颅脑损伤的康复治疗

于敏 周凤华（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

颅脑损伤的康复治疗

于敏 周凤华
（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

本文介绍颅脑损伤的康复评定和康复治疗。

颅脑损伤；康复评定；康复治疗

1 概述

颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）是暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的创伤。按损伤的性质，颅脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。轻症颅脑损伤患者多可很快恢复正常，部分患者可出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力减退、眩晕、情绪不稳定等脑外伤综合征表现；严重颅脑损伤患者表现为不同程度的意识、运动、感觉、言语、认知、行为和心理等方面的障碍，甚至植物状态、死亡。

颅脑损伤的康复是指利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度地恢复正常或较正常生活、劳动能力并参加社会活动。

2 康复评定

颅脑损伤的康复评定包括如下几个方面。①颅脑损伤严重程度的评定：采用格拉斯哥昏迷量表。该量表最高分15分（睁眼反应4分、运动反应6分、言语反应5分），3～7分为昏迷。②认知障碍的评定：常采用Rancho los Amigos（RLA）认知障碍分级、韦氏成人智力量表(WAIS)、简易精神状态检查法等。③行为评定：主要依据症状进行评定，如发作性反应、额叶攻击、负性行为障碍等。④日常生活活动能力的评定：常用含认知项目的评定方法，如功能独立性评定法(FIM)。⑤其他，如情绪障碍的评定（汉密顿抑郁量表和焦虑自评量表）、言语功能障碍的评定、肢体运动功能的评定等。

3 康复治疗

颅脑外伤后的康复治疗分为3个阶段进行：急性期、恢复期和后遗症期。急性期康复目标：稳定病情，控制并预防并发症，提高觉醒能力，促进功能康复。恢复期康复目标：减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；最大限度地恢复感觉、运动、认知、言语功能和生活自理能力，提高生存质量。后遗症期康复目标：使患者学会应付功能不全状况，学会用新的方法代偿功能不全，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。康复治疗主要包括以下几个方面。

3.1 药物治疗 抗水肿治疗，脑细胞代谢功能活化剂，神经营养药，抗癫痫治疗。

3.2 支持疗法 保证营养及能量摄入，维持水和电解质平衡，提高机体免疫力，促进组织修复及功能重建。

3.3 排痰引流、保持呼吸道通畅 每次翻身时用空掌从患者背部肺底部顺序向上拍打至肺尖部，帮助患者排痰，指导患者行体位排痰引流。

3.4 促醒治疗 严重颅脑损伤患者功能恢复的大致顺序为：自发睁眼→觉醒周期性变化→逐渐能听从命令→开始说话。应积极应用各种刺激方法促进患者苏醒。可指导患者家属给患者所处的环境进行明暗交替的光线刺激或给予彩色光线刺激；让患者到室外感受阳光和空气；经常对患者说话或听亲人的言语录音，观察患者的主动反应；可以让患者听其喜欢的歌曲、音乐和广播等；给予各种味觉及嗅觉刺激；肢体按摩和被动运动，刷擦、拍打、挤压、冷热刺激皮肤等对大脑有刺激作用；针灸、按摩刺激头部和躯干的穴位可促进感觉及运动恢复，正中神经电刺激可促进患者觉醒。

3.5 保持良肢位 让患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的体位。

3.6 维持肌肉和软组织的弹性 维持肌肉和软组织的弹性，防止挛缩或关节畸形。

3.7 尽早活动 患者生命体征稳定后应尽早进行深呼吸、肢体被动/主动运动、床上活动、坐位及站立练习；可行电动起立床训练；可按照脑卒中康复内容进行训练，逐步改善患者坐位平衡、坐站转移、站立平衡及站立行走能力。

3.8 物理治疗 弛缓性瘫痪的患者可行低频电刺激治疗，增强肌张力。

3.9 矫形器的应用 对有关节畸形或肌力较弱的部位可配合矫形器。

3.10 高压氧治疗 高压氧治疗的作用：①提高血氧张力，增加血氧含量，提高组织的氧储量、血氧弥散率及有效弥散距离；②降低颅内压，减轻脑水肿；③改善脑微循环；④改善脑干网状激活系统功能。目前认为高压氧治疗开始越早，效果越好。

3.11 认知知觉障碍训练 颅脑损伤患者较脑卒中患者更易出现认知知觉障碍，表现为意识恢复后常出现记忆困难、注意力不集中、思维理解困难、执行能力下降等，训练的方法如下。①记忆训练：进度要慢，由简单到复杂，要及时给予患者鼓励和信心，常用PQRST法（P，preview预习； Q，question提问；R，read阅读； S，state陈述； T，test检验）、编故事法、安排环境等。②注意训练，如猜测游戏、删除作业、时间感练习等。③思维训练，如排列数字、物品分类等。

颅脑损伤的康复是意识与功能的恢复，两方面应同时兼顾。还要注意控制感染、压疮、深静脉血栓形成、异位骨化、痉挛等并发症。颅脑损伤患者的预后与患者年龄、昏迷时间、外伤性遗忘时间、格拉斯哥昏迷量表评分及神经行为学测评结果有关。对于意识不清的患者应定期进行评估，向家属交代预后；对于意识恢复的患者要运用综合康复手段尽可能提高其自理能力和生活质量，减轻家庭和社会的负担。

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1672-7185（2016）11-0002-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.002

2016-03-02）