膀胱穿刺造瘘减压下大体积前列腺增生的手术配合体会

田晶

作者单位：113300 辽宁 抚顺，抚顺市清原县中医院

膀胱穿刺造瘘减压下大体积前列腺增生的手术配合体会

田晶

作者单位：113300 辽宁 抚顺，抚顺市清原县中医院

目的 总结膀胱穿刺造瘘减压下汽化电切术治疗体积＞100 g的大体积前列腺增生的手术配合方法、要点及效果。方法 选择2011年8月—2016年8月在清原县中医院行前列腺汽化电切手术治疗的57例大体积前列腺增生患者，对其手术的护理特点、仪器管理、灌注液使用情况等进行分析。结果 57例患者手术医护配合默契，减少手术护理配合中所耽搁的时间，相对减少了手术操作时间，确保手术的安全。结论 正确、熟练的使用器械及密切配合，是减少手术并发症和保证手术安全、顺利的关键。而尽量减少手术护理配合中所耽搁的时间，使医生全身心进行手术操作，才能最大可能保障大体积前列腺增生手术的安全性。

大体积前列腺增生；前列腺汽化电切术；护理；膀胱穿刺造瘘减压

良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，是老年男性常见病、多发病。经尿道前列腺电切术（TURP）仍然是手术治疗BPH的最佳方法，替代了以往的开放术式，该术式是一种微创手术，具有适应证广、无切口、术后恢复快等特点，是目前治疗BPH的首选方法[1]。2014版良性前列腺增生症诊疗指南中将BPH按大小分为5度，Ⅴ度＞75 g。如果前列腺体积很大，1 h内不可能切除完全时，应选择开放手术，否则会大大增加水中毒及心脑血管并发症的发生几率。我院对前列腺手术采用膀胱穿刺造瘘减压，在医护人员的积极配合下，可以在更长的手术时间下保障了手术的安全性。本研究选择2011年8月—2016年8月，本院开展TURP236例中＞100 g的大体积前列腺增生患者57例做为手术护理干预的重点，密切配合手术医生，采取膀胱穿刺造瘘减压下行汽化电切术，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者57例，年龄51～92岁，

平均73.6岁；合并膀胱结石4例；前列腺体积100～165 g，平均（126±15）g；平均住院时间7 d。临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿增多和尿潴留。术前常规行经腹部或经直肠彩超或CT检查，采用三径法，初步计算出前列腺体积。术前对部分心、肺、肾等功能不全的患者进行必要的治疗，以基本满足手术及麻醉标准。

1.2 麻醉方法 手术在腰硬联合阻滞麻醉下进行，患者取截石位。常规消毒、铺巾，常规行膀胱穿刺造瘘减压，术者以电切镜行TURP，术中彻底止血，汽化电切完毕后用ELIK冲洗出膀胱内腺体组织碎块。留置F22或F20三腔气囊尿管。

1.3 护理要点 建立大体积前列腺手术护理配合预案。手术室护士要对此类患者手术存在的风险有一个全面的了解和评估，要将此类患者做为术前护理和术中护理配合的重点，要让每一名护理人员真正认识到尽量减少术中护理配合所耽搁的时间，相对减少手术操作时间，是此类手术护理的核心。

1.3.1 术前护理 重点在于术前正确评估及心理指导，初步评估前列腺体积，充分的物品准备。术前1 d，巡回护士访视患者，并主动与患者及家属沟通，介绍手术和麻醉方法，使其有充分的思想准备，更好地配合手术。同时了解患者前列腺体积，预估手术时间。器械及物品准备：腹腔镜摄像系统一套、前列腺汽化电切单极切割器、电切手件、高频电刀等配套器械、14/16Fr一次性膀胱穿刺造瘘套管。检查各器械、仪器，确保性能良好，各种手术器械均在环氧乙烷灭菌下备用。

1.3.2 术中护理配合 术中护理过程中器械护士与巡回护士共同密切配合医生完成手术，尽量将一些护理操作与手术操作重合，尽量减少术中护理配合所耽搁的时间，相对减少手术操作时间，确保手术安全进行。

1.3.2.1 巡回护士配合 ①用静脉留置针选择上肢静脉建立通道，并确保输液通畅无渗漏。②麻醉成功后，取截石位，安装固定托腿架于床中下外侧，卸去床腿板，根据患者身高调整腿架高度，托腿架支托于小腿肌肉丰满的部位，腘窝下垫棉垫，避免压迫腘窝处的血管、神经，用宽约束带固定膝部。③连接监视器、光源，调节设置高频电刀切割、电凝能量。④确定冲洗液高度，保持甘露醇冲洗液持续冲洗压力及流速，密切观察膀胱造瘘管流量，保障进出液体通畅。及时续灌冲洗液，保持恒温箱冲洗液温度在37℃。⑤密切观察手术进程和患者生命体征、意识状态等。⑥手术时间＞60 min者，遵医嘱适当采血监测离子，静脉给予利尿剂、浓氯化钠等。

以上配合虽为常规配合，但对于大体积前列腺增生手术，术中要按照预案核心思想要求，熟悉手术操作，熟练掌握手术配合流程，不漏过程，不留废步。避免巡回护士在操作中耽搁时间。

1.3.2.2 器械护士配合 ①进行此类手术，在条件允许的情况下，务必备用双套手术器械，备用的切割器、冲洗器等要摆放有序，随时可以更换、使用；②在手术医生冲洗间歇期，用碘附消毒纱布擦拭膀胱镜头，确保手术视野清晰；③固定好膀胱穿刺造瘘导管，保持倾斜30°～45°角，配合巡台护士，定时调整穿刺管，保持通畅；④膀胱穿刺造瘘减压的原理是要求膀胱低压灌洗，以最大减少对冲洗液的吸收，进而预防水中毒。为此，我们经过反复护理配合实践，经过不断改进，最后采取18号脑室引流管做为术中穿刺引流导管，起到满意的效果。

器械护士应精准配合和不断改进技术，目的是使手术过程更加顺畅，减少护理配合所耽搁的时间，让医生全身心地投入手术，从而确保手术及时、安全地完成。

2 结果

从手术全程时间、护理配合因素耽搁时间、手术安全性三方面进行记录和判定。手术全程时间＜60 min者13例，60～90 min者21例，＞90 min者23例；护理配合因素耽搁时间均＜5 min；57例在不同时间段完成手术，术中生命体征均平稳，术后患者恢复满意，无明显水中毒等并发症发生。汽化电切不同于等离子电切，手术时间要求严格，一般不能＞60 min，否则会大大增加手术风险。本组57例大体积前列腺增生患者，手术时间在50～125 min，＜60 min者13例，占22.8%；＞60 min者44。例占77.2%，其中＞90 min者23例，占40.3%。全部57例巨大前列腺汽化电切手术，术中生命体征平稳，术后患者恢复满意，无明显水中毒等并发症的发生。结果显示：①经过膀胱穿刺造瘘减压的改进，可以在延长一定手术时间的情况下安全完成手术；②充分准备，

积极护理配合，尽量减少手术护理配合中所耽搁的时间，相对减少了手术操作时间，确保手术的安全性。

3 讨论

前列腺增生症的症状轻重取决于梗阻的程度、刺激症状、逼尿肌功能状态、有无感染和结石等并发症，与前列腺体积的大小无关[2]。但作为手术，术中无法精确判断梗阻的原因，增生的前列腺组织必须尽可能切除。经尿道电切综合征（TURS）是因为经尿道电切术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是TURP治疗BPH手术独有的并发症，病死率约0.6%～1.6%。发生TURS的根本原因是机体对冲洗液的吸收。据文献报道，TURP手术并发症发生率差异较大，可能与术者技术掌握及手术器械设备不同有关[3]。

随着电切技术的提高和设备改进，近些年因水吸收过多引起的并发症比较少，但还是必须警惕较大体积的前列腺手术，特别对于高龄患者，手术的危险性更大，一旦发生应立即应用呋塞米和高渗盐静脉滴注治疗[4]。由于前列腺电切手术对手术时间的控制比较严格，大体积前列腺增生手术势必需要延长手术完成时间，进而增加经尿道电切综合征（TURS）等手术并发症的发生风险。为此，术中经过膀胱穿刺造瘘减压的改进，可以在延长一定手术时间的情况下安全完成手术。这也同时给手术护理配合提出了更高的要求。

较大体积前列腺经尿道汽化电切手术，娴熟的手术技术和技巧可以有效缩短手术时间，避免前列腺包膜切穿和静脉窦切开，降低术中TURS发生率。术中保持膀胱低压灌洗减少冲洗液的吸收，是避免TURS的关键，行耻骨上膀胱穿刺造瘘持续引流，可使发生TURS的风险大幅度降低[5]。

通过膀胱穿刺造瘘减压手术的改进，使得大体积前列腺增生手术，打破传统的手术时限后可以安全完成，这也同时给手术护理配合提出了更高的要求。制定必要的护理预案，熟悉手术操作，熟练掌握手术配合流程，使手术一气呵成，不漏过程，不留废步。术中积极的护理配合，确保各项措施精准及时到位，保障各种器械材料的供应，密切观察进出冲洗液，保持冲洗通畅，尽量减少手术护理配合中所耽搁的时间，让手术医生全身心的投入手术，相对减少了手术操作时间，从而使手术过程更加顺畅，对于确保这类患者安全完成手术，降低水中毒等并发症的发生至关重要[6]。

[1] 郭瑜，陈萍，张素琼，等．经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J]．西南国防医药，2013，23(8)：890-891．

[2] 赵力，沈文浩，印苏培，等．经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生安全性及有效性的回顾性对照研究[J]．中华泌尿外科杂志，2015，36(4)：299-303．

[3] 刘和谦，陈弋生，邹滨，等．经尿道前列腺电切术严重并发症的临床分析[J]．中华泌尿外科杂志，2016，37(7)：515-518．

[4] 顾方六．良性前列腺增生的诊断与治疗［J］．中华泌尿外科杂志，1995，16(9)：569-572．

[5] 方建宁，周锡环，吴妙锋，等．经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺引流治疗重度前列腺增生的效果观察[J]．中国医药指南，2013(6)：498-499．

[6] 郝国红．经尿道前列腺汽化电切术的手术配合[J]．中国医药指南，2013，11(31)：447-448．

R47

A

1672-7185（2016）11-0058-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.031

2016-08-20）