术后早期炎性肠梗阻27例诊疗体会

房洪波（河南省濮阳市范县中医院普外科，河南 濮阳 457500）



术后早期炎性肠梗阻27例诊疗体会

房洪波
（河南省濮阳市范县中医院普外科，河南 濮阳 457500）

【摘要】目的 充分认识术后早期炎性肠梗死，做到正确诊断，合理治疗，防止因诊断治疗不当给此类患者带来严重不良后果。方法 回顾分析我院2009年1月至2015年1月治疗的27例术后早期炎性肠梗阻病历资料，治疗方法包括禁饮食、胃肠减压、全肠外营养、抗生素应用、糖皮质激素和生长抑素应用、中医中药治疗等。结果 27例患者除1例自动转入上级医院外余全部治愈，平均治愈时间为12.5 d，至今无复发病例。结论 术后早期炎性肠梗阻应早诊断、早治疗，治疗以保守治疗为主，在保守治疗的同时应密切观察病情变化，做好手术准备，防止因误诊出现肠绞窄现象。

【关键词】术后早期；炎性肠梗阻；保守治疗

术后早期炎性肠梗阻一般发生在术后早期（2周左右），除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素外，还有因手术操作范围广、创伤重及已有炎症渗出、肠袢相互黏着等因素。这类肠梗阻既有机械性因素又有动力障碍因素，但无绞窄情况［1］，如处理不当，盲目手术治疗，会出现损伤肠管、肠痿、短肠综合征等严重并发症，危及患者生命，此前本院就经历过沉痛的教训。近年来通过病例观察查阅文献资料，对本病有了较为充分的认识，结合我院及患者的实际情况，采用保守治疗取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组27例中，男18例，女9例。年龄最小9岁，最大71岁，平均年龄41.5岁。发病前手术类型为：穿孔或坏疽性阑尾炎引起化脓性腹膜炎阑尾切除术后9例，胃十二指肠溃疡急性穿孔单纯缝合修补术后7例，粘连性肠梗阻松懈术后2例，小肠破裂修补术后2例，肠系膜及系膜血管损伤小肠缺血行小肠部分切除吻合术后1例，肝破裂修补术后2例，脾破裂脾切除术后1例，右半结肠癌根治术后1例，化脓性胆管炎胆囊切除胆管探查引流术后1例，宫外孕术后1例。

1.2 临床表现：本组患者肠梗阻均发生于腹部手术后早期，发生于1周内者15例，发生于1～2周内者9例，发生于2～3周内者2例，发生于3～4周者1例。术后早期炎性肠梗阻具有一般肠梗阻的临床表现既腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，但与其他原因引起的肠梗阻相比临床表现有所不同，此类患者具有一个较明显的特征，即术后肠功能部分恢复出现排气排便，但一旦进食马上出现梗阻症状，本组患者有25例（92.59%）具有此临床表现。腹胀及肛门停止排气排便是术后早期炎症肠梗阻的主要临床表现，腹痛相对于机械性肠梗阻而言程度较轻。本组患者均有不同程度腹胀（100%），有26例患者出现肛门停止排气排便（96.30%），有18例自觉腹痛（66.67%），但疼痛程度较轻。肠鸣音消失17例（62.96%），肠鸣音减弱10例（37.04%）。无气过水声及金属音。X线透视小肠及结肠不同程度胀气及液体平面。腹部超声提示有12例出现腹腔积液（44.44%）。CT提示不同程度肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔内积气积液和腹内积液现象。

1.3 治疗方法：本组患者均采取保守治疗，同时密切观察患者病情变化，做好术前准备，随时准备处理因误诊等原因出现的绞窄性肠梗阻。保守治疗措施包括：①禁饮食、持续胃肠减压。②全胃肠外营养，纠正贫血、低蛋白血症等营养代谢并发症。③补液维持水电解质平衡。④抗生素应用防治感染。⑤糖皮质激素应用。⑥生长抑素应用。⑦中医中药治疗。⑧加强患者活动促进胃肠功能恢复及防止静脉血栓、肺部感染等并发症的出现。

2 结 果

在保守治疗期间，1例病情加重，患者及家属要求转上级医院治疗，其余患者均保守治疗治愈。26例患者的治愈时间：在第1周内9例，第2周内11例，第3周内4例，第4周内2例。在治疗期间1例出现肺部感染，经呼吸内科协助治疗治愈。本组治愈患者随访至今未出现复发现象。

3 讨 论

3.1 发病机制及临床特点：术后早期炎性肠梗阻指发生于腹部术后早期（一般有2周左右，以2周内发病最多）的肠梗阻，除因肠麻痹、肠扭转、吻合口狭窄等机械性因素外，腹部手术创伤或腹内炎症导致肠壁水肿、渗出及粘连是其发生的主要原因，它是一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间肠管暴露等。腹内炎症多为无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的物质残留。术后早期炎性肠梗阻具有一般肠梗阻的临床表现既腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，但也有其临床特点。①此类患者多具有一个较明显的特征，即术后肠功能部分恢复出现少量排气排便，但一旦进食马上出现梗阻症状。②腹胀、肛门停止排气排便是术后早期炎性肠梗阻患者的主要临床表现，腹胀一般为对称性腹部膨隆，但程度不如机械性肠梗阻严重，无肠型及蠕动波。③腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不一，最显著的部位是肠管粘连最重的部位。④术后早期炎性肠梗阻一般腹痛较轻甚至无明显腹痛，如有剧烈的腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。⑤听诊肠鸣音减弱或消失，但听不到气过水声或金属音。⑥X线透视、摄片可见多个液气平面并有肠内积气现象。⑦CT常提示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔内积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出积液等现象。根据以上临床表现及辅助检查诊断术后早期炎性肠梗阻并不困难，但要注意与机械性肠梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻相鉴别。

3.2 治疗方法：对患者如盲目采取手术治疗，术中极易损伤肠管造成严重后果，所以应采取保守治疗，密切观察。具体方法如下：①禁饮食、胃肠减压，目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，促进梗阻恢复。还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。②全胃肠外营养，维持水电解质平衡。我们以为应及早放置静脉导管，积极进行正规的全胃肠外营养，营养支持一直要维持到患者能够正常进食才能逐渐停止。③早期应用肾上腺皮质激素，常用剂量为地塞米松5 mg静脉注射，每8 h一次，一般在1周后逐渐减量停药。④生长抑素应用，病变初期患者消化液分泌量大，大量消化液积留于肠腔内，不但加剧肠壁的水肿和肠腔扩张，而且加重水电解质紊乱，此时应用胃肠减压的同时应给予生长抑素应用减少消化液的分泌。⑤联合应用抗菌药物，应联合应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物防治感染。⑥中医中药治疗，中医中药治疗对促进腹内炎症的消退，促进胃肠功能恢复具有良好的效果，本院多采用中药热奄包外敷和保留灌肠等中医治疗方法。中药热奄包用大黄牡丹汤加减：大黄30 g，芒硝40 g，桃仁20 g，丹皮20 g，大茴香20 g，小茴香20 g，陈皮30 g，元胡30 g，将以上中药饮片与1 kg食盐混装成包，用微波炉加热后热敷腹部，每日2次，每次30 min，每付中药应用3 d。保留灌肠多采用清消灌肠剂加减：土茯苓15 g，大黄20 g，芒硝20 g，黄芩30 g，黄柏30 g，乳香15 g，没药15 g，黄连15 g，元胡20 g，甘草12 g，每剂煎汤250 mL，保留灌肠每晚1次。待肠鸣音部分恢复、腹胀减轻后可间断关闭胃管，每日自胃管注入四磨汤1次。⑦治疗期间应嘱患者加强活动，只要身体状况允许就应坚持每天下床，既促进肠胃功能恢复，又可以防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。

3.3 治疗效果的判断：经综合治疗，患者肠梗阻症状得到缓解，肠鸣音恢复，肛门排气排便恢复正常，腹胀消失，查体腹部柔软，进食后梗阻无反复现象，提示术后早期炎性肠梗阻治愈。特别值得强调的是，由于肠道恢复通畅后，肠道内积聚的肠液大量排出，因此绝大多数患者在梗阻缓解后排出水样便，是肠梗阻解除的一项重要指标。

3.4 术后早期炎性肠梗阻的预防：由于本病的发生与腹内肠道的损伤与炎症有关，所以要加强对本病的认识，积极预防，尽可能减少诱发本病的因素。手术过程中要轻柔操作，尽可能减轻组织损伤。避免肠管长时间外露，应用盐水纱布保护肠管，防止浆膜干燥。防止异物及坏死组织存留，手术结束时用生理盐水冲洗腹腔。尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化。放置引流管，防止术后腹腔积液。慎重对待术后很早的排气现象，适当延长禁食时间，避免过早进食加重梗阻。

术后早期炎性肠梗阻是一种机械性与动力性共存的肠梗阻，很少发生绞窄，此种肠梗阻腹腔粘连严重，肠壁水肿脆弱，手术治疗极易损伤肠管，造成肠瘘，甚至被迫广泛切除肠管，造成短肠综合征，危及患者生命。因此保守治疗是早期炎性肠梗阻的首选治疗方案，保守治疗是安全可靠的。

参考文献

［1］ 黎介寿.认识术后早期炎症肠梗阻的特征［J］.中国实用外科学杂志，1998，18（7）:387-388.

中图分类号：R574.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0068-02