三种不同止吐药预防急性白血病化疗所致恶心呕吐的费用-效果分析

牛晶丽 王敬祥 何 晖* 翟 明

（1 辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000；2 中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000）

三种不同止吐药预防急性白血病化疗所致恶心呕吐的费用-效果分析

牛晶丽1王敬祥1何 晖1* 翟 明2

（1 辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000；2 中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 从几组化疗止吐剂中筛选一帖经济有效、便于推广应用的止吐处方。方法 急性非淋巴细胞白血病163例和急性淋巴细胞白血病114例，分别给予昂丹司琼、格拉司琼与托烷司琼防治化疗药物，对药物所致的恶心、呕吐，用药物经济学的方法给予评价。结果 急性非淋巴细胞白血病组格拉司琼组防治化疗所致恶心、呕吐效果较好。结论 结合药物经济学的费用一效果分析，在急性白血病化疗中，格拉司琼防治化疗所致恶心、呕吐均优于昂丹司琼及托烷司琼。

费用-效果分析；药物经济学；化疗；恶心呕吐；白血病

联合化疗是血液系统恶性病的主要治疗措施，恶心呕吐是血液系统恶性病患者在化疗过程最常见的不良反应[1]，反复持续的恶心呕吐不仅影响化疗的顺利进行，还可降低患者化疗依从性和生活质量，从而有可能中断治疗[2-3]。笔者对格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼，预防化疗后恶心、呕吐的效果进行了对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年1月至2012年12月，来自辽宁省本溪市中心医院、本钢总医院、湖南医科大学湘雅医院。白血病患者共277例。男142例，女135例，年龄15～88岁，平均56岁。病种：HA方案化疗3例，IDA方案化疗21例，MA方案化疗42例，DA方案化疗97例，VDP（L）方案化疗114例，患者预期生存期3个月，一般状况良好，预计可耐受1个周期的化疗，化疗前KPS评分＞70分。3组的年龄性别等资料差异无统计学意义P＞0.01。

1.2 方法

1.2.1 止吐方案：盐酸格拉司琼注射液3毫克/支（齐都制药）：3 mg静脉滴注，每日1次，分别于化疗前15 min给药，昂丹司琼4毫克/支（齐鲁制药）：8 mg静脉注射，于每个化疗化疗药物前15 min给药，托烷司琼5毫克/支（齐鲁制药）：5 mg静脉滴注，每日1次，分别于化疗前15 min给药。

1.2.2 各病种均选用以阿霉素为主的治疗方案。治疗化疗方案：①DA（3+7）DNR 45 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。②IDA（3+7）IDA12 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。③MA（3+7）NVT8～12 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。④VDP（L）VCR1.4 mg/（m2·d）d1，8，15，22天，DNR45 mg/（m2·d）d1～3，15～17 d，PED40～60 mg/（m2·d）d1～28天。（L-门冬酰胺酶10000 IU/次，d21。）

1.3 统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗结果：急性非淋巴细胞白血病组：应用昂丹司琼的113例患者中，64例未出现恶心呕吐症状，有效率为62.13%；应用格拉司琼治疗的32例中26例未出现恶心呕吐症状，有效率为83.3%；应用托烷司琼治疗的28例中仅有7例未出现恶心呕吐，止吐有效率为25%，格拉司琼组的止吐效果最好，差异具有统计学意义（χ2=21.82，P＜0.05）。急性淋巴细胞白血病组：应用昂丹司琼的77例患者中41例未发生恶心呕吐，有效率为53.25%；应用格拉司琼治疗的25例中，20例患者未发生恶心呕吐现象，有效率为80.00%；托烷司琼治疗的12例中8例效果较好，有效率为66.70%。三组差异无显著性（χ2=5.865，P＞0.05）。

2.2 不良反应：格拉司琼组 昂丹司琼，托烷司琼组 例患者中均未发现头痛、腹胀、发热等不良反应。

2.3 药物经济学分析。急性非淋巴细胞组：总费用：托拉司琼组为623元、格拉司琼组为693元，昂丹司琼为918.12元；有效率每增加1个百分点的所需费用：托拉司琼组为24.92元，格拉司琼组为8.32元，昂丹司琼为14.78元。以最低费用格拉司琼组为参照，其他两种方案与之对比而得∆C/∆E。显然每增加1个效果单位（E）所花的费用，托烷司琼组小于昂丹司琼组。

急性淋巴细胞组：总费用：托拉司琼组为801元、格拉司琼组为891元，昂丹司琼为721.38元；有效率每增加1个百分点的所需费用：托烷司琼组为12.01元，格拉司琼组为11.14元，昂丹司琼为13.58元。以最低费用格拉司琼组为参照，其他两种方案与之对比而得∆C/∆E。显然每增加1个效果单位（E）所花的费用，托烷司琼组和昂丹司琼组无明显差异。

3 讨 论

化疗药导致呕吐的机制目前尚未完全阐明，一般认为化疗药物及其代谢产物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT3）[5]，5-HT3经迷走神经传至化学感受触发带（CTZ）激活呕吐中枢引起呕吐[6]。格拉司琼与5-HT3受体结合的亲和力（pKi8.91），托烷司琼pKi8.81，昂丹司琼pKi8.39，格拉司琼与5-HT受体结合的亲和力最高[7]。本研究结果显示在急性非淋巴细胞白血病组昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼呕吐的有效率为62.13%、83.30%和25.00%；差异有统计学意义。格拉司琼组的止吐效果最好。急性淋巴细胞白血病组昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼呕吐的有效率为53.25%、80.00%和66.70%；差异无统计学意义。

总之，格拉司琼在急性白血病化疗中能有效地预防化疗后的恶心、呕吐，无明显不良反应，而且成本效果比优于昂丹司琼、托烷司琼。但本文样本量有限，仍需进一步扩大样本量研究[8]。

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R733.7

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1671-8194（2016）35-0022-02

辽宁省博士启动基金项目（20111111）；辽宁省财政厅省科技专项经费，辽财企（2tX）8）934

*通讯作者：E-mail:xykhh@yahoo.com.cn