胸腔镜解剖性肺段切除术治疗老年早期肺癌患者效果观察

岳军

胸腔镜解剖性肺段切除术治疗老年早期肺癌患者效果观察

岳军

目的探讨老年早期肺癌患者采用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的临床效果。方法51例老年早期肺癌患者, 均给予胸腔镜解剖性肺段切除术治疗, 观察患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况。结果51例患者手术时间为(202.45±48.75)min、术中出血量为(310.56±131.55)ml、住院时间为(8.6±3.5)d；患者术后并发症发生率为5.88%(3/51)。结论老年早期肺癌患者采用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗疗效显著, 术中出血量少, 住院时间较短, 且术后并发症少, 安全可靠。

胸腔镜解剖性肺段切除术；早期肺癌；疗效；老年

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病, 主要临床症状为咳嗽、咳血、胸痛以及消瘦等［1］。老年肺癌患者常合并心律失常、糖尿病以及高血压等疾病, 所以手术和麻醉会对患者机体造成严重影响, 老年肺癌患者具有较高死亡率和复发率。有研究表明［2］, 对于老年早期肺癌患者采用胸腔镜解剖性肺段切除术可有效提高疗效。本研究对本院收治的老年早期肺癌患者给予胸腔镜解剖性肺段切除术治疗, 取得显著效果, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月收治的老年早期肺癌患者51例, 其中男27例, 女24例；年龄60～75岁,平均年龄(66.7±5.4)岁；其中并发心律失常20例、冠心病23例、糖尿病29例、慢性支气管炎22例。所有患者术前均采用胸部CT检查和气管镜检查, 对患者肺功能进行仔细评估, 临床分期为T1N0M0, 排除远处转移可能。

1.2 方法 所有患者均取侧卧位, 行双腔气管内插管全身麻醉。选择腋中线第8肋间作为观察孔, 再在听诊三角处作操作孔进行辅助, 切除长度为1.5 cm左右；主操作孔通常位于腋前线偏第4或者第5肋间, 需按照患者具体胸腔情况及肿瘤部位进行调整, 切口长度3～4 cm左右。根据患者肺段及肺裂发育情况的不同需给予相应处理顺序, 对于左肺上叶舌段、下肺叶背段以及固有段, 在肺叶间裂发育较好时需首先处理动脉, 然后处理静脉和支气管；若患者肺段肺裂发育不全或者行其他肺段切除术, 需先将纵隔胸膜打开, 按由表及里顺序解剖, 注意尽量将各个层次向远心端分离, 将各组织结构走向分离后进行相应处理。临床一般使用5 mm Hem-o-lok对患者肺段动脉、静脉进行处理, 若患者血管直径较大, 则使用直线型切割缝合器处理。使用胸腔镜直线型切割缝合器对肺段支气管进行处理。根据患者肺段间静脉情况对肺段间水平的肺门部进行判断, 或者在外周可通过低压力低潮气量膨肺后患者的肺充气和萎缩情况进行判断。使用电钩或者超声刀将肺段水平面的肺门部分离, 待分离至无明显解剖指标后用胸腔镜直线型切割缝合器处理。对确诊或疑似肺癌者, 可切除部分肺段的肺组织以确保切缘距离肿瘤具有足够距离。对于原发性支气管肺癌可进行淋巴结清扫以确保分期的准确性。观察两组术中手术情况以及术后恢复情况, 统计两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术效果 51例患者均顺利完成手术, 未出现中转开胸、中转肺叶切除、围术期并发症和围术期死亡。手术时间为92～347 min、平均手术时间为(202.45±48.75)min, 术中出血量为58～705 ml、平均出血量为(310.56±131.55)ml, 住院时间为4～19 d、平均住院时间为(8.6±3.5)d。左侧切除肺段：尖后段3例、尖后段及前段10例、前段及部分尖后段3例、舌段10例、舌段及部分前段4例、背段11例；右侧切除肺段：背段3例、背段及部分后段3例、内侧基底段4例。术后病理类型：腺癌29例、鳞状细胞癌14例、黏液表皮样癌8例。

2.2 术后并发症 51例患者术后出现2例心律失常、1例肺部感染, 并发症发生率为5.88%(3/51)。

3 讨论

目前我国人口老年化进程显著加快, 使得老年肺癌的发病率显著增加, 而肺癌时导致老年人死亡的重要病因［3］。老年肺癌患者通常伴有多种并发症, 主要有冠心病、糖尿病以及心率失常等, 并且因为其自身各项身体机能均出现显著衰退, 因此肺呼吸功能较差, 在经过手术治疗后容易出现多种并发症, 预后较差。所以在对患者实施手术治疗前需全面评估患者机体状况和病情发展情况, 从而给予最合适手术方式。虽然对老年早期肺癌患者进行手术治疗的风险较大, 但目前手术仍然是此类疾病的主要治疗方式。

肺癌的发生与空气污染、长期大量吸氧等具有显著相关性, 但目前对肺癌的早期诊断难度较大, 其与早期肺癌患者临床症状不明显相关［4］。在本研究中对确诊的老年早期肺癌患者给予胸腔镜解剖性肺段切除术治疗, 所有患者均顺利完成手术, 未发生中转开胸、中转肺叶切除、围术期并发症和围术期死亡病例。而在对患者进行胸腔镜解剖性肺段切除术时, 很难确定段与段之间的平面, 其也是目前阻碍此类手术广泛运用的关键之一。本研究中, 主要通过切断支气管后膨肺情况对肺段间水平进行判断, 与常规肺叶切除方式相一致,但给予患者膨肺时需注意保持低压力和容积, 防止气体通过肺泡小孔引发拟切除的肺段出现膨起。此外, 肿瘤距切缘距离与肺癌术后生存率、局部复发率密切相关, 因此, 处理期间需时刻注意肿瘤切缘情况, 保证肿瘤距切缘长于肿瘤自身直径或者肿瘤距切缘2 cm以上。而在本研究中为保证肿瘤距切缘在2 cm及以上, 对4例患者跨越段间水平切除部分邻近肺段。在肿瘤跨越肺段时, 可行联合肺段切除手术。而对于良性肿瘤疾病需确保病灶完整被切除即可, 此外, 可将静脉和段间一同进行处理。本研究中, 所有51例老年早期肺癌患者通过胸腔镜解剖性肺段切除术治疗后出现3例并发症患者, 并发症发生率为5.88%。其与诸葛雪朋等［5］研究相似。说明胸腔镜解剖性肺段切除术治疗具有较高安全性, 可有手术并发症发生率较低。

综上所述, 老年早期肺癌患者采用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗疗效显著, 术中出血量少, 住院时间较短, 且术后并发症少, 安全可靠。

［1］徐卫华, 陈勇兵, 蒋堪秋, 等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响.中华老年医学杂志, 2015, 34(5):510-511.

［2］陈民彪, 潘和, 王德伟, 等.全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌患者的临床研究.现代生物医学进展, 2015, 15(24):4719-4722.

［3］叶永强, 王刚, 叶华斌.胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存率的相关影响因素.中国现代医生, 2014, 52(36):127-129.

［4］张卫强, 左建新, 谭健, 等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响分析.中国全科医学, 2014, 17(2):220-222.

［5］诸葛雪朋, 刘于威, 孟庆江, 等.胸腔镜解剖性肺段切除术用于治疗老年早期肺癌患者的研究.中国实用医刊, 2015, 42(3): 13-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.015

2016-05-03］

463000 驻马店市第一人民医院心胸外科