脑卒中继发癫痫的临床分析

魏　凌

河南扶沟县人民医院内科　扶沟　461300



脑卒中继发癫痫的临床分析

魏凌

河南扶沟县人民医院内科扶沟461300

【关键词】脑卒中；继发癫痫；临床特征

脑卒中是临床常见神经内科疾病，若继发癫痫则将显著增加患者致残率及致死率，严重影响患者生活质量并威胁其生命安全[1]。本文探讨脑卒中继发癫痫临床特征及治疗方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料81例脑卒中继发癫痫患者中男49例，女32例；年龄57～78岁，平均(67.82±1.14)岁；原发疾病类型：脑出血37例，短暂性脑缺血发作5例，脑梗死25例，蛛网膜下腔出血14例。

1.2方法

1.2.1研究方法：回顾性分析81例脑卒中继发癫痫患者的临床资料，包括脑卒中类型及发生部位、癫痫发生时间及类型、临床治疗方法及效果等，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、咨询患者本人及家属、询问当事接诊医护人员等。

1.2.2治疗方法：发病后立即静脉注射地西泮，苯巴比妥钠肌内注射，部分患者治疗后即可控制相关症状且未再发作。根据患者实际情况决定是否给予后继治疗，如口服丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物。积极治疗原发疾病，如控制血压、降低颅内压、改善脑循环状态、缓解缺氧程度、补液(维持水、电解质、酸碱度平衡)、降糖及预防并发症等。

2结果

2.1脑卒中情况病变部位：小脑3例(3.70%%)，丘脑2例(2.47%)，基底节区10例(12.35%)，脑干1例(1.23%)，颞叶32例(39.51%)，顶枕叶4例(4.94%)，颞顶叶12(14.81%)，顶叶9例(11.11%)，额叶8例(9.88%)；病变类型：皮层下卒中16例(19.75%)，皮层卒中65例(80.25%)；卒中类型：脑出血37例(45.68%)，脑梗死25例(30.86%)，短暂性脑缺血发作5例(6.17%)，蛛网膜下腔出血14例(17.28%)。脑出血所占比例最高(45.68%)，病变部位位于颞叶所占比例高达39.51%，且多数属于皮层卒中(80.25%)

2.2癫痫情况发作类型：全身强直性阵挛性发作22例(27.16%)，单纯部分性发作34例(41.98%)，癫痫持续状态8例(9.88%)，复杂部分性发作17例(20.99%)；发作时间：早期癫痫发作21例(25.93%)，迟发性癫痫60例(74.07%)；治疗效果：癫痫未复发49例(60.49%)，复发(需长期使用抗癫痫药物治疗)27例(33.33%)；死亡(5例，6.17%)，其中死于循环衰竭1例(1.23%)，脑卒中复发1例(1.23%)，肺炎1例(1.23%)，癫痫持续状态2例(2.47%)。81例脑卒中继发癫痫患者中单纯部分性发作所占比例高达41.98%，其中74.07%属于迟发性癫痫。

3讨论

脑卒中是临床常见病及多发病，其特点为起病急、病情进展迅速、致残率及致死率较高，其中部分患者将继发癫痫，严重威胁其生活质量及生命安全[2]。近年来，由于多种因素(生活习惯、结构、压力、环境等)不断变化，脑卒中发生率呈显著上升趋势，脑卒中继发癫痫患者数量也随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。

卒中后癫痫可分为早期癫痫发作及迟发性癫痫发作，其中早期癫痫发作发生于卒中后2周内，迟发性癫痫发作发生于卒中2周后，迟发性癫痫发生率显著高于早期癫痫发作几率[3]。研究表明，脑卒中患者出现早期癫痫发作的主要原因为脑组织存在水肿、缺氧、缺血、代谢障碍等异常情况，从而对神经元细胞膜稳定性造成一定影响导致癫痫；迟发性癫痫发作临床病理表现则与早期癫痫发作差别较大，多由瘢痕所致癫痫灶并产生机械刺激、神经元逐渐变性、瘢痕改变(萎缩、移位、粘连)、胶质细胞增生等引起[4]。本文74.07%患者属于迟发性癫痫，与上述研究结论相符。

脑出血是癫痫继发率最高的卒中类型，早期继发性癫痫患者脑部因出血激发血管痉挛，且局部可存在脑水肿情况，已受累的脑组织呈现出代谢障碍及缺氧缺血状态，大量神经元同步放电引发癫痫；迟发性癫痫患者除存在铁、铁蛋白、血红蛋白作用外，还与坏死脑组织、含铁血黄素经吞噬细胞清除、胶质增生、瘢痕、消除血灶有胶质形成、大出血灶、中风囊机械刺激等因素密切相关。本研究显示，81例脑卒中继发癫痫患者中45.68%属于脑出血，且39.51%患者卒中部位位于颞叶。

研究显示，脑卒中继发癫痫患者大多经对症治疗好转或痊愈，但仍有部分患者因身体功能较差、卒中复发等因素死亡，应引起相关医务工作者注意[5]。本文有效率高达93.83%，病死率仅6.17%，且因癫痫持续状态死亡患者所占比例较低(2.47%)，治疗效果较为理想。提示及时诊断并给予正确治疗是保障脑卒中继发癫痫患者疗效及预后的关键因素，与国内外相关研究结果相符[6]。

综上所述，临床医生应准确掌握脑卒中继发癫痫相关临床特征，接诊高危人群时积极采取各项预防措施，对疑似病例进行临床检查确诊病情，根据其实际情况提供针对性的治疗方案，有利于保障患者疗效及预后，值得临床推广。

4参考文献

[1]李俊兰.36例脑卒中后癫痫的临床分析[J].重庆医学，2011，40(34)：3 495-3 497.

[2]赵世峰，李云香.脑卒中后癫痫的临床特点分析及预防对策[J].实用预防医学，2011，18(5)：910-911.

[3]吴平，莫国毅.脑卒中后癫痫的临床特点及危险因素[J].中国老年学杂志，2013，33(19)：4 744-4 745.

[4]单峤，王世勋，王新军.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病的疗效[J].实用医学杂志，2013，29(24)：4 000-4 003.

[5]Ghatan S，Mcgoldrick P，Palmese C，et al.Surgical management of medically refractory epilepsy due to early childhood stroke[J].J Neurosurg Pediatr，2014，14(1)：58-67.

[6]Gourie-Devi M.Epidemiology of neurological disorders in India：review of background，prevalence and incidence of epilepsy，stroke，Parkinson's disease and tremors[J].Neurol India，2014，62(6)：588-598.

(收稿2015-05-18修回2016-05-24)

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0105-02