老年便秘的中医治疗及情志护理

王小勇

(山西省汾阳医院，032200)



老年便秘的中医治疗及情志护理

王小勇

(山西省汾阳医院，032200)

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难。可见于多种病症，主要由于传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，水分被吸收，而至粪质干燥、坚硬所致。老年人由于年老体衰，气血不足，阳气虚弱，活动量少，容易发生便秘。老年人之便秘亦有实秘与虚秘之分。实秘多因热病之后，余热留恋，肠胃燥热，耗伤津液，津液失于输布，不能下润大肠所致；亦可因忧思过度或久卧少动，气机郁滞，糟粕内停所致。虚秘多因年老体弱，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则不能滋润大肠，以致秘结不通，亦可因年老体虚，阳气不足，温煦无权，阴寒内生，留于肠胃，于是阴凝固结、津液不行，肠道难于传送，发生便秘。

辨证施治

1.热秘：便秘干结，小便短赤，面红身热，口干口臭，舌红苔黄。治以清热润肠，方用麻仁滋脾丸(麻仁、大黄、杏仁、芍药、枳实、厚朴)。

2.气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气，腹胀食少，脉弦。治以顺气导滞，用六磨汤(木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实)。

3.气虚：大便并不一定干硬，虽有便意，临厕努挣则汗出气短，面色发白，神疲乏力，脉虚。治以益气健脾升阳，用黄芪丹(黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜)。

4.阴血虚：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡、脉细。治以养血润燥，用润肠丸(生地黄、当归、麻仁、桃仁、枳壳)。

5.阳虚：大便艰涩，排出困难，面白溲清，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，脉沉迟。治以温阳通便，用济川煎(肉苁蓉、泽泻、牛膝、当归、升麻)加肉桂。

饮食疗法

1.热秘：①番泻叶茶：取番泻叶6 g，开水浸泡，代茶饮。②蜂蜜决明汤：将决明子60 g，加水160 mL左右，煮40 min，然后过滤，加等量蜂蜜，1 d内分次服完。③海蜇马蹄汤：用鲜海蜇100 g(干品用50 g)，马蹄150 g(去皮切成薄片)，煎汤服用。④生军茶：取生大黄5 g，白糖适量，沸水冲泡，代茶频饮。⑤冰糖炖香蕉：每次用香蕉2只，去皮，加冰糖适量，隔水炖服，每日2次，连服数日。

2.阴血虚：①芝麻粥：取芝麻粉(将黑芝麻淘洗干净，晒干炒熟磨粉)30 g，米100 g，煮粥食用。②松子仁粥：用米100 g做粥，将熟前放入松子仁30 g煮至粥成，加白糖适量，即可食用。③四仁通便茶：取杏仁、松子仁、火麻仁、柏子仁各9 g，共捣烂，放杯内用开水冲泡，加盖焖片刻即可，代茶频饮。④麻油拌菠菜：每次用新鲜菠菜250 g洗净，待锅中水煮沸，加入适量食盐调味后，把菠菜置沸水中烫约3 min，取出，加麻油适量拌匀服食。⑤桑椹糖水：每次用鲜桑椹60 g，加清水2碗煎至1碗，用冰糖适量调味，去渣饮用。⑥木耳海参煲猪大肠：木耳、海参各30 g，猪大肠150 g(洗净切成小段)，加清水适量同煮，以食盐、味精调味服食。

3.阴虚：①决明苁蓉茶：取炒决明子10 g(研细)，肉苁蓉10 g，加沸水冲泡，滤液，加入蜂蜜适量代茶饮。②麻仁栗子糕：先将适量芝麻仁、火麻仁打碎放入玉米面50 g中拌匀，再加入栗子粉50 g，红糖适量，以水和面蒸糕，食用。③紫苏麻仁粥：先将紫苏子15 g，麻子仁15 g捣烂如泥，然后加水慢研，滤汁去渣，再加米100 g煮为稀粥食用。④肉苁蓉煲羊肾：用肉苁蓉30 g，羊肾1对，煲汤调味服食。⑤麻油炸麻雀：取麻雀两只，去毛和内脏、头爪后，放入芝麻油250 g内，将麻雀炸焦后，过滤去雀渣，麻油分3 d煮菜吃完。⑥肉苁蓉羊肉粥：分别将肉苁蓉15 g，精羊肉100 g洗净后切细。先用砂锅煎肉苁蓉取汁去渣，入羊肉和米100 g同煮，待煮沸后，再加入细盐少许、生姜三片、葱白二茎煮为稀粥。

护理

1.生活护理：①指导患者养成排便习惯。不论何种原因引起的便秘，都要养成定时排便的习惯，无论有无便意，都要定时去厕所做排便动作，日久成习惯，有助于便秘的治疗。②鼓励老年人做适度的体育活动。老年人体质虚弱，喜久坐久卧，懒于活动，则气机不能宣达，易致大肠传导失职，发为便秘，故应鼓励老年人根据各自具体情况，进行适度的活动，如散步，打太极拳、五禽戏等。③指导老年人采取按摩的补泻手法按摩腹部。从而达到调畅气机、通腑降浊、健脾益气、补虚泻实的目的。具体手法是先在腹部按顺时针方向做5 min按摩，然后逆时针方向再按摩3 min，一般能在2 h后自解大便。

2.饮食护理：老年人的饮食护理十分重要。人到老年，消化功能逐步减退，故饮食宜忌更为重要，要根据病情，结合寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之等原则制订出饮食宜忌。如阳虚便秘者宜进温补类食物，忌食生冷瓜果；热秘宜进凉润食物，忌食辛辣热燥食物。总的来说，老年便秘者虽宜进高营养易消化食物，但饮食宜清淡，平时可适当服润肠的食物，如芝麻、植物油，亦可饭后或睡觉前饮些蜂蜜水；多吃含纤维素的食物如胡芹、白菜等，进食新鲜蔬菜和水果，每日清晨可饮适量淡盐水。

3.情志护理：古人云：“劳思伤脾而致病者居其一半”，更何况老年人有心气不定，易为七情所伤而致病的特点，因此对老年人尤其重视情志护理，特别是对气机郁滞之实秘，更应使患者保持心情舒畅，以缓解病情。

2015-12-04)