B超引导下PICC渗血渗液的护理

李 娜，张 岚

(河北大学附属医院：1介入血管外科，2中西医结合肿瘤科，河北 保定 071000)

B超引导下PICC渗血渗液的护理

李 娜1，张 岚2

(河北大学附属医院：1介入血管外科，2中西医结合肿瘤科，河北 保定 071000)

目的：探讨在B超引导下行PICC置管后出现渗血、渗液的护理方法. 方法：选取53例行B超引导下PICC置管术的肿瘤患者，置管后出现3例渗液，8例渗血，均找明原因，采用针对性的护理措施进行护理. 结果：11例出现并发症患者均在针对性护理后停止渗血或者渗液. 结论：B超引导下实施PICC置管可以提高置管的成功率并减少患者痛苦，但在置管成功后，也会出现渗血、渗液等并发症. 实施针对性的护理措施能够有效减少渗血、渗液等并发症，并可减少纠纷，提高患者的生存质量.

B超引导;PICC;渗血渗液;护理

0 引言

经外周中心静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)由于操作安全、维护简单，留置时间长，应用特殊药物时减少了对血管的损伤，减轻了患者的痛苦等优点为患者和护理人员带来了很大的便利，现广泛应用于临床[1]. 传统的PICC置管易导致严重的并发症，尤其是在导管留置期间易发生血栓性静脉炎[2]. 在B超引导下行PICC置管，提高了PICC的置管成功率，减少了并发症的发生，增加了患者手臂舒适度. 虽然在B超引导下PICC置管的并发症较盲穿相对要少，但也会发生渗血、渗液，静脉血栓，导管感染等并发症. 现就最常见的渗血、渗液的观察及护理体会报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河北大学附属医院2014-04/2015-05行B超引导下PICC置管术的肿瘤患者53例，其中男21例，女32例，平均年龄52.6岁，均为肿瘤患者，其中结肠癌术后13例，肺癌31例，肝癌7例，乳腺癌2例.

1.2 方法 在彩色多普勒超声引导下行PICC，静脉彩色多普勒超声检查选择粗而直、远离动脉的穿刺静脉，超声显示下观察静脉位置、血管内径及距体表距离等，确定穿刺的最佳路径并做好标记. 患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°，皮尺测量插管长度及臂围，局部消毒后铺巾，导管冲洗. 将耦合剂涂于超声探头，用无菌腔镜检查外套包裹，在穿刺点上方10 cm处扎上止血带，实时超声引导进行穿刺送管到达适宜位置后拔鞘、退出导丝. 置管成功后用生理盐水脉冲式冲管、肝素盐水封管、小块无菌纱布压于针眼上方，透明敷贴S形固定，可行X线透视或摄片，以确定导管尖端的位置[3].

2 结果

穿刺静脉均为贵要静脉. 53例患者中发生渗液3例，渗血8例. 其中，因穿刺肢体活动过度2例，患者起床时用穿刺侧肢体用力，嘱患者减少穿刺侧肢体活动，及时换药，2 d后未再出现渗血. 长时间不自觉压迫穿刺侧肢体1例，患者由于生活习惯睡觉时不自觉压迫穿刺侧肢体，嘱患者改变睡眠体位，及时换药，3 d后未再出现渗血. 凝血功能障碍5例，患者置管后出现血小板、FIB、D-D、PLT等血液参数升高. 在给予抗凝药物进行治疗的过程中，出现不同程度的穿刺点渗血，给予换药、加压包扎对症护理，患者停用抗凝药物后未再渗血. 纤维蛋白鞘形成2例，导管使用2～3个月时出现穿刺点渗液，血管彩超显示导管周围实质性回声，见有絮状物或膜状物包裹，管壁增厚，导管与静脉内壁间血流信号稀疏，色彩暗淡. 采用尿激酶治疗后，导管恢复通畅，未再出现渗液. 不明原因的渗液1例，导管头端位置在上腔静脉无异位，无低蛋白血症，查血管彩超未见血栓及纤维蛋白鞘. 患者自置管第2天开始渗液，通过加压包扎、使用康惠尔藻酸盐填充条对症处理后，第19天停止渗液.

3 护理

3.1 做好健康宣教 穿刺前要向患者及家属讲解置管的方法、术中需要配合的方法以及术后有可能发生的并发症，并签署置管同意书，以防发生不必要的纠纷. 术后要向患者及家属详细介绍导管维护及日常生活的注意事项，以便减少并发症的发生，延长导管的使用时间. 同时做好患者的心理护理，患者出现并发症时情绪易激动，这时要安慰和理解患者，说明并发症发生的原因，并告诉患者并发症是可以预防和治疗的[4]. 3.2 穿刺术后穿刺点的观察护理 穿刺成功后给穿刺点垫一块2 cm×2 cm 16层小方纱，按压穿刺点15～20 min，必要时加压包扎，每2～4 h观察穿刺点及周围皮肤情况并记录，如发现血渗透小方纱应及时换药. 3.3 穿刺点的处理 B超引导下PICC送入血管鞘时需要扩皮，有一0.5 cm左右的伤口，由于肿瘤患者营养差，伤口愈合慢，可以在伤口处应用康惠尔藻酸盐填充条，以促进伤口愈合，减少渗血、渗液的发生.

3.4 预防导管感染 置管后24 h换药一次，如无异常每周换药1～2次，换药时要严格无菌技术操作，定期换药[5]. 发生渗血、渗液时要保持局部皮肤的干燥，穿刺点垫一块2 cm×2 cm 16层小方纱，以便于吸收渗液，垫小方纱时需24～48 h换药一次. 如小方纱浸湿时，要随时换药. 河北大学附属医院介入血管外科使用的是3M贴膜，如穿刺点有发红等症状，可使用康惠尔水胶体敷料.

3.5 局部皮肤的保护 渗血、渗液时需要随时换药，这就增加了换药的次数，要0角度揭去透明贴膜，动作要轻柔，以免损伤皮肤. 可以在贴膜下涂皮肤保护膜，以减少重复揭膜对皮肤的损伤.

3.6 局部加压止血 可以采用穿刺点加压包扎，在透明贴膜外使用弹力绷带，十字进行加压包扎. 加压包扎时要密切观察上肢的颜色、温度及感觉，如有麻木感、末梢皮肤颜色加深、皮肤温度降低，要立即松开弹力绷带，以免发生局部肢体损伤.

3.7 正确的冲管、封管方法 正确的冲管、封管方法是留置成功的关键，方法得当可以延长导管使用时间，防止置管并发症的发生. 肝癌患者采用0.9%氯化钠溶液水冲、封管. 其余肿瘤患者均采用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管、浓度为50 U/mL肝素盐水正压封管[6]. 使用10 mL以上注射器采用脉冲式方法冲洗导管，这样可以在管腔内形成涡流，彻底冲走管腔内壁附着的药液，特别是输入血液制品、高糖、脂肪乳的大分子药物后要及时冲洗导管，以防导管堵塞，减少血栓和纤维蛋白鞘的形成.

4 讨论

B超引导下PICC置管在临床应用中显示出强大的优越性，提高了置管的成功率，方便患者置管后的肘关节活动，减少了局部组织受损的发生率等[7]，但也存在着不足，在B超引导下置管成功后，需要对穿刺点进行细致处理，并及时发现穿刺点部位及局部皮肤情况，以预防导管感染[8]. 在冲管、封管过程中，严格操作，以延长导管使用时间，防止并发症. 此外，对患者加强健康教育，说明并发症发生的原因，避免不必要的纠纷，使患者顺利完成治疗，提高生活质量.

[1] 沈峰平,李红梅,陈 燕,等. B超引导下PICC置管的护理[J]. 解放军护理杂志,2008,25(11A):64.

[2] 朱军容,何 冰,姚翠君，等. PICC在60例小儿白血病化疗中的应用[J]. 实用护理杂志,2001,17(12):3-5.

[3] 王乐华. 彩色多普勒超声引导下PICC的方法及临床诊断价值分析[J]. 中国实验诊断学,2013,17(8):1460-1461.

[4] 王艳丽. 人文关怀在PICC置管患者中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(14):28-29.

[5] 蒋新玲,杨 雪,田立娟. PICC置管在化疗患者中的应用[J]. 吉林医学,2012,33(35):7803-7804.

[6] 朱玉欣,董会民,张秀霞,等. 不同肿瘤患者PICC置管后并发症的观察[J]. 河北医药,2013,35(7):1119-1120.

[7] 谢 潇,刘艳萍,王 中,等. 彩色多普勒超声引导PICC的方法与价值探讨[J]. 上海医学影像,2010,19(3):193-195.

[8] 杨 英,葛英姿. 10例B超引导下行PICC置管的护理[J]. 当代护士：学术版,2013(9):94-95.

The nursing of blood and fluid oozing of PICC under the guidance of B ultrasound

LINa1,ZHANGLan2

Affiliated Hospital of Hebei University:1Interventional vascular surgery,2Oncology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Baoding 071000, China

AIM: To investigate the method of nursing care of blood and fluid oozing after PICC catheter under the guidance of B ultrasound. METHODS: A total of 53 cases of cancer patients who underwent PICC catheter under the guidance of B ultrasound were selected as the objects of study, and 3 cases of patients had blood oozing and 8 cases of patients had fluid oozing after PICC. The reasons of blood and fluid oozing were found out, then corresponding nursing measures were carried out. RESULTS: A total of 11 cases of patients with complications stopped blood and fluid oozing after taking corresponding nursing measures. CONCLUSION: The implementation of PICC under the guidance of B ultrasound can improve the success rate of intubation and reduce the pain of patients. However, after the success of the catheter, there will be complications such as blood and fluid oozing. The targeted nursing measures could effectively reduce complications such as blood and fluid oozing, also reduce medical disputes and improve living quality of patients.

B ultrasound guidance; PICC; blood and fluid oozing; nursing

2095-6894(2016)09-74-02

2016-07-20；接受日期：2016-08-07

李 娜. 本科,主管护师. 研究方向:介入血管外科疾病的护理. E-mail:hdfylina@163.com

张 岚. E-mail:zhanglanbd@126.com

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