沈阳市1490名0～6岁体检儿童血清维生素A水平现状分析

廖新, 穆亚平, 李玢, 文江舸, 李娜



临床研究

沈阳市1490名0～6岁体检儿童血清维生素A水平现状分析

廖新, 穆亚平, 李玢, 文江舸, 李娜

目的 了解沈阳市0～6岁体检儿童维生素A(VitA)水平现状。方法 以2015年2月至2016年2月在沈阳市儿童医院儿保门诊健康体检的0～6岁儿童为研究对象，按年龄分为0～1岁组、>1～3岁组、>3～6岁组，共1 490名，采用高效液相色谱法检测血清VitA水平。结果 0～6岁体检儿童血清VitA平均水平为(1.10±0.26)μmol/L，亚临床维生素A缺乏(SVAD)发生率是4.0%，可疑SVAD发生率是36.6%。0～1岁组儿童血清VitA水平低于>1～3岁组和>3～6岁组儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。>1～3岁组和>3～6岁组儿童血清VitA水平差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄组间SVAD和可疑SVAD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1个月内患腹泻、呼吸系统感染患儿SVAD发生率高于健康儿童(P<0.01)。结论 目前沈阳市学龄前儿童无临床表现的SVAD及可疑SVAD的发病率仍较高，应提高全社会对VitA的认识，积极预防和干预这一年龄阶段儿童尤其是婴幼儿维生素A缺乏症的发生，从而减少呼吸系统和消化系统疾病的发生。

维生素A缺乏; 亚临床维生素A缺乏； 儿童

儿童反复呼吸道感染是临床儿科的常见疾病[1]。主要发病原因与机体免疫功能低下密切相关[2-3]。而维生素A(vitamin A,VitA)是提高机体免疫应答，维持正常呼吸器官上皮细胞正常功能的必需微量营养素。已有文献表明，在VitA缺乏(vitamin A deficiency，VAD)的早期阶段[亚临床维生素A缺乏(subclinical vitamin A deficiency，SVAD)阶段]即可增加儿童对感染性疾病的易感性[4]。同时婴幼儿和学龄前儿童处于生长发育的重要时期，对VitA的需求量相对较高，更容易发生VAD。为此，本文对本市健康体检儿童血清VitA水平进行研究，旨在初步评价沈阳市现阶段0～6岁儿童VitA的营养状况，有利于指导临床更合理补充VitA，从而提高儿童呼吸和消化系统抵抗力，减少呼吸、消化系统疾病的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月到2016年2月到沈阳市儿童医院儿保门诊的健康体检儿童为研究对象。共1 490名儿童，按照年龄分为0～1岁组(男190名，女188名)，>1～3岁组(男255名，女251名)和>3～6岁组(男306名，女300名)。

1.2 纳入标准 (1)0～6岁健康儿童；(2)所有研究对象均知情同意。

1.3 排除标准 (1)近两周内患有呼吸系统、消化系统、麻疹、水痘和其他严重的感染性疾病及蛋白质-热能营养不良儿童；(2)采血前24 h补充VitA制剂。

1.4 方法

1.4.1 VitA的测定 在无强光照射的室内，用不加抗凝剂的采血管采集静脉血2 mL，放置在0～4 ℃冷藏避光环境下，于采血后24 h内离心处理分离血清，采用高效液相色谱法，利用液相色谱柱实现VitA的色谱分离，从而计算出待测样本中VitA的浓度含量。

1.4.2 诊断标准 目前国内判断VitA营养状况的方法主要依靠膳食调查和血清VitA水平测定。本研究选用血清VitA水平为标准。儿童血浆VitA浓度>1.05 μmol/L为正常，<0.35 μmol/L为临床型VAD，0.35～0.70 μmol/L为SVAD，0.71～1.05 mg/L为可疑SVAD[5]。

1.4.3 质量控制 本次研究中VitA的检测由第三方检验公司和检验所负责检测及质控，保证结果的真实准确。

2 结果

2.1 0～6岁儿童血清VitA水平分析及SVAD和可疑SVAD发生率比较 1 490名0～6岁儿童血清VitA均值为(1.10±0.26)μmol/L。0～1岁组血清VitA水平低于>1～3岁组和>3～6岁组儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。>1～3岁组和>3～6岁组儿童血清VitA水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。0～6岁儿童SVAD发生率是4.0%，可疑SVAD发生率是36.6%。3组SVAD、可疑SVAD发生率随年龄增长而降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 0～6岁儿童血清维生素A水平分析

2.2 儿童患腹泻及呼吸系统疾病与SVAD的关系 1 490名儿童中发生SVAD的儿童中近1个月腹泻发生率(10%)高于健康儿童(3.3%)，差异有统计学意义(χ2=5.2，P<0.01)。近1个月患呼吸系统疾病的儿童SVAD(11.7%)高于健康儿童(2.58%)，差异有统计学意义(χ2=12.2，P<0.01)。

3 讨论

世界卫生组织将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿”。其中VitA是维持人体生命过程所必需的一种微量营养素,对机体的生长发育、组织细胞增殖与分化具有广泛的调控作用。VAD是WHO防治的世界四大营养素缺乏病之一，也是发展中国家最常见的营养缺乏症之一。VitA缺乏时，呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等内膜也将被角质化，该病理性改变将破坏防止病原微生物侵袭的保护屏障，从而增加患感染性疾病的机会。研究显示,即使是可疑SVAD，也可能会影响儿童学习记忆功能,降低儿童免疫力,促进呼吸道感染和贫血的发生等,早期可疑SVAD还可能影响成年后的远期健康[6],这种隐匿性的SVAD对人群的健康构成极大威胁。目前国内有严重临床表现的VitA缺乏已很少见,但是VitA的亚临床缺乏率仍然很高。

本研究中1岁内婴儿血清VitA水平低于1岁后儿童，与杨少萍、董艳虹等[7-8]调查结果一致，可能与婴儿早期以母乳为主，而母乳中VitA普遍不足有关[9]，单纯以母乳喂养的婴儿,如果未及时添加辅食，或是辅食中富含VitA的食物添加较少，就容易缺乏VitA。因此为预防儿童VitA缺乏，对于母乳喂养的婴儿提倡早期服用鱼肝油，而对于人工喂养的婴儿要根据奶量、是否是VitA缺乏的高危人群给予适当补充。这是目前预防和治疗VAD安全、有效、经济的手段。与沈阳市既往的调查结果相比较，本次研究的体检儿童中也没有发现夜盲症、角膜干燥、溃疡、毕脱氏斑等具有典型VAD临床表现的儿童，血清VitA水平低于1.05μmol/L的发生率(40.6%)，较2000年调查结果(43.6%)略下降。本次研究中SVAD和可疑SVAD的发生率分别为4.0%，36.6%，远高于2009年武汉和2005年浙江的研究[7,10]，低于2000年全国抽样调查结果[11]。本组研究中不同年龄组间SVAD、可疑SVAD发生率无显著差异，与文红等[12]研究一致，但与文献[7-8]结论不同。1岁后的儿童没有因为年龄增长，摄入食品种类更加丰富而出现SVAD(可疑SVAD)发生率下降的趋势，所以，对于集体和散居年长儿应注意富含VitA食物。总体上，现阶段沈阳地区体检儿童中SVAD和可疑SVAD的发生率仍很高，说明SVAD和可疑SVAD没有引起临床医生及家长们的足够重视。

VitA参与上皮细胞的分化和增殖过程，在机体生长发育过程中发挥着重要作用[13]，越来越多的研究发现VitA维持机体免疫功能具有一定作用，董媛等[14]研究发现VitA对血清中或黏膜表面抗体生成及对机体细胞免疫活性的维持均具有重要作用。鲁杰等[15]对学龄前儿童体内维生素A水平的调查研究发现,免疫功能低下、反复呼吸道感染的儿童体内VitA水平低于健康儿童。本次研究中也证实1个月内发生腹泻和呼吸系统感染的儿童SVAD发生率高于健康儿童。由于VitA是体内不能合成的营养素，机体所需要的全部VitA需要由食物供给，因此膳食中VitA供给不足是造成VitA缺乏的直接原因。但家长们对VitA的认识尚不足，所以建议在日常门诊工作中，临床医生要开展多途径的营养宣教，提高儿童、家长及幼儿园教师对VitA的认知水平，指导膳食平衡以保证各种营养素的均衡吸收，同时适当补充鱼肝油、肝脏、蛋黄和奶类、黄、绿色蔬菜和水果等富含VitA的食物。对于反复出现呼吸系统、消化道系统感染的儿童，除食物补充外可以根据临床表现选择性检测血清VitA水平，根据缺乏程度给予定期补充VitA制剂。对于患有麻疹、水痘和其他严重的感染性疾病或蛋白质-热能营养不良的VitA缺乏高危儿童，要及时补充VitA。

随着社会经济的发展，沈阳市儿童VitA营养状况虽然有一定的改善，但不同程度的VitA缺乏依然严重。而SVAD由于其高发病率及无典型症状，易被临床医生及家长忽视，提示今后重点防治对象应该是SVAD儿童。临床医生要提出切实有效的预防和干预VAD的措施。重视VitA等微量元素在儿童生长发育中所起的作用，从根本上有利于改变儿童的“亚健康”状态，降低呼吸系统疾病和腹泻的发病和流行，减轻家长的经济负担，节约医疗成本。

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(本文编辑：李志文)

Analysis of the present situation of serum vitamin A level in 1 490 children aged from 0 to 6 years old in Shenyang

LIAOXin，MUYaping，LIFen,WENJiangge,LINa,

ShenyangChildren′sHospital，Shenyang110032，China.

Objective To know about the children vitamin A (VA) level from 0 to 6 years old in Shenyang .Methods From February 2015 to February 2016,the children aged 0 to 6 were selected as the study subjects.The children were divided into 0 to1 age group,>1 to 3 age group,>3 to 6 age group,a total of 1 490,the use of high performance liquid chromatography to detect serum VitA levels.Results The mean serum VitA level was (1.10±0.26)μmol/L,the incidence of subclinical vitamin A deficiency was 4.0%,and the incidence of suspicious SVAD was 36.6%.The serum VitA level of 0 to 1-year-old children was significantly lower than that of >1 to 3-year-old children and >3 to 6-year-old children(P<0.05).There was no significant difference in serum VitA between >1 to 3-year-old and >3 to 6-year-old children(P>0.05).There was no significant difference in the incidence of SVAD and suspicious SVAD among all age groups(P>0.05).The incidence of SVAD in children with diarrhea and respiratory infection was higher than that in healthy children within one month(P<0.01).Conclusion The prevalence of SVAD and suspicious SVAD in preschool children in our city is still relatively high.It is necessary to raise the awareness of VitA in preschool children and to prevent and intervene the occurrence of vitamin A deficiency in children,especially infants and young children.Thereby fundamentally helping reduce the incidence of respiratory and digestive diseases.

Vitamin A deficiency(VAD); Subclinical vitamin A deficiency(SVAD)； Children

110032沈阳,沈阳市儿童医院儿童保健科(廖新,文江舸,李娜),儿内科(穆亚平,李玢)

廖新(1977-),女,副主任医师。研究方向:儿童生长发育及营养相关性疾病

穆亚平,E-mail:sysetyy8101@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.021

R153.2

A

1674-3865(2016)05-0522-03

2016-05-04)