芍药甘草汤在儿科应用举隅

赵丽莹



学术探讨

芍药甘草汤在儿科应用举隅

赵丽莹

芍药甘草汤系仲景为伤寒误汗亡阳，阳复后脚挛急证而设。导师王烈教授认为芍药甘草汤以酸甘化阴，调和肝脾，治疗小儿多发性抽动症及夜啼症，能切中病机取得满意疗效。此外现代药理学研究已经证实芍药甘草汤具有明显的镇静、镇痛、抗炎、止咳、平喘、解除横纹肌和平滑肌痉挛、抗变态反应作用。故用其治疗小儿支气管哮喘、肠痉挛性腹痛、荨麻疹，临证每每显效。导师王烈教授认为，参照中医理论与现代药理学研究结果选择用药，可提高治疗小儿疾病的疗效，达到事半功倍的效果。

多发性抽动症； 夜啼； 支气管哮喘； 肠痉挛性腹痛; 荨麻疹； 芍药甘草汤; 儿童

芍药甘草汤出自《伤寒论》，主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，药入肝经，可养血敛阴，柔肝止痛；甘草和中而温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，可达酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。且现代药理学研究本方具有镇静、镇痛、抗炎、解除横纹肌和平滑肌痉挛、抗变态反应等作用[1-2]，故导师在临床应用本方治疗儿科诸多疾病，均可获效。笔者在工作之余整理既往病例，现将其经验报道如下。

1 小儿多发性抽动症

病案举例 张某，男，4岁，2012年12月16日初诊。摇头、点头1个月，加重4 d。患儿于1月前无明显诱因出现摇头、点头，喉中发声，注意力不集中，家长未予重视。近4 d病情加重来诊，现症见频繁摇头、点头，喉中发声，纳食可，夜寐欠安，二便正常。舌红，苔黄，脉弦滑数。诊断：小儿多发性抽动症(痰火扰神)，予芍药甘草汤加味：白芍、当归、远志、徐长卿、茯神、钩藤各10 g，伸筋草8 g，甘草5 g。8剂，日1剂，分3次服用。嘱家长配合心理疏导治疗，减轻思想压力，多予鼓励，调畅情志。

2012年12月24日二诊。服药后摇头抽动幅度及频率较前明显减轻，偶有点头及喉中发声，舌红，少苔，舌下脉络紫粗，脉滑数。前方加丹参、龙骨、牡蛎各10 g，继服6剂，煎服法同前。三诊：抽动症状明显减轻，无喉中发声，注意力较前集中。前方去伸筋草，继服6剂，诸症全消，无其他不适。停药后1年，未复发。

按：小儿多发性抽动症又称抽动秽语综合征，根据本病的临床表现，多将其归属于中医学“慢惊风”“肝风”的范畴[3]。《张氏医通·瘈疭》言“瘈者，筋脉拘急也；疭者,筋脉驰纵也,俗谓之搐。”王烈教授根据明代万全提出的小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余”的生理病理特点，认为本病的病位在肝、脾，与心、肺、肾三脏关系密切，病理因素为肝风、痰扰，注重从“心、肝、脾”三脏论治，应用芍药甘草汤为基础方，其中芍药、当归可滋阴养血，柔肝舒筋，甘草缓解挛急，配合钩藤、茯神、伸筋草、徐长卿以祛风、安神。此外有药理研究表明临床治疗抽动症使用频率较高的中药，如白芍、钩藤等都对中枢神经系统产生一定的镇静抗惊厥作用，或对学习记忆及免疫系统有一定的增强保护作用[4]。

2 小儿夜啼

病案举例 李某，男，2岁，2012年4月20日初诊。家长诉患儿半年来，夜寐不安，入睡困难，入睡后易惊，哭闹，易出汗，近5 d加重，纳食可，二便正常。查体:舌质红，苔花剥，心肺未见异常。诊断:夜惊(阴血不足，心肝火旺)，治则:调和阴阳，平肝定志，方用芍药甘草汤加味:甘草5 g，生白芍、钩藤、炒枣仁、夜交藤、石菖蒲、茯神各10 g，远志、浮小麦各8 g，4剂8 d，水煎服，日3次服。二诊:夜间哭闹减少，夜寐不实，出汗减少。查体：舌红，苔花剥减小，心肺未见异常。守前方不变，继服4剂。三诊:夜已不哭闹，入睡仍困难，大便正常，舌红，苔仍可见花剥，心肺未见异常。上方加生地黄10 g，太子参10 g，继服4剂后，患儿夜寐安，前症消失。

按：小儿夜啼亦称夜惊，系小儿不明原因的入夜啼哭不安，而白天如常的一种病证。《育婴家秘·夜啼》言：“惊惕者，常在梦中哭而作惊。”王烈教授认为小儿夜啼是由心肝火旺，阴血不足，神魂不舍所致。主张以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为大法，治以平肝宁心，安神定志，方用芍药甘草汤加味治疗，其中芍药味酸性寒，调营和血，养肝敛阴，甘草和中缓急，调和诸药，助芍药化阴和营，此外加用钩藤、炒枣仁、夜交藤、石菖蒲、茯神、远志，共奏调和阴阳，平肝定志之效。现代药理研究显示以上诸药有镇静、催眠的作用[5]。

3 小儿支气管哮喘

病案举例 李某，男，3岁，2012年10月20日初诊。家长诉患儿1年来反复咳嗽，近2 d喘促，夜甚，喉间痰鸣，夜寐欠安，小便黄，大便干，2日1行。查体：咽充血，鼻翼煽动，舌红，苔黄，脉数，双肺听诊呼吸音粗，可闻及哮鸣音及中小水泡音，心未见异常。中医诊断：哮喘(发作期热性哮喘)，西医诊断：支气管哮喘，治则：止哮平喘，除痰。

方药：紫苏子、地龙、僵蚕、前胡、白屈菜、白鲜皮、黄芩、葶苈子各10 g，杏仁、川贝各5 g，2剂4 d。二诊：已不喘，仍夜咳，痰少，大便不干。查体：咽略充血，舌红，苔薄黄，双肺呼吸音粗，心未见异常。方药：上方加生白芍10 g，炙甘草5 g，连服4剂后已不咳。

按：小儿支气管哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病[6]。王烈教授认为支气管哮喘急性发作，肺部听诊广泛哮鸣音时，在辨证的基础上加重宣肺平喘或解痉平喘的药物，如地龙、芍药、甘草等，既可柔肝缓急，又可抑制各类炎性细胞的增生，舒张支气管平滑肌的痉挛，以达止咳平喘的效果。故二诊时原方加用芍药甘草汤。芍药甘草汤现代研究认为可舒张平滑肌，还可抑制各类炎性细胞的增生，对支气管哮喘有一定的预防治疗作用[7]。

4 肠痉挛性腹痛

病案举例 赵某，女，3岁，于2012年5月14日初诊。家长诉患儿进食冰糕后腹痛2 d，发作时伴手足冷，缩身曲腿，面色苍白，排气后缓解，发作后神疲，纳食无力，夜寐欠安，二便正常。查体：咽淡红，苔白，腹部压痛，以脐周为著，呈阵发性，无反跳痛。诊断：腹痛(脾阳不足)，治则：温中散寒止痛。方用芍药甘草汤加味：芍药15 g，甘草8 g，桂枝、元胡、木香、当归、川芎各10 g，5剂5 d后症状痊愈。1年后随访，未见复发。

按：小儿腹痛排除外科疾病及他病累及腹部外，多以肠痉挛性腹痛为主。导师认为芍药甘草汤药精力专，可作为临床止痛的常用方剂。方中白芍味酸，性凉，入肝、脾经，功以养血柔肝，缓中止痛，主治胸腹胁肋疼痛。甘草性味甘平，入脾、胃、肺经，能和中缓急。《别录》言白芍治“中恶腹痛，腰痛。”甘草能“通经脉，利血气。”近代研究证明芍药甘草汤对躯干平滑肌及脏器平滑肌都能缓解其挛急而止痛，其中芍药的镇痛作用以中枢性为主，甘草能抑制末稍神经[8]。

5 荨麻疹

病案举例 于某，女，8岁，于2012年8月10日初诊。家长诉患儿因闻油漆味后出现全身皮肤皮疹2 d，纳食差，夜寐欠安，二便正常。查体：咽红，舌红，苔厚，脉数。全身风团样皮疹，色鲜红，高出皮肤，大小不等。中医诊断：瘾疹(风热)，西医诊断：荨麻疹，治则：疏风清热，解毒止痒。方以芍药甘草汤加味，药用：芍药20 g，甘草8 g，白鲜皮、荆芥、蝉蜕、浮萍、蔓荆子、当归、徐长卿各10 g，3剂3 d，嘱家长让患儿避免接触过敏源。二诊：皮肤皮疹明显消退，纳食可，夜寐安。查体：咽淡，舌淡红，苔薄白，散在皮肤皮疹，色淡红，略高于皮肤。故前方基础上加地肤子10 g，以增强抗过敏能力，连服4剂4 d后，皮疹全消。6个月后随访，未见复发。

按：荨麻疹是皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的皮肤局限性水肿反应，以异常瘙痒或皮肤出现成块、成片状风团为主要临床表现，属中医“瘾疹”范畴[9]。《妇人大全良方卷三·妇人贼风偏枯方论第八》中记载“医风先医血，血行风自灭。”王烈教授认为本病的病位在肌肤腠理，因外邪侵袭，腠理不固，阻遏肌肤，营卫不和，使病邪内不得疏泄，外不得透达，郁于腠理而发。故治以抗变态反应作用的芍药甘草汤加味，方中芍药、当归滋阴养血，甘草清热解毒，佐以疏风解表的荆芥、蔓荆子、浮萍，及疏风止痒的白鲜皮、徐长卿之类，共奏调和营卫，疏解表邪，祛风止痒之功。现代药理学研究发现，部分药具有抗炎镇痛、抗病毒作用及调节机体T、B淋巴细胞的功能而发挥免疫抑制作用，进而抗变态反应而治疗荨麻疹[10-11]。

6 小结

通过上述案例分析，可突显出中医药异病同治的治疗特色，即所患疾病不同，用同一方法可取效。芍药甘草汤是《伤寒论》中记载治疗太阳病因发汗不当，致阴液受损而表现脚挛急不伸的方药，其功效为酸甘化阴、养血柔肝、缓急止痛。现代药理研究显示芍药甘草汤具有镇静镇痛、抗炎、解除痉挛、抗变态反应等作用。导师王烈教授运用芍药甘草汤治疗儿科诸病，能取得满意效果，正是将中医理论与现代药理学研究结果相结合，进而发挥中医药的巨大优势。

[1]邱明义,曹远礼,俞良栋,等.附子汤、桂枝附子汤、芍药甘草汤镇痛抗炎作用比较研究[J].中国实验方剂学杂志,1996,5(4):45.

[2]蔡宛如,钱华,朱渊红,等.芍药甘草汤平喘和抗过敏作用的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(6):341.

[3]汪受传.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社,2006.

[4]孔群.中药复方治疗儿童抽动-秽语综合征的药效及机制研究进展[J].甘肃中医,2005,18(12):52-53.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007.

[6]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2015.

[7]关炜,王洋,李韶妮,等.芍药甘草汤对支气管哮喘作用机理的研究[J].中国中医急症,2011,20(10):1625-1626.

[8]黄清强.芍药甘草汤治疗急性胃肠痉挛性腹痛的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(22):134-135.

[9]张学军.皮肤性病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001.

[10]黄晓青,朱凯云.消风散的药理药效研究及临床应用概况[J].江西中医药,2012,43(1)：69-71.

[11]金贤兰.徐长卿临床药理作用及临床应用研究进展[J].现代医药卫生,2010,26(19):2947-2948.

(本文编辑：李志文)

Application of Shaoyao Gancao decoction in treatment of pediatric diseases

ZHAOLiying.

TonglingCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tongling244000，China.

Shaoyao Gancao decoction Department Zhongjing for typhoid mistakenly sweat death,foot spasm syndrome and Yang complex.Professor Wang Lie thinks that Shaoyao Gancao decoction,by harmonizing liver and spleen,has achieved satisfactory effect in the treatment of Tourette syndrome and Yeti disease. In addition,modern pharmacological studies have confirmed that Shaoyao Gancao decoction has obvious sedative,analgesic,anti-inflammatory,antitussive and antiasthmatic effect,relieving striated and smooth muscle spasm and having anti-allergic effects.Therefore,the treatment is effective in children with bronchial asthma,intestinal cramps and urticaria.Professor Wang Lie thinks choosing appropriate medicines according to the theory of traditional Chinese medicine and modern pharmacological research results can improve the curative effect,achieving an excellent results.

Dediatric diseases; Shaoyao Gancao decoction; Children

244000安徽铜陵,铜陵市中医医院儿科

赵丽莹(1987-),女,医学硕士,医师。研究方向:中医药防治小儿肺系、脾系疾病,E-mail:843365530@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.008

R985

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1674-3865(2016)05-0486-03

2016-05-24)