包干责任制护理在肠造口出院患者延伸服务中的应用

祁克蓉 戈海英 邵静艳 邹晓英 胡婵娟 董洪芳 孙文君

（无锡市人民医院胃肠外科，江苏 无锡 214023）

包干责任制护理在肠造口出院患者延伸服务中的应用

祁克蓉 戈海英*邵静艳 邹晓英 胡婵娟 董洪芳 孙文君

（无锡市人民医院胃肠外科，江苏 无锡 214023）

目的 探讨包干责任制护理在肠造口出院患者延伸服务中的应用。方法 选取科内院级专科护士对经治疗出院的肠造口患者进行包干责任制护理，对2014年1月至2016年6月于本院经治疗出院的肠造口患者122例实施延伸服务，出院6个月内每个月进行电话随访、健康教育、造口护理指导、家庭回访等。结果 对肠造口相关知识掌握程度：92%患者或家属能复述并掌握肠造口相关知识；对造口护理技术掌握程度：90%患者或家属能熟练掌握；对造口并发症的预防及处理：90%患者或家属能掌握相关预防技能，并掌握识别造口并发症的知识点。结论 对肠造口出院患者实施包干责任制护理，进行延伸服务，可以帮助患者或家属熟练掌握肠造口相关知识及护理技能，预防并发症的发生，并提高出院患者的满意度。

包干责任制；护理；肠造口；出院患者；延伸服务

肠造口术已经成为外科手术中最常施行的术式之一，估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右[1]。鉴于公立医院病床使用率高，且快速康复理念在普外科疾病中的广泛应用，胃肠道疾病患者一般常规术后一周左右出院，患者或家属在较短的住院过程中不能完全掌握肠造口相关知识及护理技术，针对此问题，我科于2014年开始对肠造口出院患者，挑选我科院级专科护士进行包干责任制延伸服务。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：延伸护理服务对象基本情况：对2014年1月至2016年6月于本科经治疗出院的肠造口患者122例实施延伸服务，年龄32～92岁，平均年龄63岁，其中乙状结肠30例，横结肠造口3例，降结肠造口5例，回肠造口69例，小肠造口15例。

1.2 组建专科延伸护理服务组织架构：科内建立护士长-伤口及造口小组网络质控员-院级专科护士三级质控网络，我科共护士14人，其中护士长1人，院级伤口及造口小组网络质控员1人，院级专科护士2014年～2015年共7人，2016年增至共9人。针对住院的肠造口患者，在出院前，在病区护士长监督指导下，由病区伤口及造口小组网络质控员进行统一分配给科内院级专科护士。

1.3 方法：专科护士经分配名额后，对自己分管的肠造口患者进行一对一包干责任制，在其出院前提前进行介绍沟通，说明其工作职责，互留联系电话，并完善患者相关资料：包括患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、手术方式、手术时间、造口类型、家庭地址等。患者出院后6个月内，每个月进行电话随访，随访内容包括：①健康教育：了解肠造口者的饮食、活动、规律性排便的养成情况。随访过程中有26例患者由于排便模式的改变而不敢进食或盲目忌口，向患者及家属说明营养对康复的重要性，指导患者调整饮食结构，有规律进食，食物要易消化、富含营养、低纤维素，避免辛辣刺激性及产气的食物[2]。②造口护理技术的掌握程度：了解患者或家属对更换造口袋的熟练程度，更换过程中的困惑等，并进行现场答疑。在电话随访中不能答疑的问题，选择让患者来院复诊的方式进行现场指导，另外必要时进行家庭回访，服务案例中共给13例肠造口者进行家庭回访。③常见肠造口并发症的预防及处理：a.粪水性皮炎，发生42例，主要原因由于造口排泄物为水样稀便，造口乳头平坦或凹陷，患者选择造口袋的不恰当，患者或家属造口袋修剪太大等。针对性进行饮食指导，合理饮食，回肠造口患者适当进食可溶性纤维或吸水性强的粗纤维固体食物后排出的大便较稠[3]，如炖苹果、苹果酱、叶类蔬菜等，锁定粪便中的水分，使粪便成形，变成软便或糊便。掌握更换造口袋时机与技巧。可选择排便后30 min更换造口袋。此外，不宜在空腹、饮水或进食后更换造口袋，此时肠蠕动增强，会造成换袋失败[4]。指导患者或家属正确修剪造口袋的方式方法，正确测量造口大小，修剪造口袋底盘时注意与造口黏膜之间保持适当空隙（1～1.5 mm），联合使用造口凸面底盘、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等造口护理产品解决造口平坦或凹陷等问题。b.造口皮肤黏膜分离，发生6例，嘱患者来院就诊或家庭回访，之后3～7 d进行追加随访，跟踪治疗成效。c.造口狭窄，发生3例，轻度狭窄，可用手指扩张造口，指导患者扩肛的方法及注意事项，动作轻柔。d.造口旁疝，发生2例，注意避免增加腹压得动作，控制体质量，避免提重物。轻者可使用塑腹裤或腹带，严重者需外科手术治疗。④心理支持：了解患者的家庭和社会支持，介绍身体恢复好，心理健康，自护能力强的造口者进行探访[5]，交流经验，尽快适应造口形象，恢复社会工作及生活。

2 结 果

本文通过对122例出院的肠造口患者，选取院级专科护士进行一对一包干责任制护理，其中对肠造口相关知识掌握程度：92%患者或家属能复述并掌握肠造口相关知识；对造口护理技术掌握程度：90%患者或家属能熟练掌握；对造口并发症的预防及处理：90%患者或家属能掌握相关预防技能，并掌握识别造口并发症的知识点。并通过电话问卷进行满意度调查，肠造口患者及家属对护理工作的满意度为100%。

3 讨 论

研究表明，造口患者的生活质量随着时间的改变而变化，术后6个月内对造口患者给予专业性的护理尤为重要，阶段性的、长期的随访可使患者的满意度提高，从而提高生活生活质量[6-7]。而肠造口患者及由于住院时间短，其与家属对肠造口相关护理技术的极度缺乏，我科选取院级专科护士进行一对一包干责任制延伸服务，帮助其能适应疾病本身及肠造口带来的变化，为患者提供全程、无缝隙的专科护理服务，提高患者相关知识、肠造口护理技术的掌握，并能及时识别并发症的发生并处理，从而有效提高患者的生活质量，提高患者满意度。

[1] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:247-248.

[2] 何颜英,张凤霞,曹伟盛,等.家庭护理干预对肠造口患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(12):1837-1838.

[3] 钟紫凤,王飞霞.回肠造口周围刺激性皮炎的护理[J].护理与康复,2009,8(3):215-217.

[4] 王志霞,曹欣,郑晓艳,等.肠造口渗漏的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2014,30(6):38-39.

[5] 王勤.护理干预对结直肠癌术后肠造口患者自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(2):376-377.

[6] Marguis P,Marrel A,Jambon B.Quality of life in patients with stomas:the Montreux Study[J].Ostomy Wound Manage,2003,49 (2):45-55.

[7] Persson E,Wilde Larsson B.Quality of care after ostomy surgery:a perspective study of patients[J].Ostomy Wound Manage,2005,51 (8):40-48.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0238-02

*通讯作者：E-mail:1099338925@qq.com