儿童多动症中医认识与病因病机进展

常克



儿童多动症专栏

儿童多动症中医认识与病因病机进展

常克

本论以中医经典为准绳，临床证候为实录，阴阳平衡为向导，“三有余四不足”为立足，全面诠释小儿多动症的病因病机特点。阳有余、肝有余、心有余者，易生风生火；脾肺肾不足者，生痰生饮生湿，少精少血少阴。其主旨概括为五字：风火痰瘀虚。提要归纳为：树欲静而风不止——风起动涌；心欲宁而火不灭——火起神乱；窍欲开而痰不去——痰阻窍塞；智欲聪而血不养——血弱心脾；思欲睿而精不力——精血不藏；行欲检而瘀不散——瘀阻格阳。

儿童多动症； 病因病机； 风火痰瘀虚

小儿多动症，现代儿童常见病证。动作偏多，情绪不稳，坐立不安，不听父母与老师言。不为主事所引，却为外界繁事所干，成绩日降，老师不爱，同学不喜，家长烦心，皆可谓中医范围内之多动症。或有对自己钟爱事项专注者，也有虽多动而成绩亦佳者，亦入多动症之列[1]。多动症，心脑之疾，非器质性病变之所损，却为脑功能障碍之所为。治也难，不治亦难。尽其心，倾其力，调其心，辨其人，医、护、校、家相合，还儿童一个身心健康的生理与心理，其旨之要也。

多动症类病，寻古载者，皆以狂越、癫痫、惊风等为其考，实与当今之所现病症有别也。环境之变，电信干扰，饮食之异，学习之压，生育之晚，乃古之不常有也。故曰：新境新病耳。其治之道，古今相合，医护相兼，心身相参。加之年龄段升，青春期变迁，其病可望可愈耳。

多动症之病因病机究其经典有《素问·生气通天论》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾病乃狂”之阴阳平衡理论之统领。儿科名家万全更有其“三有余四不足”之大发挥：阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚。基本概括了多动症主要病因病机。阳有余、肝有余、心有余者，易生风生火也；脾肺肾不足，生痰生饮生湿，少精少血少阴。此乃中医论述本患之发病之道。

小儿多动症病因病机概括为五个字：风、火、痰、瘀、虚；病变主要涉及部位心、肝、肾、脑。现详论于下。

1 树欲静而风不止——风起动涌

风者，善行数变，主动也；《内经》“风胜则动”之至理之名言。论语言“树欲静而风不止”引用此病合其道也。病者，像树；邪者，如风。然风有外风内风不内外风之属，可犯五脏六腑，可入六经八脉。起病有四者之说：一者，反复感冒，失于表散，风郁太阴，上焦邪扰，神明失调，则多动不安。二者，风邪入侵，直中厥阴，厥阴伏邪，肝失调达，引动肝风，将军之性，任性冲动。三者，风客淫邪，传营蚀血，灼伤阴精，阴不敛阳，亦动风乱神。故《至真要大论》病机之首：“诸风掉眩，皆属于肝”谓之理也。四者，现代小孩看电视玩电脑耍手机，久视伤眼。眼为肝血所养，必然耗血伤肝，肝无所藏，血虚风动，亦为多动症之因也。风既生，贼风起，树怎能静，小儿岂得安稳？

2 心欲宁而火不灭——火起神乱

心者，火脏，君火所在，位高栖居，阳中之太阳也。心火安生？热之何来？自生者，素体阳盛，君火偏炽；肝热者，母病及子；心肾不交，阴不致阳。此三者致火盛也。《至真要大论》病机十九条一半言火热也。“诸热瞀瘛，皆属于火。”“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。”“诸逆冲上，皆属于火。”多与动和神明逆乱有关。《景岳全书》：“凡狂病多因于火。此或以谋为失志,或以思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆,木火合邪,是诚东方实证也。此其邪乘于心,则为神魂不守。”张子和云：“肝屡谋,胆屡不决,屈无所伸,怒无所泄,肝木胆火随火随炎入心,心火炽亢,神不守舍,久逆而成癫狂，此肝火乘心也。”《张氏医通》：“大抵心火旺，则水亏金烁，惟火独炽”此心肾不交之理也。综上多动者，神明不制也，其心所主，其病属火，治之以心，降之以火，心火去而窍则灵，动者趋宁，神明焉能不静乎。

3 窍欲开而痰不去——痰阻窍塞

痰者，百病之因，源于素体，亦来它患，而致病它疾。其狂其癫其皆其动者，故多动症这类久病怪病无不与痰相关。鬼迷心窍既是古代一俗语，更源出中医痰迷心窍一个术语。心窍者，清阳所布，神明所居，神灵所现。故能主宰人之思，体之动，言之出也。《景岳全书杂证谟》：“凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍,故病与痰之相关。”然痰之致病者，或因嗜食肥甘，痰浊上干，痰阻心脉，脑窍不开；或因过敏之体，痰饮内伏，窜逆心下，神明被扰；或患乳蛾热蒸，烁津为痰，痰热扰心，狂躁多动。此等皆生痰皆阻窍皆迷心也，故曰：窍欲开而痰不去。

4 智欲聪而血不养——血弱心脾

神明者，心之所主；智聪者，血之所养。心血充盈，窍开明智，反之则神不灵门，魂不守舍也。凡病思虑伤脾，气血不足，心脉失养，健忘多动；或因脾虚不纳，贫血弄身，心脑失养，神明不健；或有久泄虫扰，阴血暗耗，血不养心，心灵浮躁。故《灵枢·本神》：“血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。至其淫泆离脏则精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？”是其源，而《中医病证条辨》“血者，生于脾肾，藏于肝魂，养于心神，则心窍为之灵，神明为之治，乃能安居处，定鬼神也”取其义也。

5 思欲睿而精不力——精血不藏

肾者藏精而起亟也。精盈于肾，生髓于脑，睿智于神，此乃天之道，地之合也。《灵枢·本神》：“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。”不循此一环一节之制，耴神不守舍，魂飞魄散，故多动频作也。病可起于先天弱智，精空神怯，脑窍不开，神智不灵；或早产高产，禀赋薄弱，精血匮乏，脑髓失充；或体弱多病，滥用时药，伤肾损精，脑海空虚。今精亏于肾，精血不生，髓无以充，脑无以养，心无以盈，智何也睿？

6 行欲检而瘀不散——瘀阻格阳

心者，主血脉而司神明也。心为血所主，瘀为血所生，瘀之所存，心之所塞，窍之所堵，神明逆乱，思维涣散。有因于产伤脑损，瘀血长留，经脉瘀滞；也有外伤着血，瘀血靶畔，阻滞脑窍，调控失节；或有家庭不和，情志失畅，气血不通；还有久病多病，瘀血入络，气虚血瘀，肢脑失养。瘀血滞脑，神明为之乱耳。刘完素言：“大抵血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰，乃其要也。”癫痫如此，多动勘可类比。脑者，精明之府，五脏六腑之精上注之而脑精神灵。今瘀血滞于心脑窍道，精气上不能承脑，中不能养心，其主宰之智慧之门，思维之序岂能开启耳？仲景谓：下焦蓄血，其人如狂。延伸为上焦(心脑)蓄血，其人多动或亦狂。瘀血名著《医林改错》故有：“詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一场。”

多动一症就书而言，主要从心肝火、痰热浊、肝肾虚、心脾弱论其病因病机[2]。专家笔谈，畅所欲言，尽旨发挥，六点之要，供予参考。

[1]常克.中医病证治验条辨[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[2]韩新民，熊磊.中医儿科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2016.

(本文编辑：刘颖)

Understanding of ADHD in children based on TCM and the progress of etiology and pathogenesis

CHANGKe.

PediatricDepartment，theAffiliatedHospitalofChengduTCMUniversity，Chengdu610072，China.

This paper explains and develops characteristics of etiology and pathogenesis about ADHD， which takes traditional Chinese medicine classics as criteria, clinical symptoms for records, the theory of "The balance of Yin-Yang" as the guidance，and the theory of "Three aspects surplus and four aspects insufficiency" as the basis. The excess of Yang，liver and heart causes wind and fire；the insufficiency in spleen，lung and kidney produces phlegm，rheum and damp，and may cause shortage of essence，blood and Yin. The keynote could be summarized as five words：wind，fire，phlegm，stasis and weakness. It could be concluded as follows:wind blows and surges up;fire rises and spirit disturbs;sputum stasis and orifices block;blood-insufficiency in heart and spleen;asthenia of essence and blood;blood stasis refusing Yang.

Attention deficit hyperactivity disorder; Etiology and pathogenesis; Wind, fire, phlegm, stasis and weakness

610072成都,成都中医药大学附属医院儿科

常克(1959-),男,教授、主任医师,博士研究生导师。研究方向:中医经典与临床,E-mail:changke777@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.002

R725

A

1674-3865(2016)05-0468-02

2016-10-08)