贾六金主任补消同用治疗小儿鞘膜积液

师会娟, 秦艳虹, 李梦娇, 鲁俊平



临证心得

贾六金主任补消同用治疗小儿鞘膜积液

师会娟, 秦艳虹, 李梦娇, 鲁俊平

鞘膜积液是小儿常见的一种泌尿系统疾病，反映人体体内的水液代谢情况。西医治疗多以手术为主，给患儿造成一定的痛苦，而中药价格低廉，疗效显著，易被患儿接受。贾六金主任认为鞘膜积液的病因、病机为脾肾亏虚、寒凝肝郁、风湿袭下，治疗上以温补脾肾、利水除湿、散寒止痛为法，且利水除湿贯穿于治疗的始终，此法用于临床疗效显著。

鞘膜积液； 五苓散； 六味地黄丸； 天台乌药散； 中医治疗； 儿童

鞘膜积液是鞘膜囊内积聚过多液体所引起的以阴囊肿大为特征的病症，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡就会形成鞘膜积液[1]。中医称为“水疝”“阴肿”。临床表现为一侧阴囊肿大，甚则大如水晶，有坠涨感，且与体位改变无关[2]。本病以先天性多见，《外科大成》说：“若水疝，虽胖而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起者为异常。”贾六金主任医师系全国名老中医药专家学术经验继承工作室指导老师，从事中医临床工作40余年，经验丰富，尤善采用辨证与辨病相结合方法治疗疾病，疗效显著。现将贾六金教授治疗小儿鞘膜积液的临床经验总结如下。

1 病因病机

“阴肿”首见于隋代巢元方的《诸病源候论》云：“小儿有少阴之经虚而受风邪者，邪气冲于阴，与血气相搏结，则阴肿也”，其认为水疝的形成与风邪侵袭有关。此后历代医家对水疝病因病机的认识逐渐发展。金代张从正著《儒门事亲》卷二，因水湿之气下注，或感受风寒湿邪而发，症见阴囊部肿胀疼痛伴下坠。清代吴谦《医宗金鉴·幼科心法要诀》云：诸疝厥阴任脉病，外因风寒邪聚凝，内因湿热为寒郁，证皆牵睾引腹疼。综上，诸家论述，其病因无外乎内外两方面，外因为风寒之邪侵袭，内因为寒邪水湿流注。贾六金主任借鉴各家见解，认为本病病位在睾丸、阴囊，睾丸属肾，肾主水，下通阴，与肝、脾、肾密切相关，其病因病机为脾肾亏虚、寒凝肝郁、风湿袭下。脾属阴土，湿邪侵犯，易伤脾阳，脾阳虚弱，无力运化，则水湿潴留；肾为先天之本，肾阳不足，水液失于蒸化，流注阴囊；足厥阴肝经绕阴器，湿性趋下，循肝经下行，致水湿流注睾丸。本病病因病机当属本虚标实，在本为脾肾两虚，在标为风湿袭下。

2 辨证治法

贾六金主任根据本病的病因病机，并结合临床经验总结，鞘膜积液多有气化不利夹肾虚、肝郁、脾虚的病机特点，故其治法应以利水除湿贯穿始终[3]，并兼顾其本以温补脾肾，疏肝散寒。

贾六金主任临床治疗诸疾，善运用组方思维，治疗鞘膜积液亦不失为其思想的典型代表，其常用六味地黄丸、五苓散、天台乌药散三方加减治疗本病，每每用之，效如桴鼓。基础方：生地、山药、山萸、茯苓、泽泻、猪苓、乌药各10 g，小茴香、川楝子各6 g，桂枝8 g。脾虚甚者加白术、薏苡仁；湿邪盛者加车前子、薏苡仁；肝郁明显者加郁金、柴胡；肾虚明显者加巴戟天；伴腹痛者加延胡索、白芍；肿块硬者加橘核、荔枝核；易反复者恢复期加黄芪。

方中生地、山药、山萸为六味地黄中的三补，生地归肝、肾经，补养先天之精气，正气充足，方能抗邪，《本草逢源》记载：“阴微阳盛，相火炽盛，来袭阴位，宜生地以滋阴退阳”，此亦为选用生地的原因；山药甘平，益气养阴，补益脾气；山萸微温，补益肝肾，现代药理研究表明山茱萸流浸膏有一定的利尿作用[4]。此三药并补以收补肾之功，从本而治，使精气充盛，抗邪外出。茯苓、泽泻、猪苓、桂枝组成五苓散，以恢复脾的运输功能，纠正水液升降失常[5]，现代研究证实五苓散有促进血液循环、利尿等作用[6]。茯苓甘淡平，既利水渗湿，又健脾祛湿；泽泻利水消肿，渗湿泻阴火。其二味与三补相合，以抑制补药之滋腻，使补中有泻，以泻助补，使阴药更好的发挥滋补之效[7]。猪苓可利水渗湿，加强利水消肿之效。桂枝通阳化气，以疏散水气，化气布津。小茴香、乌药、川楝子三味属天台乌药散，天台乌药散出自李东垣的《医学发明》，原方疏肝行气，散寒止痛[8]。其中乌药行气疏肝、散寒止痛；小茴香暖下而散寒；川楝子行气止痛，为治疗心腹痛及疝气之要药。三药中小茴香、乌药皆辛温，可温阳散寒，同时制约川楝子之苦寒之性，以达去性取用之[9]。本方配伍特点主要有：(1)标本同治：补益脾肾与利水除湿、散寒止痛并行，从根本上治疗气化不利之证候；(2)六法同用以利水：本方从补肾化气、健脾利水、疏肝行气、利水渗湿、甘淡利水、温阳利水6个方面出发，使湿邪有出路，水气得通畅，郁邪得通散，则诸症皆除；(3)引经药归统疗效：金代张子和认为“诸疝者，皆归于肝经”，乌药、小茴香、川楝子三药皆入肝经，既可疏肝行气、散寒止痛；又能引诸药直达病所，以加强疗效[8]。

本病初期以寒凝肝郁、风湿袭下为主，后期以脾肾两虚为主，故临床治疗时应根据病情发展具体加减辨治，而利水除湿应贯穿于本病治疗的始终[10]。同时，贾六金主任指出小儿肾常不足，脾常虚的生理特点以及发病容易，传变迅速的病理特点决定了本病的易于反复性。临床上咳嗽、外感常易诱发本病[11]。

3 典型病案

患儿男，6岁。2015年6月8日初诊。主诉：右侧阴囊肿胀7月余。现病史：7个月前患儿右侧阴囊肿胀，大于左侧，无不适感，肿胀大小不随体位变化，后患儿时常哭闹，3个月前曾在某医院诊断为鞘膜积液，并行穿刺术吸尽积液。1个月前再次出现右侧阴囊肿胀，近2日因咳嗽引起积液增多，现患儿右侧阴囊肿胀，质软，皮色不变，无痛无热，透光试验(+)，咳嗽，痰少，纳可，大便正常。查体：舌红苔白，脉滑，透光试验(+)。中医诊断：水疝(肾虚、寒凝阻滞)。治法：温阳散寒，行气利水，补肾益气。方药：生地、山药、山萸、茯苓、泽泻、猪苓、乌药、苏叶、车前子、浙贝各10 g，桂枝、连翘各8 g，小茴香、川楝子、甘草各6 g。6剂，水煎200 mL，日一剂，早晚温服。2015年6月15日二诊。患儿阴囊肿胀明显减轻。现偶咳，舌红苔黄。前方减车前子，加黄芪10 g。6剂。2015年6月22日三诊。患儿双侧阴囊已基本对称，为巩固疗效，继服前方6剂，嘱避风寒、畅情志，以减少本病复发。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:701-702.

[2]陈元瑞.加味五苓散治疗小儿睾丸鞘膜积液15例[J].中外健康文摘,2014，11(16):103.

[3]樊建，何学斌.辨证治疗水疝69例[J].河南中医，2010，30(5):486-487.

[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2007:495-496.

[5]曾玉玲.五苓散加减治疗小儿水疝32例临床报告[J].湖南中医药导报，2002，8(9)：545,547.

[6]鲁以明.四逆散合五苓散加减治疗睾丸鞘膜积液98例[J].光明中医,2014,29(1):63-64.

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[10]邬思远,李岚.俞景茂教授诊治小儿鞘膜积液经验[J].中医儿科杂志,2015,11(3):1-2.

[11]王虹.中药内服外用治疗小儿睾丸鞘膜积液疗效观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(12)：1581-1582.

(本文编辑：刘颖)

Chief Physician Jia Liujin's treatment for children with hybrocele through tonifying method and resolving method

SHIHuijuan，QINYanhong，LIMengjiao，LUJunping.

ShanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine,Taiyuan030024，China.

Hybrocele of children is a common diseases of urinary system，which reflects the water metabolism of human body. In western medicine surgery is the main way of treatment, which causes some pain to children. Traditional Chinese medicine has the advantage of low cost, obvious treatment effect and being easily accepted by children. Chief Physician Jia Liujin thinks that etiology and pathogenesis of hybrocele is spleen and kidney deficiency, cold coagulation and liver depression, and rheumatic attack. As for treatment, he focuses on inducing diuresis and excreting dampness, taking the method of tonifying spleen and kidney, eliminating cold and stopping pain at the same time. Satisfactory clinical effect has often been obtained.

Hybrocele; Wuling powder; Liuwei Dihuang pills; Tiantai Wuyao powder; Traditional Chinese treatment; Children

030024太原,山西中医学院2014级中医儿科专业硕士研究生(师会娟,李梦娇,鲁俊平);山西中医学院儿科教研室(秦艳虹)

师会娟(1990-),女,山西中医学院2014级硕士研究生在读。研究方向:小儿肺系疾病的研究

秦艳虹,E-mail:yanhongqin@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.031

R272

A

1674-3865(2016)04-0550-02

2015-10-19)