肺表面活性物质联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

代继萍　袁林秀

(山西省汾阳医院，032200)



肺表面活性物质联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

代继萍袁林秀

(山西省汾阳医院，032200)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于肺表面活性物质缺乏所致，出生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床表现，多见于早产儿、剖宫产儿，胎龄越小，发病率越高[1]。近年来随着社会发展以及社会多种因素影响，我国剖宫产率逐年上升尤其未发动宫缩行剖宫产率随之增加，从而导致择期剖宫产娩出新生儿呼吸窘迫综合征上升。

本文探讨肺表面活性物质联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗择期剖宫产患新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。现报道如下。

一般资料

选取2014年6月—2015年12月我科收治择期剖宫产患新生儿呼吸窘迫综合征46例，新生儿呼吸窘迫综合征均符合《实用新生儿学》第4版[2]中诊断标准：①出生后不久出现青紫、呼吸困难。②肺部X线变化，Ⅰ级和Ⅱ级为早期，Ⅲ级和Ⅳ级病情较重。③肺成熟度检查:泡沫试验阳性。以上患儿排除患先天性心脏病以及先天畸形。

随机分为观察组与对照组，观察组23例，男13例，女10例，平均年龄(1.2±0.6)d,平均体重(2.34±0.24)kg。对照组男10例，女13例，平均年龄(1.1±0.8)d,平均体重(1.98±0.32)kg，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组:面罩吸氧(氧流量<5 L/min),抗生素预防感染、对症支持治疗、维持酸碱以及电解质平衡，并气管插管下注射肺表面活性物质100 mg/kg。

治疗组在对照组治疗基础上应用盐酸氨溴索注射液(黑龙江中桂制药有限公司生产，国药准字H20051581)，每次10 mg/kg,每8 h一次，治疗3 d后观察疗效。

治疗结果

疗效标准。显效：呼吸困难、青紫完全缓解，血气分析提示正常，床旁胸部X线两肺充气良好；有效：呼吸困难、青紫明显缓解，血气分析提示正常，床旁胸部X线较入院时两肺充气明显好转；无效：呼吸困难、青紫未缓解，且出现呼吸衰竭并需有创呼吸机辅助呼吸，床旁胸部X线无改善。

两组患儿疗效比较：对照组显效10例，有效2例，无效11例，总有效率为52.17%。观察组显效20例，有效2例，无效1例，总有效率为95.65%，观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患儿临床疗效比较[例(%)]

两组患儿治疗后临床表现及胸片吸收情况比较见表2。

表2　观察组与对照组患儿临床表现及胸片吸收情况比较±s)

讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是缺乏肺表面活性物质所致，多见于早产儿，但国外有文献[3]报道，选择性剖宫产新生儿呼吸窘迫危险增加率为3%。在选择性剖宫产时，因宫缩未发动，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，影响肺表面活性物质合成，且无宫缩胎儿胸壁未受到挤压，气管和肺内液体不能充分排出，肺内液体过多超出肺泡Ⅱ型上皮细胞膜上与Na+-K+-ATP酶有关的活性，液体大量积聚，不能被蒸发的物质(如纤维蛋白等)可黏附在肺泡及终末细支气管壁上，形成嗜伊红透明膜，阻碍了气体交换，造成肺泡功能残气量减少，肺泡扩张欠佳，AECⅡ释放肺泡表面活性物质障碍[4]。造成肺表面活性物质减少，肺泡表面张力增高，使肺泡和毛细血管通透性增加，出现渗出性肺水肿，临床表现为呼吸困难。

盐酸氨溴索的有效成分是氨溴索，能刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成及分泌肺表面活性物质，维持适宜的肺泡表面张力，增加肺泡通气量，从而维持通气/血流比值，改善呼吸情况。氨溴索对肺组织有高度的亲和力，可以促进肺成熟[5]。

本研究观察组中应用盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗后总有效率明显高于对照组，而呼吸困难、青紫缓解时间、吸氧时间明显低于对照组，此药应用较安全，值得临床推广。

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:115.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010:396-397.

[3]Nisenblat V，Barak S，Griness OB，et al.Maternal complication associated with multiple cesarean deliveries[J].Obstet Gynecol，2006，108(11):21-26.

[4]赵婷，李明霞.选择性剖宫产儿急性呼吸窘迫综合征发病机制研究进展[J].国际儿科学杂志，2011，38(5):441-445.

[5]刘艳平，李继光，万守贞.氨溴索预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析[J].儿科药学杂志，2005，11(6):34-35.

2016-02-14)