儿童多动症的中医辨证论治及中成药应用进展

王雪峰



儿童多动症专栏

儿童多动症的中医辨证论治及中成药应用进展

王雪峰

本文基于文献研究对儿童多动症的中医证型分类、治法及用药的情况进行梳理。循证依据分析显示，心脾两虚及痰火内扰证为各类文献均有证型。儿童多动症的治疗多以调和阴阳为基本法则，治法多选用清心宁神、滋肾平肝、健脾化痰等法。文献记载的儿童多动症的中成药有知柏地黄丸、人参归脾丸、柏子养心丸等经典方药，有小儿黄龙颗粒、静灵口服液等专用药，也有体现异病同证同治理论的菖麻熄风片、熄风止动片及补肾健脑胶囊。多数中成药均偏重肝肾阴虚、心脾两虚证，而临床较为常见的心肝火旺证、肝风夹痰证的中成药则相对较少。通过本研究可为多动症的辨证选药及中成药的进一步研发提供指导。

儿童多动症； 辨证论治； 中成药

儿童多动综合征，又称注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，是儿童时期最常见的一种神经行为障碍，临床以与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的动作过多，情绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基本正常为特征。其可以对患儿的学业成绩、适应能力、社会交往能力等造成广泛影响，给患儿及家长带来了一定的痛苦。西医治疗本病常选用盐酸哌甲酯，但该药禁用于6岁以下儿童，加之不断出现的不良反应也严重制约了临床上对该药的选择。中药辨证论治及中成药治疗本病有一定的优势。本文基于文献研究对儿童多动症的中医证型分类、治法及用药的情况进行分析，以期明确儿童多动症的循证辨证分型演变规律及中成药应用情况。

1 辨证论治的循证依据分析

儿童多动症在全国中医药行业高等教育“十一五”规划教材《中西医结合儿科学》中分3型，即肾虚肝亢、心脾两虚、痰火内扰。《中西医结合儿科学》“十二五”规划教材延续了“十一五”的分型。“十三五”规划教材中保留了心脾两虚、痰火内扰两个证型，增加了肝肾阴虚、脾虚肝旺证。全国中医药行业高等教育“十五”“十一五”规划教材《中医儿科学》中均分3型，即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。“十二五”规划教材中在原有证型基础上增加了脾虚肝旺证。“十三五”规划教材中分4型，即心肝火旺、痰火内扰、肝肾阴虚、心脾两虚[1-2]。

教材中记载多动症的治疗多以八纲辨证为主，结合脏腑辨证，以调和阴阳为基本原则，实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者治以攻补兼施，标本兼顾。肝肾阴虚证治以滋阴潜阳，宁神益智；选用杞菊地黄丸加减。心脾两虚证治以健脾益气，养心安神；方选归脾汤合甘麦大枣汤加减。痰火内扰者证治以清热泻火，化痰宁心；方选黄连温胆汤加减。脾虚肝旺证治以健脾疏肝，宁心安神；方选逍遥散加减。

中医儿科的权威著作《实用中医儿科学》[3]对儿童多动症辨证论治的记载，首见于第2版，共分为3型，即肾阴不足，肝阳偏旺；心脾两虚，心失所养；湿热内蕴，痰火扰心。《实用中医儿科学》第3版的证型与第2版相同。著作中记载多动症的治疗提倡以肾为本，心脑并补。在补肾的基础上，清心平肝，补脾祛痰，兼以益智化痰，标本同治。肾阴不足，肝阳偏旺证治以滋肾阴潜肝阳，凝神益智；选用知柏地黄丸和孔圣枕中丹加减。心脾气虚证治以养心健脾，益气宁神；方选归脾汤和甘麦大枣汤加减。湿热内蕴，痰火扰心证治以清热利湿，化痰宁心为主，佐以安神定志；方选温胆汤和黄连解毒汤加减。

此外，有学者采用计算机检索的方式，主题词或关键词为“多动症”、文摘为“治疗”，检索数据库为中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)，检索时间范围为2005年1月1日至2015年4月1日，结果显示共纳入94篇文献，前4位的证型分为肝肾阴虚证(38.70%)、心肝火旺证(31.78%)、痰火内扰证(14.47%)、心脾两虚证(11.80%)，治法多以清心平肝、滋补肝肾、宁神益智为主，共涉及药物104种，使用频次≥50的单味药有石菖蒲、远志，≥20的单味药有熟地黄、白芍、龙骨、益智仁、茯苓、山药、牡蛎、山茱萸、枸杞子、甘草，≥10的单味药有钩藤、柴胡、大枣、酸枣仁、五味子、龟甲、郁金[4]。

2 中成药的临床应用情况

教材及权威著作中记载儿童多动症治疗时常选用的经典中成药有杞菊地黄丸、知柏地黄丸、人参归脾丸、柏子养心丸、孔圣枕中丹及天王补心丹等。其中杞菊地黄丸用于肝肾阴虚证；知柏地黄丸，用于肝肾阴虚证兼虚火上炎；人参归脾丸、归脾丸及柏子养心丸，用于心脾两虚证；孔圣枕中丹，用于肾阴不足，肝阳偏旺证；天王补心丹，适用于阴虚火旺，烦躁不宁者。文献中也有关于儿童多动症的专用中成药的记载，如小儿黄龙颗粒、静灵口服液、多动宁胶囊和集神口服液等。其中小儿黄龙颗粒具有滋阴潜阳安神定志的功效，用于注意缺陷多动障碍中医辨证属阴虚阳亢证者，能显著改善多动不宁，神思涣散，多言多语，性急易怒，盗汗，口干咽燥，手足心热，失眠多梦等症状[5]；静灵口服液，具有滋阴潜阳，宁神益智功效，主要用于儿童多动症，见有注意力涣散，多动多语，冲动任性，学习困难，舌质红，脉细数等肾阴不足，肝阳偏旺证者[6]；多动宁胶囊，具有滋养肝肾，开窍，宁心安神功效，主要用于儿童多动症之多动多语，冲动任性，烦急易怒等肝肾阴虚证者[7]；集神口服液，具有养心健脾，益气宁神的功效，主要用于面色不华，舌质淡嫩，偏食纳少，记忆力差，或自汗，多动而不暴戾，形体消瘦或虚胖等心脾气虚证；小儿智力糖浆，具有开窍益智，调补心肾，滋养安神的功效，主要用于小儿多动、少寐、烦躁不安、神思涣散、健忘、潮热盗汗等心肾不足，痰浊阻窍证[8]。

不同的疾病，在其发展过程中，若出现了相同的病机，则可采用同一治疗法则，即“异病同治”。文献记载显示，有学者应用具有平肝熄风，安神化痰功效的菖麻熄风片[9]治疗小儿多动症肝风夹痰证，说明书记载其主要用于小儿抽动障碍见摇头耸肩、皱眉眨眼、努嘴弄舌、时有不自主抽动，或喉中发出异常声音，重复秽语，烦躁易怒，伴活动过度、注意力涣散，任性冲动和学习困难等轻中度小儿多发性抽动症，属中医肝风内动挟痰证。也有学者应用具有健脑补肾、平肝熄风、定志安神功效的补肾健脑胶囊[10]治疗小儿多动症肝肾亏虚证。

3 文献分析与中成药开发策略

儿童多动症的循证辨证分型演变显示，心脾两虚及痰火内扰证为各版教材一直保留的证型，《中医儿科学》“十二五”规划教材及《中西医结合儿科学》“十三五”规划教材均添加了虚实夹杂证即脾虚肝旺证。《中医儿科学》“十三五”增加了心肝火旺证。权威著作《实用中医儿科学》则出现了复合证型，即湿热内蕴，痰火内扰证。文献在记载的儿童多动症的辨证分型多与教材保持一致，考虑可能作者在确定纳入标准时多以教材为参考工具。循证证据显示，儿童多动症的治疗多以八纲辨证结合脏腑辨证，调和阴阳为基本法则，实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者治以攻补兼施，标本同治。治法多选用清心、平肝、滋肾、健脾、养心、化痰、宁神、益智等法。用物多选用具有补益、安神、平肝、清热、开窍、益智、安神功效的药物。

中成药应用结果显示，经典中成药及儿童多动症的专用药均偏重肝肾阴虚、心脾两虚证，如滋补肝肾、健脾养心、调补心肾等，而针对心肝火旺、肝风挟痰证的中成药鲜有报道。因此，在中成药的开发方面应基于现有基础，针对心肝火旺证及肝风挟痰证，进一步开发具有清心、平肝、化痰功效的中成药，以减轻多动症给儿童带来的痛苦。

[1]王雪峰.中西医结合儿科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2016：147-148.

[2]马融.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2016：140-141.

[3]江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2005：774-775.

[4]周荣易，韩新民，孙继超，等.近10年中医药治疗儿童注意力缺陷多动障碍文献研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23(3)：35-37.

[5]刘小凡，马融，丁樱，等.小儿黄龙颗粒治疗注意缺陷多动障碍随机、双盲双模拟、多中心临床研究[J]．中国实验方剂学杂志，2014，20(2)：171-176.

[6]岳维真，俆汉.静灵口服液治疗注意缺陷多动障碍临床观察[J]．中成药，2006，28(6)：929-931.

[7]黄斌，黄浩.多动宁胶囊治疗儿童注意缺陷多动障碍综合征的临床研究[J]．中医儿科杂志，2013，9(3)：16-17.

[8]梅其霞，王敏建，李燕，等.小儿智力糖浆治疗儿童多动症临床分析[J]．中成药，2010，32(7)：1272-1274.

[9]胡思源，马融，田恬，等.菖麻熄风片治疗小儿多发性抽动症肝风内动挟痰证Ⅲ期临床研究[J]．现代药物与临床，2014，29(9)：1044-1049.

[10]史建钢.补肾健脑胶囊治疗儿童多动症200例临床观察[J]．中医儿科杂志，2012，8(5)：50-51.

(本文编辑：刘颖)

Progress of syndrome differentiation and treatment and application of Chinese patent medicine for children with ADHD

WANGXuefeng.

AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China.

This paper has teased out the TCM syndrome classification, treatment methods and medication of ADHD in children based on literature. Evidence-based analysis shows all kinds of literature include the following two syndromes：heart and spleen deficiency and internal disturbance syndrome of phlegm fire. The basic rule of treatment is regulating Yin and Yang. The treatment includes these methods：to be relaxed，to nourish kidney and relieve liver， and to tonify spleen and reduce phlegm. Chinese patent medicines for children with ADHD include classic prescriptions, special medicines and other medicines which are based on theory of same treatment for different diseases， all recorded in literature. The classic prescriptions include Zhibo Dihuang pills, Renshen Guipi pills and Baizi Yangxin pills. Special medicines include Xiaoer Huanglong granules and Jingling oral liquid. The other medicines include Changma Xifeng tablets，Xifeng Zhidong tablets and Bushen Jiannao capsules. Most of Chinese patent medicines focus on liver and kidney Yin deficiency and heart and spleen deficiency. The heart and liver fire syndrome and the wind-phlegm syndrome， which are common syndrome types in clinics， have no corresponding Chinese patent medicine. This study can provide guidance for syndrome differentiation, drug selection and further research and development of Chinese patent medicine for ADHD.

Attention deficit hyperactivity disorder； Syndrome differentiation and treatment； Chinese patent medicine

110032沈阳,辽宁中医药大学附属医院儿科

王雪峰(1957-),女,医学博士,教授、主任医师,博士研究生导师。研究方向:中西医结合防治儿童疾病,E-mail:lnzywxf@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.003

R725

A

1674-3865(2016)05-0470-03

2016-10-08)