腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的对比分析

蔡梅梅

（江苏省连云港市灌南县人民医院，江苏 连云港 222500）

腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的对比分析

蔡梅梅

（江苏省连云港市灌南县人民医院，江苏 连云港 222500）

目的 对比分析腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症情况。方法 选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组，选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组，对两组患者术后并发症情况进行观察比较。结果 对照组远期并发症和近期并发症发生率分别为21.1%、60.0%，研究组远期并发症和近期并发症发生率分别为9.4%、30.6%，组间统计比较结果显示，研究组优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术，明确手术指证，提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。

并发症；经腹全子宫切除术；腹腔镜全子宫切除术

近年来，社会经济和生活水平的不断发展，女性人群越来越重视自身健康情况。全子宫切除术在临床妇科中比较常见，其具体可分为TAH（腹式全子宫切除术）、TLH（腹腔镜全子宫切除术）、腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术等接种舒适。医疗水平的提高，使得腹腔镜全子宫切除术的应用愈发广泛，其具有术中出血量少、创伤小、恢复快等优势，其在各种子宫疾病治疗中均可取得理想治疗效果[1]。与开腹全子宫切除术适应证相比，腹腔镜下全子宫切除术与之没有太大差异，但实际操作中不必暴露腹腔，内环境比较稳定，术后不易出现并发症[2]。本文选取我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者及同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者进行比较，现作以下对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组，患者最小年龄42岁，最大年龄57岁，中位年龄47.3岁。其中功能失调性子宫出血5例，子宫肌瘤47例，子宫腺肌瘤25例，合并糖尿病3例，合并卵巢囊肿14例；选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组，患者最小年龄43岁，最大年龄56岁，中位年龄48.5岁。其中功能失调性子宫出血6例，子宫肌瘤44例，子宫腺肌瘤28例，合并糖尿病1例，合并卵巢囊肿6例。将两组患者的自然资料作对比分析，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05），可予以比较。

1.2 方法：腹腔镜全子宫切除术具体操作：麻醉方式：气管插管联合静吸复合全身麻醉；体位：膀胱截石位。常规消毒腹部皮肤并规范铺巾，选择脐下缘部位作为手术穿刺孔，将CO2注入压力为14 mm Hg的人工气腹中，将10 mm Traco腹腔镜置入，协助患者选择头低臀高的体位，探查上腹部和盆腔的具体情况；常规消毒阴道和外阴，置入举宫杯，选择耻骨联合左上2 cm及与之对应的部位置入5 mm Traco，并从阴道将患者子宫取出，采用可吸收线腔内缝合残端。经腹全子宫切除术即按照传统术式进行相关操作。术后操作要点：给予患者6 h左右的心电监护，并连续3 h吸氧，术后8 h方可进食，以无糖流质饮食为主，合理应用抗生素以防感染，术后48 h内可将尿管拔除。术后30 d、90 d及半年、1年时对患者即性随访，对其近期、远期并发症进行观察记录。

1.3 统计学分析：利用SPSS20.0 统计学软件，使用百分率（%）对远期并发症和近期并发症发生率进行描述，组间统计比较应用χ2检验，若P＜0.05，则证明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组患者近期并发症发生率：研究组近期并发症发生率为9.4%（8/85），其中切口感染2例（2.3%），尿路感染3例（3.5%），阴道残端出血3例（3.5%）；对照组近期并发症发生率为21.1%（18/85），其中切口感染6例（7.1%），尿路感染7例（8.2%），阴道残端出血5例（5.8%），对两组患者的近期并发症情况进行比较，对照组高于研究组，组间差异显著（χ2=4.5536，P＜0.05）。

2.2 对比分析两组患者远期并发症发生率：研究组性欲降低9例，阴道干涩7例，围绝经期症状10例，远期并发症发生率为30.6%；对照组性欲降低15例，阴道干涩20例，围绝经期症状16例，远期并发症发生率为60.0%，组间统计比较结果显示，研究组远期并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（χ2=14.8373，P＜0.05）。

3 讨 论

全子宫切除术术式较多，其治疗效果各有差异。通常情况下，子宫较大、盆腔粘连、恶性病变可能性较大的患者多采用传统开腹全子宫切除术进行治疗，但这种手术方式切口比较大，盆腔受到的干扰性较大，不仅恢复时间和住院时间会延长，还会导致严重的盆腔粘连，腹壁上也会出现非常明显的瘢痕[3]。医学诊疗技术的发展与应用，大多数学者观点中都认为，在明确患者手术指征的情况下，采用腹腔镜手术的综合效果非常理想，且显著优于传统剖腹术。腹腔镜全子宫切除术突显的各种优点，使其在临床之中得到广泛应用，是目前首选的治疗子宫肌瘤的方法[4]。

创口小是腹腔镜全子宫切除术的最大特点，因为腹腔不会处于完全暴露的状态，比较稳定的内环境，会大大降低感染发生率，减少术中出血液量，缩短术后恢复时间，提高手术综合效果[5]。本组实验结果显示，研究组近期并发症发生率和远期并发症发生率均显著低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。这与国内相关学者的研究结论基本一致[6]。另有学者证实[7]，腹腔镜全子宫切除术的术中出血量、平均住院时间及抗生素治疗时间等与经腹全子宫切除术进行比较，差异明显（P＜0.05）。腹腔镜手术可将病变子宫直接切除，还能将病变的子宫颈组织一并切除。故其已经成为临床上治疗子宫病变等疾病的第一选择。作为腹腔镜手术，其固有的特殊的并发症如皮下气肿、腹壁血管损伤、切口疝等不可避免的会出现，但手术医师只要明确手术指证，不断提高自己的手术操作技能，总结临床经验，上述并发症是可以有效预防的。另外，要做好术后护理工作，若患者出现阴道出血的情况，要立即查明原因，给予止血、抗炎等对症治疗，出现下肢酸痛要引起重视，积极防治下肢栓塞性静脉炎，若患者出现围绝经期症状，则需要采取激素替代治疗方法进行治疗，以显著改善临床症状，提高治疗效果和生活质量。在手术方式的选择上，临床方面必须综合考虑患者病情评估结果和身体情况，以选择针对性治疗方案，提高手术成功率。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术，明确手术指证，提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。

[1] 黄巧玲.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症比较研究[J].中外医疗,2015,28(9):108-109.

[2] 徐州栋,李卫.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较[J].求医问药(学术版),2012,10(2):306-307.

[3] 章文,姚红.腹腔镜与经腹全子宫切除术比较研究[J].菏泽医学专科学校学报,2015,9(1):33-35.

[4] 李强,王雯雯,凌静娴,等.腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J].医学研究生学报,2011,24(8):888-889.

[5] 叶绮玲.腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(9):40-41.

[6] 王亚娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国医师进修杂志,2013,36(33):57-59.

[7] 霍志霞.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较[J].中国实用医药,2015,32(16):113-114.

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1671-8194（2016）35-0024-02