172例儿童急性中毒临床分析

赵娟, 邵冬会



临床研究

172例儿童急性中毒临床分析

赵娟, 邵冬会

目的 分析儿童急性中毒的临床特点、中毒原因，寻求干预措施，减少意外中毒发生。方法 分析2012年1月至2016年3月邳州市人民医院收住院的172例中毒儿童临床资料。结果 172例中毒患儿中，中毒的种类主要是农药(64例,37.21%)，其次是药物(47例，27.32%)；中毒以1～3岁中毒最多(93例，54.07%)；中毒经消化道吸收为主(157例,91.28%)；夏秋季节常见，农村儿童分布高，预后好。结论 家长应加强儿童的监管，妥善保管好农药及药物等，了解基本药物常识，加强对家长及儿童的安全意识教育，可减少中毒发生。

急性中毒； 临床分析; 儿童

儿童急性中毒是临床常见急症，即毒物在短时间内经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体，引起急性症状，导致组织、器官损害而出现多种临床症状，是儿童意外伤害的重要原因[1]，严重影响了儿童生长发育及身心健康。近年来，儿童中毒的病例资料报道较多，现将本院儿科自2012年1月至2016年3月儿科住院救治的172例儿童中毒临床资料分析，总结急性中毒的病因及预防措施，以期减少儿童中毒的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月至2016年3月邳州市人民医院儿科收治住院急性中毒患儿172例，其中男101例，女71例，男女之比为1.42∶1；年龄17 d至14岁，平均(2.59±0.87)岁，年龄≤1岁6例，>1～3岁93例，>3～6岁58例，>6～14岁15例；172例患儿中来自城市37例(21.51%)，来自农村135例(78.49%)，城市农村之比为1∶3.65。中毒6 h内入院者133例，6～12 h入院27例，超过12 h入院12例。

1.2 诊断标准 均符合《诸福棠实用儿科学》中急性中毒诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合急性中毒诊断标准；(2)年龄≤14岁者；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)患有心脑肝肾肺等重要脏器基础疾病者；(2)慢性中毒者。

1.5 治疗方法 172例中毒患儿均按急性中毒的处理原则予以清除毒物，减少毒物吸收，促进毒物排泄，特效解毒药的应用及对症处理。

1.6 观察指标 分析中毒病因与年龄、季节、地域分布及中毒途径与预后的关系。

2 结果

2.1 中毒病因与年龄分布 172例患儿农药中毒64例，以有机磷中毒为主(41例)；药物中毒47例，包括复方苯乙哌啶9例，高锰酸钾8例，氯硝安定3例，避孕药2例等；食物中毒34例，包括白果中毒21例，亚硝酸盐食物中毒3例等；灭鼠药中毒15例；一氧化碳中毒8例；消毒防腐剂4例。具体中毒病因与发病年龄关系见表1。

表1 儿童中毒病因与发病年龄关系[n(%)]

2.2 中毒分布与季节关系 172例患儿中来自城区37例，农村135例；季节分布中以4～6月和7～9月即夏秋季及农忙季节为主，具体中毒分布与季节关系见表2。

表2 儿童中毒分布与季节关系[n(%)]

2.3 中毒途径 172例中毒患儿中经消化道吸收中毒157例(91.28%)，经呼吸道吸收中毒8例(4.65%)，皮肤接触中毒7例(4.07%)，其中误服124例(72.09%)，意外中毒29例(16.86%)，家长错用或用药过量17例(9.88%)，赌气、自杀中毒2例(1.16%)。

2.4 转归结果 经积极治疗后其中治愈127例(73.84%)，好转43例(25.00%)，2例(1.16%)因治疗效果不理想，遂转上级医院治疗，无死亡病例。

3 讨论

儿童中毒多为急性中毒，由于大量的农药、新药及化学制剂不断更新，接触药物和有害化学品机会越来越多，儿童中毒的发生率也随之增加，主要是由于误服、错服或意外中毒有关。本组资料共分析了172例住院患儿中毒的病因，病因前三位依次是农药、药物和食物中毒，这与国内报道不一致[3]，可能与本地区儿童主要来自农村有关。中毒原因分析如下：(1)农药中毒最多，且以有机磷中毒为主，包括敌敌畏、氧化乐果、乙硫磷等，原因可能为：某些农药、药物在包装、颜色、形状上进行改进，对儿童具有诱惑力，使儿童易产生触摸及品尝的欲望，尤其3岁以下多见，他们无生活经验，无毒物辨别能力，且常常拿到东西便往口中放；还有些家长把农药等装进果汁瓶内或有形状瓶内，使儿童将某些药物当做“饮料”等误服；有些儿童在果园里吃打过农药的水果、接触农药喷雾器、吸吮农药瓶盖而中毒，本组病例中有4例儿童同时服用装在饮料瓶中的农药，有3例因皮肤接触农药而中毒，2例因与家长闹矛盾口服农药中毒。(2)其次是药物中毒，原因为：随家庭自备药物增多，家长把药物放置不当，儿童年幼无知，常将药片误认为是糖类或可吃的东西而导致误服中毒，本组中有31例儿童误服药物如高锰酸钾、氯硝安定、氯氮地平、避孕药等而中毒；部分家长因对药物缺乏认识，常给孩子加大剂量而出现药物中毒反应，本组中有3例因口服复方苯乙哌啶而中毒；2例因把复发苯乙哌啶当做糖丸错服而中毒；有2例在当地医院胃复安、氨茶碱过量应用后出现中毒症状。(3)食物中毒中以白果中毒为主，因本地盛产白果，大多因生食、炒食白果过量所致，炒白果是本地区居民喜爱吃的干果食品之一，也是本地区白果中毒原因之一；其次是亚硝酸盐食物中毒：多为将亚硝酸盐错当作食盐有关，本组中有4例儿童因家庭聚餐集体中毒。(4)灭鼠药常见的为溴敌隆中毒，全部因儿童误服浸有灭鼠药的食品、瓜果、粮食等而中毒。(5)CO中毒：本组资料中有8例均为寒冷季节煤炉取暖与家人合并出现意外中毒。

近年来有关儿童中毒报道较多，各地区儿童中毒病因各有不同[4]，本组资料儿童中毒病例全年均有发生，且男孩多与女孩，本组资料中男女中毒之比为1.42∶1，可能与男孩好动有关；中毒的发生与年龄有一定的关系，主要以1～3岁多见，其次是学龄前儿童，这与国内外文献报道相一致[4-5]；中毒有明显的地区分布，因农村中留守儿童多，农村接触农药的机会较多，且老年人对子女照顾不周或药物、毒物随意放置而使儿童接触后误服或错服中毒，本组资料中农村儿童中毒明显高于城市；中毒的发生有季节差异，以夏秋农忙及儿童暑假期为主，可能与农忙季节家长无暇看护儿童、假期中儿童行为活动范围广及缺乏安全意识有关；儿童急性中毒以消化道吸收为主,这与唐先莉[6]报道一致。本组因消化道吸收中毒儿童居多，且以口服农药和药物中毒为主；儿童中毒主要原因是误服，本组资料误服占72.09%，这与蒋绍锋等[7]报道一致。由此可见，造成儿童中毒原因主要是由于该年龄段儿童性格好动、对周围环境事物产生好奇及模仿力强，缺乏生活经验，对食物不能辨别有毒或无毒且其具备一定活动范围等有关。

儿童急性中毒起病快，临床表现多种多样，数小时里可出现呕吐、腹痛、腹泻、惊厥或昏迷，严重可出现多脏器功能衰竭。对病史明确的，容易诊断，对一些表述不清或病史不清的应通过仔细询问病史，查体时除注意神志，还应注意呼气、呕吐物是否有特殊气味、口唇甲床是否发绀或呈樱红色、呼吸及瞳孔改变、衣服有无药渍、气味等，注意现场检查是否有残余毒物，同时按照儿童进行中毒的抢救原则给予及时正确的治疗。本组资料172例中毒儿童经抢救治疗后治愈率73.84%(127例)，无死亡病例，预后好。

由此可见，儿童中毒主要与儿童误服、错服有关，加强毒物的看管及提高家长安全意识，部分中毒是可以避免的[8]。为预防儿童中毒的发生，应加强各种预防知识的宣传：首先应做好农药和各种药物的管理，放置在儿童不能拿到的地方，可避免儿童随意接触和误服的可能；接触过农药或毒物的衣物及皮肤及时清理可避免皮肤吸收中毒；喷洒过的瓜果、蔬菜必须经浸泡洗净后食用；家庭中备用的各种药品应妥善保管，不让儿童有自己接触到药品的机会，家长不可擅自加大剂量予儿童服用；加强医务人员的业务学习，掌握药物剂量及使用，给儿童用药要严格按照年龄、体质量计算；注意询问病史，遇到原因不明的昏迷抽搐患者，要仔细询问农药、药物接触史，加强卫生健康教育知识以预防各类意外中毒的发生，一旦发现儿童出现中毒症状，要及时送医院救治。

[1]琳舒，许铖.儿童急性中毒134例相关影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2012,37(3)：327-329.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:2416-2418.

[3]邓悟,马桂芬.458例儿童急性中毒临床分析与预防对策[J].四川医学，2012,33(4)：693-694.

[4]向二英，游文忠，余新华，等.儿童急性中毒84例临床分析[J].湖北民族学院学报(医学版)，2015,32(2):69-70.

[5]Balasa A，Mihai M，Cuzic V.Epidemiological study of acute poisoning in children[J].Arch Dis Child,2008,93(7):70.

[6]唐先莉.112例儿童急性中毒原因分析[J].儿科药学杂志，2010,16(6)：38-39.

[7]蒋绍锋，张宏顺，马沛滨，等.4665例儿童急性中毒咨询病例中毒特征及毒物谱分析[J].中国临床医生杂志，2015,43(7)：45-48.

[8]宋瑞娟，宋瑞华，牛彦青，等.38例急性中毒住院儿童病例分布及经济损失分析[J].长治医学院学报，2014,28(2)：110-112.

(本文编辑：李志文)

Clinical analysis of 172 cases of acute poisoning in children

ZHAOJuan,SHAODonghui.

ThePeople′sHospitalofPizhou,Pizhou221300,China.

Objective To analyze the clinical characteristics acute poisoning in children of poisoning causes,and to seek intervention measures to reduce the occurrence of accidental poisoning.Methods Analysis the clinical data of 172 children admitted to our hospital for poisoning from Jan.2012 to Mar.2016.Results 172 cases of poisoning mainly pesticides (64,37.21%), followed by drug (47,27.32%); acute poisoning in children,poisoning in 1-3 years old poisoning most (93,54.07%); poisoning by gastrointestinal absorption (157,91.28%); summer season, common, rural children height distribution and prognosis of good.Conclusion The parents should strengthen the supervision of children, take good care of pesticides and drugs, drugs to understand the basic knowledge, strengthen safety education for children and parents, can reduce the occurrence of poisoning.

Acute poisoning; Clinical analysis; Children

221300江苏邳州,邳州市人民医院儿科

赵娟(1973-),女,副主任医师。研究方向:儿科神经系统疾病及急救医学

赵娟,E-mail:1987222131@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.020

R720.597

A

1674-3865(2016)05-0519-03

2016-04-18)