早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用

李冬梅

河南神火集团职工总医院护理部　永城　476600



早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用

李冬梅

河南神火集团职工总医院护理部永城476600

【摘要】目的探讨护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用。 方法 68例重型颅脑损伤患者随机分为对照组及观察组各34例，对照组给予重型颅脑损伤常规护理，观察组在常规护理基础上进行早期护理干预，比较2组应急性溃疡发生情况。结果对照组出现应激性溃疡18例(52.9%)，观察组发生应激性溃疡出血10例(29.4%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期护理干预可有效降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血的发生率，有明显的预防效果。

【关键词】应激性溃疡；重型颅脑损伤；护理干预；预防

应激性溃疡为重型颅脑损伤尤其丘脑下部损伤患者较为常见并发症之一，伤后患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质腺功能及胃肠功能紊乱，消化道黏膜应激性缺血坏死、溃疡出血，发病率约7.2%，治疗不及时病死率较高[1]。2012-04-2014-09我院对重型颅脑损伤患者进行早期护理干预，预防应激性溃疡的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料68例重型颅脑损伤患者均经颅脑CT或MRI检查明确诊断，男46例，女22例；年龄23～59岁，平均(34.5±8.2)岁；致伤原因：交通事故伤34例，坠落伤22例，重物砸伤及击打伤12例；硬膜外、硬膜下血肿并脑挫裂伤32例，脑内血肿并脑挫裂伤18例，弥漫性轴索损伤12例，原发性脑干损伤6例；Glasgow昏迷评分(GCS)3～8分，排除既往有出血性疾病及上消化道溃疡病史患者，以及口鼻腔出血、颅底骨折出血吞咽入胃者。应激性溃疡诊断标准：(1)患者便血，黑便潜血试验阳性；(2)胃液呈血性或咖啡色，潜血试验阳性；(3)患者血红蛋白(Hb)不明原因下降>20 g/L。经医院伦理委员会批准，患者家属知情同意，将68例患者随机分为观察组及对照组各34例，对照组采用重型颅脑损伤常规护理，观察组在常规护理基础上给予早期护理干预。2组年龄、性别构成、疾病分类、昏迷评分等比较无明显差异P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予重型颅脑损伤常规护理，观察组在常规护理同时给予早期护理干预，具体措施如下。

1.2.1入院后密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及病情变化：患者意识障碍加深，眼球震颇、呃逆、血压下降、白细胞计数增多时，多提示脑干、下丘脑损伤，应激性溃疡发生几率增加，及早评估患者有无频繁呃逆、恶心、呕吐、腹胀等消化道溃疡先兆症状，及早发现并处理[2]，注意观察胃液颜色、性状，对可疑出血患者送检胃液潜血及大便潜血试验，并复查血红蛋白。

1.2.2伤后早期(1～3 d)留置胃管，胃肠减压防止呕吐及误吸：定时抽取胃液观察颜色及性状，及早发现有无应激性溃疡可能，预防性应用H2受体拮抗剂，给予奥美拉唑40 mg静滴，1次/d，抗酸剂硫糖铝1 g经胃管注入，1次/6 h，监测胃液pH值，4 h/次，pH值<3.5时及时报告医师并协助处理。

1.2.3伤后早期经胃管鼻饲流食：促进患者胃动力恢复，增加胃肠道血供，维护胃肠黏膜完整性，中和胃酸、保护胃黏膜，预防应激性溃疡发生[3]，鼻饲时注意无菌操作，避免胃肠道感染的发生，经胃管注药时速度不宜过快，注药完毕后夹闭胃管30 min。因患者伤后抵抗力差，自洁能力明显下降，口腔细菌繁殖进入上消化道可降低胃液pH值，诱发或加重溃疡出血，应及时评估患者口腔黏膜损伤情况，做好口腔护理。

1.2.4血性或咖啡色胃液、黑便及大便潜血试验：强阳性时应激性溃疡诊断可以明确，及时报告医师并积极配合治疗，经静脉给予雷尼替丁、立止血等药物，经胃管注入氢氧化铝凝胶、云南白药等药物止血，保护胃黏膜，同时复查血红蛋白，估算患者失血量，适当补充血容量。

2结果

对照组出现应激性溃疡18例(52.9%)，观察组10例(29.4%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

重型颅脑损伤或手术涉及丘脑下部区域或脑迷走神经受到刺激兴奋性增加，胃酸分泌增加，胃壁及壁内血管痉挛，黏膜缺血坏死出血[4]，患者颅内高压兴奋交感及迷走神经，5-羟色胺、组胺释放增加，胃蛋白酶、胃酸分泌明显增多，胃黏膜及胃黏膜屏障受损，上消化道尤其胃体、胃底黏膜出现急性应激性糜烂及溃疡出血，重者可致大出血引发休克。应激性溃疡多发生于重度颅脑损伤后72 h内，病情越重者发病率越高，临床应对患者病情做出准确、快速的评估，明确护理诊断，早期预见性护理干预能有效防止重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血发生[5]。

入院后密切观察患者神志、瞳孔、血氧饱和度、生命体征变化，早期留置胃管胃肠减压，减轻胃内张力和胃黏膜缺血，利于胃黏膜的保护与修复，防止患者呕吐、误吸，观察胃液颜色、性状，监测患者胃液pH值，了解胃酸状态，早期发现，预防应激性溃疡的发生[6]，预防性应用H2受体拮抗剂，控制胃液pH值>4，胃液呈血性或咖啡色者及时送检，判断溃疡出血情况，协助医生及时处理。本研究对照组应激性溃疡发生率明显高于观察组，表明早期护理干预可有效降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血的发生率。

患者伤后早期经胃管鼻饲可维持正氮平衡，改善胃肠黏膜血液循环，中和胃酸，保护胃黏膜，胃管内灌注药物，起到预防应激性溃疡和止血作用[2]。观察患者有否恶心、呕吐、腹胀等，注意其胃管引流物及大便的颜色与性状，发生应激性溃疡出血前患者多有呃逆、缺氧、呼吸异常等表现，应注意观察并处理，对可疑上消化道出血患者及时留取标本送检潜血试验，监测患者心率、血压，通知医师及时处理，出血量较大者予以禁食、胃肠减压，仅有黑便者可进清淡流食，患者胃肠减压时间一般不超过3 d，病情稳定后可鼻饲流食，呕血患者加强口腔护理，对黑便患者加强肛周及会阴部皮肤护理，同时密切观察腹部情况。

4参考文献

[1]庄海珊，张育珊.重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡的护理干预[J].国际护理学杂志，2012，31(1)；92-93.

[2]陈春红，周启侠.早期留置胃管对预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(9)：77-78.

[3]柏慧华.重型颅脑损伤合并应激性溃疡的防冶及护理进展[J].护理研究，2007，21(2)：102-103.

[4]郑刚，马军，唐国庆，等.重型颅脑损伤256例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(6)：47-48.

[5]钟静，曾小红，叶碧红.早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的影响[J].护理实践与研究，2010，7(2)：1-2.

[6]章径萍，雍海荣，汤云，等.早期监测胃液pH值预防重型颅脑损伤致应激性溃疡的研究[J].中华现代护理杂志，2013，19(13)：1 538-1 539.

(收稿2015-07-01)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0136-02