健康教育路径对孕产期保健服务质量的影响

王元成作者单位：741000 甘肃 天水，天水市妇幼保健院



健康教育路径对孕产期保健服务质量的影响

王元成
作者单位：741000 甘肃 天水，天水市妇幼保健院

【摘要】目的 探讨孕产期健康教育路径方法和内容，以促进孕产妇健康行为方式改变、提高医疗护理水平。方法 选择2011—2013年到天水市妇幼保健院就诊的6 724例孕产妇，应用新的孕产期健康教育路径和内容进行孕产期健康教育，并进行评价。结果 应用合理路径落实孕产期健康教育工作，使孕产妇健康知识知晓率从83.28%提升到93.36%，剖宫产率从34.50%下降到29.74%，母乳喂养率从89.78%上升到94.29%，住院孕产妇满意度从96.37%上升到98.51%。结论 应用合理路径进行孕产期健康教育可有效提高孕产期高危因素的识别能力，提高母乳喂养率，有效控制非医学指征剖宫产，密切医患关系，提高孕产期保健质量和医院整体护理水平。

【关键词】孕产期；健康教育；路径；保健；服务质量；效果

健康教育是医疗保健工作的重要组成部分之一，在孕产妇中开展规范化的健康教育，不仅可以促进孕产妇健康行为的改变，同时在孕产妇分娩方式选择、围产期保健和新生儿护理等方面具有十分重要的意义。如何规范健康教育，满足孕产妇及其家属对相关健康知识的需求，提高孕产期的保健质量已引起广泛重视。为探讨健康教育对孕产期保健服务质量的影响，笔者对参与系统管理的6 724例孕产妇设定一定的路径和内容针对性地开展健康教育，探讨其效果。现报告如下。

1 研究对象

选择2011—2013年在我院接受孕产期系统保健服务和住院分娩的产妇6 724例，年龄17～41岁，平均25.5岁；农村户籍3 854例（占57.32%）、城镇户籍2 870例（占42.68%）；剖宫产2 112例，3年平均剖宫产率31.41%。所有孕产妇均自愿参与研究。

2 健康教育路径

2.1 健康教育路径 从孕产妇接受第1次孕期检查开始，在每次检查的同时，对孕产妇开展健康教育；开办孕产妇学校，组织孕产妇进行集中讲座，有针对性地讲解健康教育知识，解答孕产妇遇到的保健方面问题；产科住院部成立宣教班，负责住院期间的健康教育工作，并分入院时健康教育、住院期间健康教育、出院时健康教育；出院后利用产后42 d复诊和产后访视开展健康教育。

2.2 健康教育工作考核 将健康教育工作纳入科室月考核和年终考核。每月不定期由医务科、护理部深入门诊和住院部，在孕产妇中抽查健康教育落实情况，统计健康教育知识知晓率和健康教育满意率，将考核结果在《医院质量分析报告》中通报。

3 健康教育内容

3.1 孕期健康教育 产前门诊建立《孕产妇保健手册》，对孕产妇及其家属介绍孕产期饮食营养、起居、避免接触有害物质、用药注意事项及产前检查时间等。对孕产期保健常识进行宣传和操作示范，让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化，指导孕期营养与保健，告知自然分娩的好处和剖宫产的适应证，引导其选择正确的分娩方式。

3.2 入院健康教育 包括病室环境、工作与休息时间、住院规则等内容的介绍。其目的是使住院病人积极调整心态，尽快适应医院环境、配合治疗、促进康复。

3.3 产前健康教育 指导孕产妇做好胎儿自我监护，学会正确计算胎动；根据孕产妇条件对分娩方式进行建议和引导；进行持续性心理安慰和感情支持，减轻和消除孕妇恐惧心理，增加安全感和自信心，取得其积极的配合，使其愉快度过分娩期，确保母婴身心健康。

3.4 产时健康教育 为减少孕产妇对分娩的焦虑和恐惧，孕产妇进入产房时由责任护士陪伴，开展“一对一”健康教育和导乐分娩，指导如何减轻宫缩带来的痛苦，同时给予安慰和抚摸，消除紧张情绪。胎儿娩出后1 h内帮助产妇与新生儿进行母婴皮肤早接触和早吸吮。

3.5 产后健康教育 根据产妇的精神和体力恢复情况，及时开展以下健康教育活动。

3.5.1 合理饮食营养 对于自然分娩的产妇，要帮助家属（尤其是老人）转变错误观念，及早进食营养丰富的各类食物。行剖宫产的产妇恢复饮食后，适时进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素和无机盐的食物，促进产妇体力恢复和乳汁分泌。3.5.2 母乳喂养 向产妇及家属介绍母乳喂养的优点，指导产妇正确掌握喂奶方法，鼓励有效吸吮和按需哺乳，提高母乳喂养成功率。

3.5.3 新生儿护理 指导产妇及其家属学会观察新生儿哭声、大小便、黄疸等；学会婴儿脐部护理、沐浴、抚触方法，掌握预防接种的时间等；告知如何变换新生儿体位，以及衣物的增减；同时介绍有益的育儿方法。

3.6 出院时健康教育 指导产妇合理搭配饮食，注意休息，教会产妇促进产后机体恢复的方法，给予必要的性生活和计划生育指导，告知产后检查的重要性和检查时间，介绍坚持母乳喂养的好处和婴儿预防接种的注意事项。

4 健康教育效果

4.1 提高了孕产妇的认知水平 通过对孕产妇进行各阶段的健康教育，使广大孕产妇及其家属掌握了孕产期保健的基本常识，增强了对高危妊娠的自我识别能力，促进了产妇的心理健康，减少了产前、产后并发症的发生，掌握了新生儿家庭护理的基本方法。健康知识知晓率逐年上升：2011年83.28%（1 719/2 064）、2012年87.50%（2 009/2 296）、2013年93.36%（2 207/2 364）。

4.2 剖宫产得到了有效控制 通过针对性的健康教育，孕产妇及其家属在分娩方式的选择上能与医护人员配合，根据医学指征选择分娩方式，减少了非医学指征的剖宫产，剖宫产率逐年下降：2011年34.50%（712/2 064）、2012年30.36%（697/2 296）、2013年29.74%（703/2 364）。

4.3 提高了母乳喂养率 产妇对母乳喂养的好处有了深刻的认识，掌握了正确的母乳喂养方法，增强了母乳喂养的信心，使母乳喂养率逐年提升：2011年89.78%（1 853/2 064）、2012年92.60% （2 126/2 296）、2013年94.29%（2 229/2 364）。

4.4 促进告知制度的有效落实 伴随孕产妇系统管理开展健康教育，在一定程度上促进了医院相关措施的有效落实，如产科门诊、住院部各项告知制度得到有效落实，保障了病人的知情同意权，增进了医患间的沟通，提高了孕产妇及其家属对医疗、保健和护理工作的满意度：2011年96.37% （1 989/2 064）、2012年97.21%（2 232/2 296）、2013 年98.51%（2 329/2 364）。

4.5 提高护理人员素质 护士在开展健康教育整个过程中起到教育、指导和评价作用，不仅体现了护士自身价值，而且激发了护士不断学习专业知识的自觉性和对病人的责任感，提高了护理人员的自身素质和医院整体护理水平。

5 讨论

在以往孕产期保健宣教的基础上，进一步完善孕产期健康教育内容，明确健康教育路径，做好各环节的健康教育工作，并针对孕产妇自身特殊情况开展个性化的健康教育，可促进孕产期健康教育效果的提升[1-2]。同时，健全的健康教育考核机制，使孕产期健康教育工作落到了实处，对促进孕产妇和儿童健康可起到积极作用，健康知识知晓率、母乳喂养率逐年明显提升，孕产期并发症明显减少。这对医院质量管理也起到了有效的推动作用，使医患沟通更加顺畅，医疗质量明显提高，服务满意率逐年上升。

然而，孕产期健康教育工作仍然存在一定的问题。①没有专门的孕产期健康教育门诊，门诊医师不足，孕产期保健门诊“一对一”健康教育落实不到位；②出院产妇的健康教育有时只通过电话开展，影响了教育效果。

为切实做好孕产期健康教育工作，应采取如下措施。①加大宣传力度，提高群众认识，使广大孕产妇及其家属能主动咨询，接受孕产期健康教育；②医疗保健机构要加大对孕产期保健门诊人力资源的投入，成立孕产期健康教育门诊，专门开展孕产期健康教育工作；③配备专门人力采取预约来院、电话咨询、上门访视、健康教育处方、媒体传播等多维立体方式做好产后健康教育[3]；④加强与社区卫生服务机构的协调与衔接，逐步过渡到由社区卫生服务机构承担产后健康教育工作，更有利于产后健康教育工作的落实。

参考文献：

[1] 吕立群．临床路径的健康教育在流产后有生育要求妇女中的应用[J]．中国妇幼保健杂志，2014，29(16)：2561-2563．

[2] 李瑜．个性化健康教育全程指导在产科护理工作中的应用[J]．中华现代妇产科学杂志，2010，7(1)：73-75．

[3] 金霞，杨丽黎，刘晓丽，等．多维立体健康教育模式在门诊妇科无痛手术中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2014，30(20)：53-54．

重要通知

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《中国实用乡村医生杂志》编辑部

综 述

收稿日期：（2015-10-13）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0029-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.015

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A