刍议芳香醒脾法与小儿厌食

李涵, 熊磊, 陈柏君, 周盈青, 黄宇程, 许峻



学术探讨

刍议芳香醒脾法与小儿厌食

李涵, 熊磊, 陈柏君, 周盈青, 黄宇程, 许峻

分析了厌食症的发病规律，阐明了芳香醒脾法治疗厌食的理论基础。认为厌食由脾胃不和，健运失常所致。脾喜燥恶湿，脾病多湿邪为患，故治以芳香醒脾，运脾开胃为法，取芳香药物辛温开通之性，复中焦运纳升降之常。脾胃和合，湿浊得化，气机条畅，则胃纳自开。

厌食； 发病机制； 芳香醒脾； 芳香疗法； 儿童

小儿厌食症是指非疾病因素导致的较长时期见食不贪、食欲不振、食量减少、甚则拒食的一种常见病[1]。本病的发生常与喂养不当、先天不足、情志失调、他病伤脾等因素有关[2]。其病位在脾胃，病机为脾胃不和，健运失常。治疗以运脾开胃为基本治则，后世医家亦从五脏[3]、虚实[4]、阴阳[5]等方面进行论治。笔者认为，小儿厌食症是以脾胃为中心的整体失调，脾喜燥恶湿，故脾病多以湿邪为患。小儿脾常不足，易为湿困，若加之天地湿淫侵袭，内外相引，则湿邪阻滞，脾胃不和，气机失调。临床可见不思饮食，困倦，舌苔厚腻等。且“土爱暖而喜芳香”，故治疗本病常选用芳香之品，醒脾助运，开胃和中。

1 厌食发病规律

厌食是儿科常见病，亦是多种儿科疾病的伴随症状。古代医籍中没有“厌食”的专门记载，此病多作为临床症状散见于医籍之中。如“不思食”(《小儿药证直诀》)、“不嗜食”(《幼科发挥》)、“不能食”(《赤水玄珠全集》)等均是对本病的描述，其归属于中医学“恶食”“伤食”“食滞”等证的范畴[6]。小儿厌食症的发生受多种因素影响，与喂养不当、先天不足、情志失调、他病伤脾有关[2]。其中，喂养不当为本病主因[7-8]。病机即脾胃不和，健运失常。在治疗厌食症之时，以运脾开胃为基本原则。

现代医学认为，厌食症属于消化功能紊乱的范畴，是一种摄食行为异常的表现[9]。其致病因素复杂，发病机制尚不明确。喂养不当、胃肠因素、微量元素锌缺乏、Hp感染等可均导致本病[1]。对其发病规律的探索，由消化道功能水平，上升到中枢调节机制的研究[10-12]。

2 芳香醒脾法治疗小儿厌食理论基础

2.1 芳香疗法溯源 芳香疗法的应用在中国源远流长，众多典籍中均有记载。其肇端于先秦,早在殷商甲骨文中就有熏燎、艾蒸和酿制香酒的记载,至周代有佩带香囊、沐浴兰汤的习俗。汉晋时期,《神农本草经》等著作记述了如木香、菖蒲、兰草等众芳香药物的性味功效。隋唐以来，不断增多的中外交流，为芳香疗法的发展创造了条件。唐代的《新修本草》补充了许多新发现的及外来的芳香药，如苏合香、安息香、阿魏等；《备急千金要方》则记录了选择芳香药为主体以“辟温”之法。明代方药学兴盛，芳香疗法的实践和研究进步显著。《普济方》中专列“诸汤香煎门”,较全面地总结了15世纪以来芳香疗法的经验。《本草纲目》丰富了芳香药物的记录，并介绍了多种芳香疗法的给药方式，如涂法、敷法、扑法、吹法、含漱法、浴法等。自唐宋金元至明,芳香疗法已积累了丰富的实践经验,为理论上的总结提高奠定了基础。至清代，吴师机《理瀹骈文》问世，对芳香疗法的作用机制、辨证论治、药物选择、用法用量、注意事项等作了系统的阐述,使其有了完整的理论体系[13-14]。

芳香类中药芳香走窜，能行能散，具有疏表散邪、化湿健脾、醒脾开胃、通窍止痛、理气解郁、活血化瘀、开窍醒神、通阳散结、温里祛寒、辟秽防疫等功效。可广泛应用于儿科临床，治疗小儿厌食、泄泻、发热、呕吐等多种疾病[15-16]。

2.2 芳香醒脾法 脾主运化，胃主受纳。脾气以升为贵,胃气以降为和。脾胃之病多为脾失健运、胃失和降，常见厌食、泄泻、积滞、呕吐等症。脾喜燥而恶湿,脾病多以湿邪为患。湿邪困遏气机,则脾胃不和,气机失调。脾喜芳香，香能入脾。芳香药物可凭其醒脾化湿,开胃和中,理气行滞之功,恢复脾胃运纳升降之常。故而，芳香药物可治疗多种脾胃疾患。

“醒脾”，即是“用芳香化湿健脾药物，祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困，运化无力的病证”(《中医大辞典》)。《活幼口议》载“醒脾散”，用于小儿吐泻不止,脾困昏沉,默默不食。李时珍详细阐述了芳香药与“醒脾”的关系,认为“土爱暖喜芳香”，以芳香药醒脾乃应其所喜,这一学术观点为后世医家所认同[17]。脾脏运化升清为其常态，恢复其态谓之“醒”。“脾燥则升”，若脾气虚弱,运化失常,则“脾生湿”、“脾生积”；水湿内生,或外湿侵袭，困阻脾气，脾阳不振，则“湿困脾”。“醒脾”即是祛除脾之困遏,复其健运升扬之功能。芳香之品多辛温,香可通气,辛能走行,温可燥脾,畅中焦气机则复脾胃升降之态，化湿助运亦应脾脏喜香之性。

2.3 芳香醒脾法与小儿厌食 《育婴家秘》有云：“小儿之病，伤食最多。”小儿脾常不足，且智识未开，乳食不知自制，饥饱无度。若哺喂不当，或过食肥甘，滥食滋养，或父母过爱，乳食无度，则“宿食不消而成疾矣(《医宗金鉴·幼科心法要诀》)”。先天不足的小儿元气不足，脾胃薄弱，往往初生便不欲饮乳；若后天失于调养，则脾胃愈虚，难以喂养。如《诸病源候论》云：“小儿在胎时，其母将养取冷过度，冷气入胞，伤儿肠胃……其状儿肠胃冷不能消乳哺……”小儿脏腑娇嫩，形气未充。若罹患他病，伤及脾胃；或病后失调；或攻伐过度；或苦寒温燥之品损伤脾阳胃阴，则致脾胃纳运失常，乳食不得增进。《小儿药证直诀》载：“凉药久则寒，不能食。”《赤水玄珠全集》谓：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复……以故不思食。”小儿神气怯弱，易受惊恐。若暴受惊吓，所欲不遂，环境改变等，可致情志抑郁，肝失条达；且小儿肝常有余，脾常不足，肝气横逆，脾土受伐，则不欲饮食。万密斋言：“盖儿初生，性多执拗……易使怒伤肝气生病。”即是对小儿情志致病的阐述。

脾气通于口，脾和而口能知五谷。脾胃互为表里，脾主运化以升为顺，胃主受纳以降为宜。胃受谷而脾磨之，脾胃和合，二气平调，则谷化能食。小儿如旭日初升，需源源精微促其生长，然其五脏六腑皆未成全。脾胃功能之稚嫩与小儿对精华之需求互为矛盾，此因潜藏，厌食之病症得机即发。故小儿由饮食不节，先天不足，他病伤脾，情志失调等因素所影响，致脾运胃纳失健，脏腑失调，饮食难入。此即先籍所载：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思且不化”(《杂病广要》)。故厌食病机之关键在于脾胃不和，健运失常。脾喜燥，多湿病。且小儿脾有不足，更易为内外湿邪阻遏，成脾困不苏之态。芳香之品辛开苦降，芳香行散，可化湿燥脾,开胃行滞。故治疗以芳香醒脾为法，遣馨香芳品，醒脾化湿，开胃和中，复脾胃运纳升降之态。脾醒胃安，健运如常，湿浊得化，气机调畅，则胃纳自开，水谷能食。

鉴此，笔者常以芳香醒脾法治疗小儿厌食症，选用藿香、苍术、豆蔻等芳香之品。藿香微温味辛，归脾胃肺经，芳香醒脾，化浊开胃，“为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊垢之最捷之药”(《本草正义》)。小儿脏气清灵，滋腻厚重之品有碍脾胃生发之气。然藿香温而不燥，香而不烈，以轻平之质拨清灵之气，则枢机转动，脾胃安和，饮食有增。“脾健贵运不贵补”，苍术辛温芳香，燥湿运脾，行气和胃，为运脾之要药，可疏脾湿而通其滞；脾气健运则饮食得入，精微可输。脾胃失健，水谷不化，则停滞胃肠，可酌加鸡内金等药物宽中健脾，消食磨胃。积滞得消则气机舒畅，运化有常。

3 芳香中药治疗厌食作用机制

现代研究发现，芳香类中药富含挥发油，对发病机制各异的肠黏膜损伤有非特异性保护作用，可有不同程度刺激嗅觉、味觉及胃黏膜，增加胃黏膜血流、兴奋肠管蠕动，使胃肠推动加快；具有促进上皮细胞脂蛋白转运，提高消化酶活性等多方位作用[18]。如：藿香，其挥发油对缺血-再灌注损伤的肠屏障功能具有保护作用。此机制与增加肠黏液分泌量，减少肠黏膜肥大细胞数目，降低血浆二胺氧化酶活性，并维持正常的肠黏膜上皮结构有关[19]。苍术可从不同方面整体改善由于脾虚而导致的大鼠胃肠功能障碍，对因脾虚而导致的胃肠功能紊乱有较好的调节和治疗作用[20]。豆蔻挥发油可促进胃液分泌，增强胃肠蠕动，抑制胃内容物异常发酵，去除胃肠道积气，并有止呕作用[21]。

此外，有研究制备了动物湿困模型，探讨芳香化湿药开胃作用的机制。实验结果表明，给湿困模型大鼠用芳香化湿药治疗,可使模型动物有关症状与体征得到缓解，血清胃泌素含量不同程度的提高，胃肠推进运动也有所加快，并使胃黏模组织受抑制的SOD活性回升和降低其MDA含量。说明芳香化湿类药物能使湿困病理状态下出现的有关功能失调恢复正常[22]。

4 问题及展望

综上，厌食症病因复杂，发病机制尚不明确，在治疗上依然存有困惑。且境物变迁，现代社会的生活方式、生存环境已不同于过去的时代，人们的生理、心理、食谱不断发生变化，厌食症作为一种多因素作用的疾病，其发病规律亦随之改变，以芳香醒脾法治疗小儿厌食症，即是对其辨治思路的拓展，还值得进一步深入研究。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：1364-1366.

[2]马融，韩新民.中医儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：96-99.

[3]熊磊.小儿厌食从肾论治考略[J].中医函授通讯，2000，19(2)：28-29.

[4]金立华.从虚论治小儿厌食症[J].浙江中医学院学报，2002，26(1)：28-29.

[5]赵琼，霍敏俐，徐世军.小儿厌食从阴论治简析[J].陕西中医，2005，26(5)：433-434.

[6]徐田华，胡思源，孔秀路.小儿厌食病的中西医病名与诊断辨识[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(1)：39-40.

[7]杜晨光，徐丁洁，董玉山，等.358例儿童厌食症病因病机及辨证分型分析[J].中医儿科杂志，2013，9(2)：32-33.

[8]毕胜，王雪峰.儿童厌食症中医证候文献分析[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(1)：6-7.

[9]中华中医药学会儿科分会.小儿厌食中药新药临床试验设计与评价技术指南[S].2013：1-20.

[10]尹英敏.调脾方治疗小儿厌食症的临床疗效研究[D].北京中医药大学，2012.

[11]张月萍，杜永平，汪受传，等.小儿厌食发生发展及运脾法作用中枢机制研究的新思路[J].中国中医基础医学杂志，1998，4(4)：18-19.

[12]孙亚娟，杜永平.运脾复方调节“肠-脑”轴治疗小儿厌食症相关研究[J].山西中医学院学报，2011，12(1)：70-72.

[13]杜建.芳香疗法源流与发展[J].中国医药学报，2003，18(8)：454-456.

[14]魏宇梅，洪岩，费夷敏，等.芳香疗法概述[J].中医学报，2015，30(200)：140-142.

[15]聂坚，解宇环，陈柏君，等.芳香类中药在儿科临床运用及展望[J].云南中医学院学报，2015，38(2)：87-89.

[16]刘庆林.浅谈芳香类药物的临床应用[J].中医药导报，2006，12(11)：70.

[17]袁成业.醒脾探幽[J].辽宁中医杂志，2007，34(10)：1399-1400.

[18]张桐茂.芳香化湿法对功能性消化不良临床药效学研究[D].天津医科大学，2010.

[19]谢肄聪，唐方.广藿香挥发油对肠屏障功能的保护作用[J].中草药,2009,40(6):942-944.

[20]刘芬，刘艳菊，田春漫.木香对大鼠胃肠运动的影响及其机制探讨[J].中药新药与临床药理,2015,26(2):186-191.

[21]田代华.实用中药辞典[M].北京：人民卫生出版社，2002：582.

[22]邱赛红，陈立峰，柳克铃，等.芳香化湿药开胃作用机理的实验研究Ⅱ.对湿困动物模型的影响[J].中药药理与临床，1997，13(2)：1-4.

(本文编辑：李志文)

Discussion on the method of aroma invigorating spleen and infantile anorexia

LIHan,XIONGLei,CHENBojun,ZHOUYingqing,HUANGYucheng,XUJun.

YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Kunming650500,China.

We analyzed the pathogenic characters of anorexia,illustrated the theoretical basis of the method of aroma invigorating spleen in the treatment of anorexia.We believe that anorexia is caused by incoordination between the spleen and the stomach as well as dysfunction of spleen.Spleen likes being dry and dislikes being wet;spleen disease is often caused by pathogenic dampness,so the method of aroma invigorating spleen is used for appetizing,with the warm and clearing nature of aroma and rising and falling of middle-jiao.The spleen and the stomach are in harmony,turbid dampness removed,functional activity being smooth,and appetite is promoted.

Anorexia; Pathogenesis; Aroma invigorating spleen; Aromatherapy; Child

课题项目:云南省南药研究协同创新中心项目;国家中医药管理局“十二五”重点建设学科“中医儿科学”项目;云南中医学院中医治未病理论应用研究省创新团队建设项目

650500昆明,云南中医学院临床医学院研究生处(李涵,周盈青,黄宇程,许峻);云南中医学院党政办(熊磊),科技处(陈柏君)

李涵(1990-),女,云南中医学院2014级硕士研究生在读。研究方向:中医儿科学

熊磊,E-mail:xlluck@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.009

R725.7

A

1674-3865(2016)05-0489-03

2016-07-17)