引导式教育理念对脑瘫儿童康复护理效果的影响

金伟

河南信阳市中心医院儿童康复科　信阳　464000



引导式教育理念对脑瘫儿童康复护理效果的影响

金伟

河南信阳市中心医院儿童康复科信阳464000

【摘要】目的探讨引导式教育理念对改善脑瘫儿童康复护理效果的影响。方法将2013-12—2014-12间收治的74例脑瘫患儿按随机数字表法分为2组，各37例。对照组患儿接受常规康复护理。观察组同时应用引导式教育理念。统计2组患儿治疗前后粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure, GMFM)各能区功能评分和Gesell发育评分。观察2组护理效果。结果观察组患儿GMFM评分A-E区得分及Gesell发育评分均优于对照组，2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论引导式教育理念的应用对改善脑瘫儿童康复护理效果有积极影响，有利于促进患儿运动功能良好康复，提高治疗有效率。

【关键词】引导式教育；脑瘫儿童；康复护理

脑瘫由非进行性脑损伤引起的中枢神经障碍综合征，临床表现为不同程度行为异常、精神障碍、智力缺陷等。其发生会严重影响患儿生存质量，临床常见疗法如：综合康复医疗、药物疗法、小儿脑瘫运动疗法等虽能取得一定效果，但耗时长、花费大，多数患儿经治疗仍然存在生活自理能力低等现象。引导式教育是近几年出现新理念，自提出以来备受关注[1]。本文以我院收治患儿为研究对象，通过随机对照研究，探讨引导式教育理念对改善脑瘫儿童康复护理效果的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象源于我院2013-12—2014-12间收治的74例脑瘫患儿，全体入选病例均符合全国小儿脑瘫学术会议制定的诊断标准[2]。按随机数字表法分为2组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄3～9岁，平均6.42岁。观察组男19例，女18例；年龄3～10岁，平均7.12岁。2组均已排除重要脏器组织功能障碍、并发精神病或严重脑瘫，且2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患儿接受常规综合训练，由专业康复医师及治疗师对患儿病情与分型进行准确评估，拟定治疗、康复计划。主要治疗方法包括中医针灸、电疗、水疗、中药熏蒸等。另根据病情需要选择作业疗法、语言训练等其他康复治疗措施。观察组同时应用引导式教育理念，即：引导式教育通过集体课的形式开展，由专业医师按照患儿年龄、病情进行分组，制定具有针对性的引导式教育训练计划。由引导员带领患儿每日进行起床、穿衣、如厕、步行、牵拉等日常自理行为的练习，并定时开展手部课、认知课、坐立课及音乐课等，40 min/次，2次/d。教育方式以引导为主，重点强调节律性意象及引导式诱发，在反复进行多次行为练习后，鼓励患儿独立完成穿衣、系鞋带等任务。另外，对患儿家属开展教育培训，向患儿家属介绍引导式教育理念的实施方法与重要作用，要求家长全程参与康复训练及护理工作，以确保引导式教育融入家庭康复训练中。

1.3观察指标(1)GMFM各能区评分。治疗前后使用粗大运动功能测试量表(GMFM)对患儿各能区功能恢复情况进行评分。量表分为A、B、C、D、E五个功能区，共计88个条目，各条目0～3分，得分越高表示患儿该能区功能恢复情况越佳。(2)Gesell发育评分[3]。治疗前后使用Gesell发育量表对患儿中枢神经系统发育水平进行评估，主要项目包括：适应能力、大运动行为、精细运动行为、语言行为及个人-社交行为，得分越高表示发育情况越好。

2结果

治疗前2组患儿GMFM各能区评分和Gesell发育评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患儿GMFM各能区评分和Gesell发育评分与治疗前比均发生显著改变，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组GMFM各能区评分和Gesell发育评分均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿治疗前后GMFM各能区评分和Gesell发育评分对比±s)，分)

组别时间A区B区C区D区E区Gesell发育评分观察组治疗前48.23±7.5648.75±7.7445.13±6.3936.35±7.2423.63±5.2845.34±11.37治疗后82.25±6.67①②78.25±6.34①②63.37±4.27①②57.56±7.63①②36.22±6.47①②67.54±10.32①②对照组治疗前45.14±6.8549.55±6.5243.38±5.2232.54±9.6222.56±7.6944.37±13.36治疗后73.14±5.28①65.33±7.52①52.25±6.27①46.24±7.52①29.13±6.52①59.59±12.62①

注：①表示与治疗前相较P<0.05；②表示与对照组相较P<0.05

3讨论

脑性瘫痪是由非进行性脑损伤引起的中枢神经功能发育缺陷，是婴幼儿常见疾病，临床表现为不同程度智力缺陷、精神障碍、语言障碍等。脑瘫儿童大脑尚处于发育阶段，该阶段由脑损伤引起的异常姿势与行为尚未固定化，故可通过康复训练等措施使其恢复正常[4]。临床常见干预措施包括基础训练、推拿、针灸、电刺激等，以改善患儿脑部血液循环，帮助患儿重建主动运动和正常的运动系统反馈机制。

目前，综合性康复治疗在促进脑瘫儿童良好恢复中的应用价值已获得证实，虽然，脑瘫儿童无法彻底治愈，但通过康复训练，能很大程度上改善患儿运动、语言、认知及自理能力[5]。综合性康复治疗充分结合小儿神经发育特点，通过各类行为干预，阻断原始反射，纠正异常运动模式，逐渐促使肌张力正常化，使患儿姿势反射与运动能力逐步康复。但综合性康复治疗耗时久，医疗资源耗损大。同时传统康复护理模式多以康复师为主，患儿始终处于被动状态下接受接受治疗，虽能取得一定效果，但患儿主动参与、主动运动能力普遍较低，可影响到康复效果。引导式教育理念提倡功能训练与学习教育同步进行，整个训练过程均以患儿为主体，将训练内容与日常生活相结合，通过引导主动学习，激发与强化患儿性格与主动参与社会活动的积极性，从而实现患儿体能、言语、智力等同步发展。张丽[7]等对引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用进行研究，发现引导式教育组患儿治疗后运动功能、生活自理能力及社会适应能力评分均显著优于常规治疗组，故认为引导式教育理念在激发与培养患儿主动参与方面有显著优势。本次研究中，观察组患儿GMFM评分A-E区得分及Gesell发育评分均显著优于对照组。改善患儿运动功能与中枢神经发育水平效果肯定。

参考文献4

[1]袁俊英,朱登纳,孙二亮,等.引导式教育对脑瘫儿童粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(10):761-764.

[2]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007，29(5)：309.

[3]戚金飞,史惟,吕舜玲,等.引导式教育结合推拿对重度脑瘫患儿活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(2):158-161.

[4]李颖,杨玉辉,孙绍骞,等.引导式教育介入对脑瘫儿童康复疗效的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(36):5 997-5 998.

[5]熊星,周梅,程春红,等.29例不同年龄脑瘫患儿引导式教育效果分析[J].激光杂志,2012,33(2):93；95.

[6]吴亮,刘黎明.引导式教育对60例脑瘫患儿的疗效评价[J].中国妇幼健康研究,2012,23(4):518-520.

[7]张丽.引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):362-364.

(收稿2015-08-19)

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0129-02