRI表现及其诊断价值

黄银华作者单位：110031 沈阳，沈阳市皇姑区中心医院



垂体腺瘤的MRI表现及其诊断价值

黄银华
作者单位：110031 沈阳，沈阳市皇姑区中心医院

【摘要】目的 分析垂体腺瘤的磁共振（MRI）影像特征及其诊断价值。方法 回顾性分析2011—2015年沈阳市皇姑区中心医院收治的45例经手术病理证实为垂体腺瘤病人的MRI影像学特点。结果 垂体大腺瘤24例、微腺瘤21例。大腺瘤直径＞1 cm，为圆形或类圆形，边界光整；T1WI呈中低信号，T2WI呈稍低信号、等信号、高信号。微腺瘤直径≤1 cm，位于鞍内，局部隆起，蝶鞍不大，T1WI为低信号，T2WI为高信号。结论 MRI检查定位准确，诊断正确率高，对临床疑似病例行MRI增强检查是诊断垂体腺瘤的有效方法。

【关键词】垂体瘤；诊断；增强；影像学；磁共振成像

垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的第3位。垂体腺瘤可发生于任何年龄，以30～40岁多见，女性稍多于男性。随着CT和磁共振（MRI）检查的普及，垂体腺瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有越居颅内肿瘤第1位的趋势[1]。为此，笔者回顾性分析经手术病理证实为垂体腺瘤病人的MRI影像学特点，以期为临床诊断提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2015年到我院就诊经手术病理证实为垂体腺瘤病人45例，男16例、女29例；年龄16～53岁，平均35岁。激素分泌异常表现17例，包括闭经、溢乳、不育；巨人症及肢端肥大症12例；内分泌代谢紊乱表现16例，包括性腺功能障碍2例、肾上腺皮质功能障碍9例、甲状腺功能减退5例。

1.2 检查方法 采用GE Signa 1.5T或3.0T MRI扫描机，对病人鞍区进行常规矢状位和冠状位SET1WI扫描，参数设定如下：重复时间2 550～2 675 ms，回波时间21.0 ms；层厚3.0 mm，间距0～0.1 mm。平扫结束后，以二乙烯三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）作为造影剂行增强扫描，剂量0.5 mmol/kg。

2 结果

垂体大腺瘤24例、微腺瘤21例。大腺瘤直径＞1 cm，为圆形或类圆形，边界光整；T1WI呈中低信号，T2WI呈稍低信号、等信号、高信号；呈“束腰征”5例、“雪人征”8例；突破鞍隔向上生长13例、向下破坏鞍底突入蝶窦3例、侵及海绵窦8例；发生囊变、坏死3例。微腺瘤直径≤1 cm，位于鞍内，局部隆起，蝶鞍不大，T1WI为低信号，T2WI为高信号，对视觉系统及垂体内分泌功能影响轻微。

3 讨论

垂体前叶分泌6种激素，分别为泌乳素、生长激素、黄体化激素、卵泡刺激激素、促甲状腺激素、肾上腺皮质激素[2]。垂体腺瘤起源垂体前叶，是鞍区常见病变，近年来发病率有上升趋势。MRI在显示瘤体及其侵袭范围上有一定的优势，能分辨瘤体与视神经、视交叉及视束的解剖关系；冠状位可以显示视交叉上移和肿瘤侵袭海绵窦征象；矢状位可显示大脑前动脉、视交叉移位及肿瘤是否向后方生长，增强后瘤体实性部分呈明显强化；微腺瘤以垂体不对称膨隆及垂体柄移位为主，增强扫描强化较正常垂体低，从而有于助诊断[3]。MRI可以对垂体腺瘤进行多序列观察，T1WI为稍低信号，T2WI略高信号，增强瘤体实性部分呈明显强化对诊断具有重要意义[4]。

3.1 垂体大腺瘤的MRI表现 本组病例大部分呈类圆形，或呈不规则形或分叶状，部分呈束腰征、雪人征，边缘光滑，可向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T1WI稍低信号，T2WI略高信号。病变可包绕推压双侧颈内动脉，同时使视交叉受压移位，瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常引起双侧脑室积水。增强后瘤体实性部分呈明显强化[5]。

3.2 垂体微腺瘤的MRI表现 垂体局限性异常信号，T1WI较正常垂体信号略低，T2WI分界不明显，垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位鞍底向下呈浅弧样凹陷。动态增强早期正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。

3.3 垂体腺瘤的鉴别诊断 颅咽管瘤：好发于儿童，常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。鞍结节脑膜瘤：为鞍上脑膜肿瘤，可向鞍内生长，类似垂体瘤，邻近硬膜强化。下丘脑错构瘤：是一种少见先天性疾病，由正常神经组织构成。常位于下丘脑的乳头体、灰结节；临床有性早熟、发笑、癫痫等表现；影像学检查见下丘脑乳头体和灰结节圆形或卵圆形肿块呈等T1、等T2信号，增强扫描无强化。

综上所述，MRI检查对垂体腺瘤定位准确，诊断正确率高，对临床疑似病例行MRI增强检查是诊断垂体腺瘤的有效方法，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 林昆哲，林邦邦，肖德勇，等．垂体腺瘤患者垂体后叶的MRI分析[J]．中华神经医学杂志，2015，14(4)：490-494．

[2] 位振清，王任直，姚勇，等．磁共振成像、术中探查和病理在侵袭性垂体腺瘤诊断中的作用[J]．中华神经外科杂志，2014，30(10)：1019-1022．

[3] 奚之玉，王守森，赵清爽，等．垂体腺瘤患者鞍隔的MRI研究[J]．中华神经医学杂志，2014，13(8)：807-811．

[4] 王振宇，徐文坚．人体断面与影像解剖学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2010：23-27．

[5] 蓝燚锋，卢烈静，梁碧玲，等．侵袭性垂体腺瘤的MRI表现分析[J]．中国CT和MRI杂志，2015，13(3)：19-23．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-09-09）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.038

【中图分类号】R736.4

【文献标识码】A