扶正蠲毒汤治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭40例临床观察

杨富强

(扶沟县中医院， 河南 扶沟 461300)



扶正蠲毒汤治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭40例临床观察

杨富强

(扶沟县中医院， 河南 扶沟 461300)

[摘要]目的观察扶正蠲毒汤治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭的疗效。方法将符合标准的80例患者随机分为治疗组和对照组，各40例，对照组给予常规西医治疗，主要以降糖、降压等对症处理为主，治疗组在对照组基础上加自拟扶正蠲毒汤口服，日一剂，2组均1个月为1疗程，连续治疗3个疗程。对比测量2组治疗前后血肌肝(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)、24 h尿蛋白定量(TP/24 h)水平。结果2组治疗前后BUN、Scr、CCr 、TP/24 h均有下降(P<0.05)。治疗组总有效率为87.5%，对照组为65.0%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论扶正蠲毒汤治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭疗效确切，值得临床推广。

[关键词]糖尿病肾病；慢性肾衰竭；扶正蠲毒汤

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)常见的微血管并发症之一，40%的1型糖尿病和5%~10%的2型糖尿病患者可能发展为糖尿病肾病,是终末期肾衰竭的主要原因[1]。在发达国家和地区，DN所致的慢性肾衰竭已成为透析治疗的首要原因。在我国由DN导致终末期肾病的发病率也呈现上升趋势[2]。DN是一种进行性发展的疾病，一旦进入临床蛋白尿期，其向肾衰竭的进程便不可逆转，因此，采用合理有效的治疗方法，保护患者残余肾功能，延缓病情进展尤显重要。笔者采用扶正蠲毒汤配合常规西药治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭40例，与单纯西药治疗40例进行对比，在改善实验室各生化指标方面具有较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2014年2月期间在扶沟县中医院诊断为DN所致慢性肾衰竭的患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。治疗组男性22例，女性18例，年龄36~83(64.7±11.4)岁；对照组男性21例，女性19例，年龄39~85(67.2±11.9)岁。2组患者性别、年龄等一般情况无明显差异(P>0.05 )，具有可比性。

1.2诊断及纳入标准西医诊断标准参照2007年中华中医药学会肾病分会拟定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》[3]。80例患者全部诊断为DN，并根据国际通用的Mogensen标准[4]予以分期，均为IV-V期。慢性肾衰竭诊断及临床分期参考《肾脏病学》的诊断分期标准[5]。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“中药新药治疗慢性肾衰竭的临床研究指导原则”[6]。

1.3治疗方法2组均严格控制饮食，嘱患者低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食，并对症治疗，戒烟酒，适劳逸，畅情志，安静休息。

1.3.1对照组给予糖尿病常规西医治疗，全部病例均采用重组人胰岛素治疗，根据血糖及时调整胰岛素的剂量，空腹血糖维持在4.8~7.8 mmol·L-1，餐后2 h血糖维持在8.3~11.2 mmol·L-1。同时予以对症治疗，包括抗感染、及时纠正水电解质、酸碱失衡、调整血压(ACEI或者ARB类药物控制血压，控制不佳者可加用硝苯地平，并加用辛伐他汀调节血脂)。

1.3.2治疗组在对照组常规西药治疗的基础上，加用中药扶正解毒治疗，方选自拟扶正蠲毒汤：生黄芪30 g，黄精15 g，山药15 g，党参30 g，杜仲18 g，当归12 g，天花粉9 g，丹参9 g，泽泻15 g，生大黄12 g，川芎12 g，甘草6 g。辨证加减：血压高者加天麻、怀牛膝；大量蛋白尿者加玉米须、鹿衔草；湿热明显者加石苇、连翘;水肿、腹胀者加大腹皮；水肿、尿少者加益母草、桂枝; 恶心呕吐者加紫苏梗、竹茹等。用法:水煎2次，共取药汁600 mL，分3次饭后温服，每日1剂。1个月为1个疗程，连服3个疗程。

1.4观察指标①主要临床症状改善情况。 ②治疗前后分别测定Scr、BUN、CCr、TP/24 h水平。

1.5疗效评定评定标准参照1998中华人民共和国卫生部药政局通过的《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》[7]。

2结果

2.12组治疗前后血生化指标及24h尿蛋白定量比较经过3个疗程的服药治疗后，2组治疗后SCr,BUN，TP/24h均有一定程度下降，CCr有一定程度上升，治疗组与对照组比较具有显著差异(P<0.05)。见表1和表2。

表1　2组治疗前后血生化指标比较±s)

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05。

表2　2组治疗前后24 h尿蛋白定量比较±s)

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05。

2.22组临床疗效比较治疗组的总有效率为87.5%(35/40)，显著高于对照组的65.0%(26/40)，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示2组方法治疗后均有一定的临床疗效，且治疗组效果显著优于对照组。见表3。

表3　2组患者临床疗效比较[n=40，n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重并发症，一般认为与代谢和内分泌紊乱、肾血流动力学改变、微血管结构损害、遗传等因素有关。DN患者一旦发展到IV期，肾小球滤过率及肾功能的损伤均开始进行性发展，临床表现为蛋白尿，或伴水肿、高血压，进一步发展可致氮质血症、肾衰竭，是DN致死的重要原因之一。中医认为DN病属于“消渴病”、“肾消”、“消瘅”、“水肿”、“尿浊”、“关格”等范畴，以消渴病日久燥热之邪伤津耗气，继而阴损及阳，最终致阴阳两虚为基本病机。DN慢性肾衰竭属本虚标实证，本虚以气阴两虚为主，后期阴阳两虚，标实为湿浊、痰、瘀为主。患者临床上早期常表现为精神萎靡、神疲乏力、腰脊酸痛、咽干口燥等，晚期则出现面色黧黑，头晕目眩，尿少甚至尿闭，周身水肿等。治以扶正祛邪为主，选方用自拟扶正蠲毒汤，方中采用生黄芪益气健脾，利水消肿为君，黄精、党参、山药、杜仲补肾益气养阴，当归养血活血，与君药合用以增强扶正之力。丹参、川芍活血化瘀，大黄泻下攻积、活血祛痛解毒，泽泻通腹泄浊，天花粉清热凉血生津，合用共奏解毒之效。诸药合用，攻补兼施，则虚得补，邪得去。

该研究结果显示经治疗后患者的各项生化指标显著好转，临床症状明显改善，且治疗组疗效优于对照组，充分说明扶正蠲毒汤治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭疗效确切，值得临床推广。

参考文献：

[1]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京:人民卫生出版社,1997:391.

[2]中华内科杂志编委会肾病专业组.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2):131-134.

[3]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案) [J].上海中医药杂志，2007，41(7): 7.

[4]Mogensen CE. Early glomerrular hyperfitration in insulin dependent diabetes late nepyropathy[J]. Sand J Clin Lab Invest,1986,46 (3):201-206.

[5]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996：1 385.

[6]郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社， 2002： 163-168.

[7]中华人民共和国卫生部药政局.中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,1998:167-169.

[责任编校：杨红梅]

[中图分类号]R 587.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)01-0076-03

作者简介：杨富强(1966-)，男，河南省扶沟县人，本科，副主任医师，从事内科临床工作。

收稿日期：2014-06-10