生物反馈治疗盆底失弛缓致便秘的护理体会

周亚勇

生物反馈治疗盆底失弛缓致便秘的护理体会

周亚勇

盆底失弛缓致便秘是消化道出口处梗阻性便秘中的一类，以排便时盆腔底部肌群不能协调同步松弛，肛管因此不能正常开放，导致排便时的阻力过高，粪便不能正常排出为基本特征的一系列症状，是顽固性便秘的主要病因之一[1]。生物反馈治疗便秘是指患者通过肛门和盆底肌肉活动的体表肌电图、肛管压力感受器、治疗师的肛门指检来了解自己的排便行为，在治疗师的指导下，学习如何恰当地使用腹部肌肉增大腹压和放松盆底肌肉减少出口阻力来完成排便过程[2]。笔者采用生物反馈治疗仪对76例慢性便秘患者进行了肌电图指导下的生物反馈训练，取得了良好的疗效，现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2012年12月至2015年12月我院肛肠便秘中心治疗的76例慢性便秘患者，男39例，女37例，年龄19～85岁，平均56.5岁。均有持续1年以上的粪便排出困难或排便不畅，不用泻药时，每月排便1～4次。所有患者均经纤维结肠镜检查，排除结直肠肛门器质性疾病。

1.2 方法 采用南京伟思医疗科技有限公司提供的MyoTrac系列生物刺激反馈仪，将粘贴式三导腹前斜肌体表电极与纵形的插入式肛管电极分别置于体表和肛门外括约肌内，构成电流回路，连接生物反馈仪，在系统计算机的显示屏幕上观察患者在排便试验中肌电变化的波形。根据肌电变化情况为患者选择适当的生物反馈课程，训练、指导患者能够识别自己的异常和正常肌电信号，并进行自我训练。每周到医院训练3～4次，每次45～60min，1个疗程进行10～15次，同时在家中进行同步练习。

指导患者填写排便日记，观察生物反馈治疗前后情况：（1）自行排便次数；（2）粪便性状：根据布里斯托尔硬度评分，分散坚果样大便为1分，硬结状腊肠样大便为2分，表面有裂缝的腊肠为3分，表面光滑、柔软样腊肠便为4分，分散团块样软便为5分，糊状便为6分，水样便为7分；（3）伴随症状改善：腹胀、肛门坠胀、食欲不振、睡眠障碍，评分标准根据主观感觉，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。

1.3 护理干预

1.3.1 心理护理 生物反馈训练实际上是一种认识自我改造自我的过程，因此心理护理在治疗中有着十分重要作用。许多便秘患者有抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍，很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。此外，有些生活事件如分娩、丧偶、搬家等也能成为功能性便秘的诱发因素，在评估时也需注意。耐心向患者解释生物反馈治疗的目的，方法和注意事项。克服患者的恐惧、紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者的充分信任，积极配合治疗。

1.3.2 健康指导 指导患者养成定时排便习惯，保持良好的排便条件反射；避免长时间坐位工作，劳逸结合，平时适当参加体力劳动或者体育锻炼，以增加腹肌和肛提肌等的肌力；调整进食品种，增加含纤维素较多的食物，忌生冷、辛辣及刺激性食物。指导患者多饮水，以保证机体有足够的水分润肠软便，使粪便易于排出。

1.3.3 生物反馈训练 协助患者插入肛内传感器和贴上腹部电极。患者取坐位，面朝计算机屏幕，通过讲解，使患者能读懂屏幕上的波形变化并理解曲线与自身肌肉运动的相关性。指导患者分别按训练课程要求做训练治疗，帮助其调整肌肉的控制用力方式，训练相关肌群交替放松、收缩、模拟排便等动作。在训练时，播放优美动听的音乐，使患者充分放松，解除精神紧张造成的肛门括约肌不松弛，也有利于增强疗效。每次治疗结束后，布置并指导患者家庭训练的课程，交代患者记录完整的排便日记和每天的饮食、活动记录，同时预约下一次来医院训练的时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，治疗前后比较采用t检验。

2 结果

76例患者中，29例经生物反馈训练10次以内即停用泻药，每周排便＞3次，无排便不畅与排出困难；38例治疗10～15次后停用泻药，每周排便＞3次；9例虽经治疗15～20次以上，仍不能摆脱泻药且便秘无明显改善。生物反馈治疗前后排便情况的比较详见表1。

3 讨论

生物反馈治疗是行为医学的重要治疗手段。90年代以来被肛肠科医师用来治疗盆底肌群失弛缓所致便秘。生物反馈是借助于电子仪器对人体生理或病理变化的监测，让患者观察相应指标的变化，并不断调整，通过“动作-反馈-学习-再动作”的过程，使排便时盆底各组肌群协调运动，刺激和建立正常的排便反射，纠正便秘[3]。随着便秘症状的改善，患者直肠黏膜血流量增加，提示生物反馈可能通过调整中枢植物神经通路，改善患者的肠道功能和心理状态[4]。反复多次的训练使下丘脑和大脑皮层局部神经和体液发生变化，调整神经反射，纠正异常的生理活动，逐渐形成新的反馈通路，达到治疗目的[5]。

本研究结果显示针对盆底失弛缓致便秘患者，生物反馈治疗使67例患者摆脱了泻药辅助，占总例数76例中的88.16%；并且所有患者的排便日记评分均较治疗前大为好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。生物反馈训练治疗盆底失弛缓所致便秘是一种可行的方法，具有提高疗效、缩短疗程、疗效稳定的优势，而且无并发症，在临床值得推广。当然，本研究受限于样本数，研究结果还不代表普遍性意义；生物反馈治疗观测指标主观性影响较大，治疗仪的型号规格不同可能也会影响结果，这些需要我们更大样本、更多中心的研究来补充完善数据。

同时有研究显示，慢性便秘患者较正常人躯体化、忧郁、和焦虑因子分及总症状指数明显增高，所以便秘患者多有一定程度的心理问题[6]。医护人员在对盆底肌失弛缓致便秘患者进行生物反馈治疗时，要针对其存在的心理问题，进行针对性的心理疏导和健康教育等护理干预，树立信心和耐心、对患者饮食、运动、排便习惯的健康指导及训练配合与巩固是生物反馈治疗成功的关键。

[1] 方秀才,柯美云,罗金燕,等.中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)[J].中华消化杂志,2007,27（9）:619-622.

[2] 宋玉磊,林征,林琳,等.生物反馈治疗联合综合护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47(6):485-487.

[3] 陆红健.生物反馈联合护理干预治疗盆底失迟缓致便秘临床疗效观察[J].环球中医药,2013,11(6):219-220.

[4] 曹建葆,丁曙晴.盆底表面肌电评估对生物反馈治疗盆底失迟缓所致便秘的临床护理研究[J].护士进修杂志,2013,28(1):41-43.

[5] 朱芬芬,林征,林琳.功能性便秘患者生活质量的研究[J].中华消化杂志, 2007,27(5):356-358.

[6] 戴菲,龚均.慢性便秘患者精神心理因素的研究[J].中国肛肠病杂志, 2000,20(1):13-14.

2016-03-08）

（本文编辑：严玮雯）

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