从五脏论儿童肥胖症病因病机

刘力荣, 张桂菊, 陈风岭, 封秋竹, 于科



临证心得

从五脏论儿童肥胖症病因病机

刘力荣, 张桂菊, 陈风岭, 封秋竹, 于科

从儿童五脏的生理特点出发，结合古代论述和现代儿童饮食和生活习惯，分析儿童肥胖与五脏的关系。儿童五脏具有“肾常虚、脾常不足、肺常不足，肝常有余、心常有余”的特点。儿童肥胖病机总属脾运失健，肝气郁滞，病位主要在肝脾，与肾关系密切，亦与心、肺功能失调有关，病理产物为痰浊、水湿、瘀血、膏脂。同时，肥胖亦对五脏产生影响，引发其他相关疾病，在治疗上要注重儿童体质特点，强调整体观念与辨证论治。

肥胖； 脾失健运； 肝气郁滞； 肾阳不足； 心气不足； 肺气虚弱； 儿童

肥胖为长期摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储存，身体脂肪超标并患病风险增高的一种疾病。现在儿童肥胖一般都归因于能量储存效率方面的遗传因素、食物的易获得性和室内久坐行为的共同作用[1]。随着生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖有向年轻化、儿童化发展的趋势，肥胖已经成为影响儿童健康的常见疾病之一。人是一个完整的整体，人体的生命活动正常与否取决于五脏之间是否协调，五脏功能失调与儿童肥胖病的发生密切相关。

1 脾与儿童肥胖

脾主运化，将饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水谷精微和津液吸收、转输至全身各脏腑。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“脾胃俱旺能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举盖脾实而邪气盛”，《临证指南医案·湿》“湿从内生，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软。”《育婴家秘》中提到“况小儿脾常不足，非大人可比，幼小无知，口腹是贪”，《素问·痹论》中说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。儿童自制力较差，家长对孩子的溺爱，无原则满足孩子的进食种类和数量，常因嗜食、贪食、父母强迫多进食而损伤脾胃，脾虚导致运化失司，水谷精微失于运化、输布，积聚而化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖，使身体及四肢重着，神疲乏力嗜卧，并因乏力懒动而导致肥胖加重，形成恶性循环。李东垣《脾胃论》中说：“阴之所生本在五味，阴之五脏，伤在五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。”曹岩等[2]对109例肥胖儿童调查发现，过食和脂肪摄入过多者占72.48%，喜欢甜食者占58.71%，偏食者占72.23%，喜欢吃零食者占72.48%。嗜食、偏食的饮食习惯，脾胃无力运化过多的此类食物或进食的食物种类超过了机体的需求量，导致热量过剩，累积产生脂质，堆积于皮下和脏腑，形成肥胖。同时脾气在水液的升降布散运动中发挥着枢纽作用，使之上行于肺、下达于肾，畅通无阻，若脾气运化水液的功能失常，脾运失健必然导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮，形成肥胖。

2 肝与儿童肥胖

肝主疏泄，肝气可疏通、畅达全身气机，促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的畅达。现在孩子从四五岁就有学习任务，安排各种学习班，且多为静坐方式，导致心情抑郁，闷闷不乐，郁怒伤肝。气机郁结，则血行障碍，血运不畅，血液瘀滞停积而为瘀血；肝气疏泄功能失常，气机郁结，亦会导致津液的输布代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物，正如赵献可在《医贯》中所说“七情内伤，郁而多痰”；肝可促进脾胃的运化和胆汁的分泌排泄，如《素问·保命全形论》所说：“土得木则达”，若肝气郁滞，胆汁排泄出现异常，则影响脾胃的消化吸收功能，影响水液代谢和肥甘厚味的运化，继而引发肥胖。而小儿“肝常有余”而克制脾土太过，又“脾常不足”而形成脾虚肝旺之象，使运化失司，清气不升，浊气不降则腹胀满，多形成腹型肥胖，脾运不健，水湿不化，食滞不消，形成痰浊郁滞于肌肤腠理，形成肥胖。

3 肾与儿童肥胖

肾为先天之本，主藏精。《素问·本神》说：“生之来，谓之精。”《灵枢·决气》说：“两身相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”先天之精来源予父母的生殖之精，出生之前是生命的构成本源，出生之后是人体生长发育和生殖的物质基础。《医学实在易·卷之四》提到“素禀之盛，由于先天……大抵素之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。”因此儿童肥胖病因应与先天禀赋有关，父母肥胖者可遗传予子女。资料显示，父母中有一方肥胖的，儿童有40%～50%肥胖的概率，如果父母双方都肥胖，则孩子有80%肥胖的可能[3]。若儿童先天之精不足，则肾精亏虚，可及肝及脾，引起肝脾不调，致使气血津液、脂质代谢输布异常引起肥胖。

肾主水，肾气分阴阳，肾阴与肾阳是脏腑阴阳的根本，对脏腑气化具有促进和调节作用，并主司和调节全身水液代谢。《素问·水穴论》：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于肌肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也”，万全在《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》中提出：“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚……”儿童肾常虚，若肾阳虚衰，主水无权，水湿泛溢，成湿成痰。脾胃运化有赖于肾阳温煦，肾阳不足，必然导致脾胃运化功能差，若小儿饮食不节，导致痰湿留滞，加重体内湿浊而致肥胖。

4 心与儿童肥胖

五脏之间存在着密不可分的生理联系和病理影响，肥胖儿童脾失健运，化源不足，或劳神思虑过度，损伤脾气，耗伤心血，致使心气亏虚、心阴不足，出现心悸、腹胀、体倦无力、精神萎靡等症状；肥胖儿童肝失疏泄，气机郁滞，肝血瘀阻累及心血，心主血脉，人体得不到血液的濡养，则会出现心悸怔忡、心胸憋闷疼痛，引起心悸、胸痹等疾病。现代医学认为，肥胖是代谢综合征的基础，代谢综合征与糖尿病、心血管疾病的关系密切，而且增加心脑血管突发事件及死亡事件的发生[4]。张明明等[5]对北京市412例儿童18年后血压纵向对照调查表明，1/3的儿童会发展为肥胖成人。肥胖儿童，积热内蕴，可消烁肌肤，伤津耗液，引起消渴病，正如《素问·奇病论》所说：“此肥美之发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”大量研究已证实，儿童时期肥胖的体型、与肥胖相关的生活方式及其对健康的危害将延续至成年期，增加成年后患高血压、糖尿病、脑卒中和心脏病等慢性非传染性疾病的危险[6-8]。

心藏神，明代医家李梃在《医学入门》中说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也”、心为“五脏六腑之大主”(《灵枢·邪客》)，肥胖儿童脾气虚，气血生化无源，心神失养或肝气郁滞，心神不宁，神不内守，造成精神恍惚、情绪抑郁或心烦失眠，急躁易怒。心在志为喜，《灵枢·邪气藏府病形》说：“愁忧恐惧则伤心。”肥胖儿童体态臃肿，活动则易汗出、疲乏、气喘吁吁，易引起同学的嘲笑，使得情绪低落，产生自卑、孤僻等心理问题疾病，属郁证范畴，中医的郁证与现代医学的抑郁症虽不能等同但有着共性。

5 肺与儿童肥胖

肺主气。肺主一身之气的生成和运行，有“肺者，气之本。”之说。而现在孩子大部分时间多室内久坐。《黄帝内经·素问·宣明五气篇》提到“久坐伤肉”，久坐则损伤脾气功能，脾为肺之母，母病及子，久坐也会影响肺气的功能。同时过度安逸则神疲气乏，气机弛缓，气机虚乏、呆滞，化津运湿无力，痰湿易生；血运无力，又可瘀血内生，痰瘀阻滞形成肥胖。

肺主治节，肺气宣降。肺的宣发肃降功能协调，对体内水液的输布、运行和排泄起着治理和调节的作用，所以有“肺主行水”“肺为贮痰之器”之说。“肥人多痰”，痰是哮喘之夙根，肥胖儿童可使患哮喘的可能性增高，而且肥胖可以加重儿童哮喘[9]；《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》提到：“予亦曰心常有余，肺常不足”“肥人多气虚”，儿童肺气虚弱，肺为娇脏，肥胖儿童肺的宣发肃降功能下降且腠理疏松，易受外邪侵袭，使得肥胖儿童易患呼吸系统疾病，诸如反复呼吸道感染和咽喉炎及支气管炎、肺炎等[10]。

综上，在儿童肥胖治疗上，当补虚泻实，补虚常用健脾益气、益气补肾，泻实常用祛湿化痰兼以舒肝理气、利湿化瘀等法。

[1]Nancy Butte.儿童肥胖防治的运动、营养、行为干预措施[J].体育科研，2013，34(1):30-32.

[2]曹岩，李振江，程柄香.儿童单纯性肥胖的心理特点及肥胖因素的矫治[J].白求恩医科大学学报，1997，23(5)：554-555.

[3]陈津津.儿童期单纯性肥胖症的研究进展[J].上海医药，2013，34(2)：10-13.

[4]崔博乐，李怡，张军，等.论肥胖与代谢综合征的中医学认识[J].北京中医药，2009，28(1)：32-33.

[5]张明明，米杰，王俐，等.对北京市412例儿童18年后血压纵向对照调查[J].中国循证儿科杂志，2006，1(3):187-192.

[6]Park MH,Faleuner C,Viner RM,et al.The impact of childhood obesity on morbidity and mortality in adulthood：a systematic review[J].Obes Rev,2012,13(11):985-1000.

[7]Han JC，Lawlor DA，Kimm SY.Childhood obesity[J].Lancet，2010，375(9727)：1737-1748.

[8]亢文汉，郑举鹏，王巧云，等.深圳市南山区学龄前单纯性肥胖儿童血脂、脂蛋白及载脂蛋白的变化[J].中国初级卫生保健，2009,23(10)：79-80.

[9]张涛，刘志明，张凤敏，等.儿童肥胖与哮喘的关系及其可能机制[J].河北医药，2007，29(10)：1134-1136.

[10]Varness T,Allen DB,Carrel AL,et al.Children obesity and medical neglect[J].Pediatrics，2009,123(1)：399-406.

(本文编辑：刘颖)

Analysis of the etiology and pathogenesis of obesity in children based on the theory of five internal organs

LIULirong，ZHANGGuiju，CHENFengling，FENGQiuzhu，YUKe.

ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250011,China.

Based on the physiological features of five internal organs of children and through combination of ancient theory with modern dieting and living habits of children, the relationship between obesity in children and five internal organs was analyzed. The five internal organs of children have the following features: kidney being deficient, spleen and lung being not sufficient, and liver and heart being enough to spare. The key to the pathognesis of child obesity is that the spleen doesn't function properly and the liver Qi is stagnated. The lesion is mainly in the liver and spleen, and is closely related to the kidney. Also, it is associated with heart and lung dysfunction. The pathological products are sputum accumulation, edema and blood stasis. Mean while, obesity has effect on the five internal organs and causes some related diseases. Therefore, in the treatment of obesity, we should pay attention to the physiques of children and emphasize the concept of integrity and syndrome differentiation.

Obesity; Spleen failing to transport; Liver Qi stagnation; Insufficiency of the kidney Yang; Deficiency of heart-Qi; Lung Qi deficiency; Children

250011济南,山东中医药大学中医学院2010年级中医学专业七年制研究生(刘力荣,陈风岭,封秋竹,于科);山东中医药大学临床学院儿科教研室(张桂菊)

刘力荣(1992-),女,山东中医药大学2010年级硕士研究生在读。研究方向:小儿呼吸、内分泌系统疾病的诊治

张桂菊,E-mail:13685316296@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.032

R272

A

1674-3865(2016)04-0552-03

2015-10-19)