二丁酰环磷腺苷钙佐治轮状病毒肠炎致心肌损害疗效观察

赵汉庆, 邵性兰



临床研究

二丁酰环磷腺苷钙佐治轮状病毒肠炎致心肌损害疗效观察

赵汉庆, 邵性兰

目的 观察二丁酰环磷腺苷钙佐治轮状病毒肠炎并发心肌损害的临床疗效。方法 合并心肌损害的轮状病毒肠炎患儿126例，随机分为对照组和观察组各63例。两组患儿入院后均给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用二丁酰环磷腺苷钙注射液，疗程为7 d，观察两组患儿治疗前后的心电图、心肌酶的改变情况。结果 治疗后两组谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)均较治疗前改善，但观察组改善情况较对照组更明显(P<0.05);观察组心电图恢复正常率95.83%(23/24),与对照组92.00%(23/25)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组总有效率分别为95.24%(60/63)和77.78%(49/63)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 二丁酰环磷腺苷钙对轮状病毒肠炎致心肌损害有明显的保护作用，为患儿的心肌损伤修复提供了良好的治疗手段。

轮状病毒肠炎； 心肌损害； 二丁酰环磷腺苷钙； 儿童

轮状病毒肠炎是一种急性感染性消化系统疾病，好发于秋冬季节[1-2]。近年来，肠道外并发症越来越多，心肌损害是较常见的并发症之一，严重影响着患儿的预后[3-4]。二丁酰环磷腺苷钙常用于病毒性心肌炎的治疗，本研究应用二丁酰环磷腺苷钙佐治轮状病毒肠炎合并心肌损害，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2015年12月山东省烟台业达医院收治的126例轮状病毒肠炎致心肌损害患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各63例。观察组中男33例，女30例；年龄6个月至3岁，平均(12.8±2.5)个月。对照组中男32例，女31例；年龄6个月至3岁，平均(12.1±5.2)个月。两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中轮状病毒肠炎的诊断标准[5]，且符合心肌损害的表现[6]：(1)心肌酶谱异常：血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)>25 U/L，肌酸激酶(creatine kinase,CK)>140 U/L,CK-MB/CK>0.06；(2)心电图改变:排除其他原因引起的窦性心动过速、房性或室性早搏、ST-T段抬高或压低;(3)心脏超声均正常。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准并伴有心肌损害表现；(2)年龄0.5～3岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)治疗未满7 d者；(2)合并免疫性疾病或肌肉疾患等可引起心肌酶升高疾病者；(3)慢性疾病者；(4)未复查心肌酶者。

1.5 方法 两组患儿入院后给予补液、纠酸、抗病毒等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用二丁酰环磷腺苷钙注射液(上海上药第一生化药业有限公司)，0.5～1 mg/(kg·d),加入10%葡萄糖注射液，100 mL，每日1次，连用7 d。

1.6 观察指标 观察患儿治疗前后临床症状、体征改善情况，心电图恢复情况及心肌酶谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、CK、CK-MB、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)变化。

1.7 疗效判定标准 (1)显效:治疗7 d后心肌酶、心电图各项指标均恢复正常;(2)有效:治疗7 d后心肌酶、心电图各项指标有改善但未完全恢复正常;(3)无效:治疗7 d后上述指标均无改善[7]。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

表1结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后心电图恢复情况比较 见表2。

表2 两组治疗前后心电图变化(n)

表2结果说明，观察组和对照组心电图恢复正常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组治疗前后心肌酶变化 见表3。

表3 两组治疗前后心肌酶变化

表3结果表明，治疗前两组心肌酶各项指标(CK-MB、CK、ALT、LDH)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后心肌酶各项指标均较治疗前有所下降，且观察组心肌酶下降较对照组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

与腹泻相关的导致儿童发病和死亡的疾病中，轮状病毒肠炎在世界范围内一直被公认为是最常见的原因[8]。6～24个月的婴幼儿感染率最高，好发于第一、第四季度。其发病的主要机制是轮状病毒侵入患儿的肠道，破坏小肠黏膜上皮绒毛细胞，黏膜上皮细胞坏死脱落，导致患儿小肠对糖分、电解质以及水分的吸收面积减少，引起患儿水样腹泻[9]。

轮状病毒感染可引起多器官功能障碍[2]，最容易并发心肌损害[3]，然而，轮状病毒肠炎并发心肌损害的发病机制尚未阐明。目前主要考虑以下两方面：一方面是病毒感染，引起病毒血症，直接导致心肌损伤；另一方面，轮状病毒导致患儿的机体代谢紊乱和触发机体免疫反应，间接导致心肌损伤[10-11]。二丁酰环磷腺苷钙作为化学合成的环磷腺苷衍生物，对细胞的渗透性比环磷腺苷强，能够对抗体内磷酸二酯酶的降解作用，作用时间较为持久。它能通过直接激活各种蛋白激酶引起磷酸化反应，对各种蛋白质功能和酶反应进行调节，增强水解肌凝蛋白ATP酶的磷酸化反应，提高水解肌凝蛋白ATP酶的活性，增加心肌细胞的ATP生成量，增强了心肌收缩力；也能提高胞浆中Ca离子浓度，增加Ca离子与肌钙蛋白形成钙调蛋白钙的含量，增强心肌细胞收缩力；还能提高细胞内2,3-DPG含量，延长红细胞寿命，有助于血红蛋白与组织间的氧的交换，从而增加心肌收缩力[12]。临床应用二丁酰环磷腺苷钙治疗病毒性心肌炎、扩张型心肌病、慢性心力衰竭等研究较多[12-13]，对于轮状病毒肠炎合并心肌损害报道较少，本研究应用二丁酰环磷腺苷钙佐治轮状病毒肠炎合并心肌损害，疗效确切。观察组显效率和总有效率明显高于对照组，观察组心肌酶谱恢复情况明显优于对照组,心电图恢复正常率高于对照组。因此，二丁酰环磷腺苷钙对轮状病毒肠炎致心肌损害有明显的保护作用，为患儿的心肌损伤修复提供了良好的治疗手段。因此，对轮状病毒性肠炎患儿，应及时做心肌酶谱和心电图，以明确是否合并心肌损害。在诊断有心肌损害的情况下，加用二丁酰环磷腺苷钙治疗可以收到较好疗效，值得在临床中推广。而且二丁酰环磷腺苷钙在整个治疗过程中，无不良反应的发生，表明了该药使用的安全性。

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(本文编辑：李志文)

Curative effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate in adjuvant treatment of myocardial damage due to rotavirus enteritis

ZHAOHanqing,SHAOXinglan.

YantaiYeDaHospital,Yantai264006,China.

Objective To observe the clinical curative effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosph-ate in adjuvant treatment myocardial damage due to rotavirus enteritis.Methods Totally 126 pedeatric patients with rotavirus enteritis who were complicated with myocardial damage were randomly divided into treatment group(63 cases) and control group(63 cases).Both groups were given routine treatment.Based on this，treatment group was treated with calcium dibutyryladenosine cyclophosphate for 7 days. ECG, cardiac enzymes and treatment efficiency were observed.Results Myocardial enzyme levels in both groups were lower than those before treatment，and the treatment group was lower than control group(P<0.05),and the ECG recovery rates in treatment group(95.83%) was higher than that in control group(92.00%)(P>0.05).The total effective rate of the treatment group(95.24%) was obviously higher than that of the control group(77.78%)(P< 0.05).Conclusion calcium dibutyryladenosine cyclophosphate have an obvious protective effect on pedeatric rotavirus enteritis complicated with myocardial damage,It provides a good treatment method for the repair of myocardial damage in children.

Rotavirus enteritis; Myocardial damage; Calcium dibutyryladenosine cyclophosphate; Child

264006山东烟台,山东省烟台业达医院儿科

赵汉庆(1963-),男,主任医师。研究方向:小儿心血管疾病的诊治

邵性兰,E-mail:bishengwendy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.024

R725.7

A

1674-3865(2016)05-0530-03

2016-07-27)