劳力性热射病11例临床分析

林春光 黄华艳

广西防城港市第一人民医院 防城港 538001



劳力性热射病11例临床分析

林春光 黄华艳

广西防城港市第一人民医院 防城港 538001

目的 探讨劳力性热射病的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析我院救治的11例劳力性热射病患者的临床资料。结果 11例患者发病时均有高热(>40 ℃)、昏迷、血清肌酸激酶进行性增高，并有多器官功能损害表现；发病后及时降温患者神志恢复快，预后好，而高热持续时间越长患者受累器官多病情相对严重，预后差，甚至死亡。结论 劳力性热射病病情凶险，早期确诊，及时降温并积极治疗并发症是抢救成功的关键。

劳力性热射病；临床分析

劳力性热射病是一种急危重疾病，多发生在青壮年人群，从事剧烈运动或体力劳动后发病，由高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调，导致内源性产热过多，常表现为持续高热(>40 ℃) 、意识障碍及多器官功能障碍[1-2]。本文回顾性分析我院2004-06—2015-09救治的热射病11例，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2004-06—2015-09救治劳力性热射病患者11例，男10例，女1例；年龄20～50岁，发病季节6～9 月，均有暴露于高温、高湿环境或进行高强度运动情况，符合劳力性热射病的诊断标准[1]。病人既往体健，无慢性病史。

1．2 临床表现 (1)11例患者体温均高于40 ℃并出现昏迷，血清肌酸激酶进行性增高，上升至1 000 U/L以上，最高达66 000 U/L，10例出现肝功能损害，9例出现肾功能、心血管系统损害，6例出现血清淀粉酶增高、上消化道出血、早期弥漫性血管内凝血(DIC)表现。(2)11例患者入院时头部CT检查未发现异常，1例CT检查提示肺出血。(3)1例出现急性呼吸衰竭给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。

1．3 治疗方法 早期给予积极物理降温与药物降温，采用冰敷、冰帽、冷水擦拭及电风扇，空调等方法，出现寒战者使用氯丙嗪静脉注射，在积极补充血容量、抗休克，维持电解质平衡同时，给予降低颅内压，清除氧自由基，保肝降酶，利尿、保护肾功能，防治感染与早期DIC，营养支持等措施。

2 结果

2．1 患者自发病后至体温下降至39 ℃时间 30 min内6例，1 h内2例，2 h内2例，>2 h 1例。

2．2 患者由昏迷转为清醒时间 24 h内6例，48 h内2例，72 h内1例，4 d 1例，1例持续昏迷。

2．3 预后和转归 11例患者中，痊愈6例(均自发病后30 min内将体温降至39 ℃)，轻度步态不稳2例，瘫痪、失语、智力下降、生活不能自理2例，死亡1例(自发病后将体温降至39 ℃>2 h)。

3 讨论

随着全球气温的升高，中暑这一突发的公共卫生事件，越来越引起重视。中暑指长时间处于高温环境下引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调的一种病理性体温升高。中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病。热射病临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状，是中暑最严重的一种，累及多器官或系统，可导致死亡，根据患者发病时状态和发病机制分为劳力性热射病和非劳力性热射病两种类型，劳力性热射病多发生在青壮年，从事剧烈运动或体力劳动后发病，是内源性产热过多所致[1-2]，本组11例患者均为此类型。

高温对人体各系统均有影响，使细胞直接产生损伤，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢中断，导致多脏器功能衰竭[1-2]，在抢救热射病患者早期快速降温极其重要，及时脱离高温环境，积极以物理降温并配合药物降温，在30 min内将患者体温降至39 ℃，再逐渐降至正常。本组11例患者中6例降温及时，结果患者神志恢复快，预后好，而高热持续时间长的患者受累器官多，昏迷时间长，病情相对严重，预后差，甚至死亡。因此，及时正确的诊断非常关键，笔者认为应强调以下几点：(1)熟悉热射病临床表现及诊疗规范；(2)及时了解患者是否有暴露于高温、高湿环境及进行高强度运动情况；(3)体温高于40 ℃，开始大汗，继而无汗；(4)以昏迷、抽搐、精神错乱为主要表现的严重急性中枢神经系统功能障碍；(5)少尿及尿呈浓茶样；(6)心率明显增快(>130次/min)，血压低甚至休克；(7)肌酸激酶及肝转氨酶明显升高；(8)血液浓縮血红蛋白升高、红细胞比积增加、血小板降低及出现进行性下降。对急性高热并昏迷患者，结合上述几点，尤其是肌酸激酶明显升高，应首先考虑热射病，并及时与中枢神经系统感染、重症脑血管病、甲状腺危象、抗胆碱能药中毒等疾病鉴别。本组有2例患者以高热并昏迷入院，无任何病史资料，我们根据体格检查和实验室检查，及时诊断治疗，均康复出院。

在及时降温的同时应积极处理并发症，笔者认为应该重视以下几点：(1)循环监测及液体复苏，应持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及每小时尿量、尿液颜色。首选生理盐水或乳酸林格氏液静脉输注以恢复血容量，在密切监测心肺功能平稳的情况下，应注意保持尿量至少2 mL/(kg·h)，在充分补液扩容后，如尿量不足，可静推呋塞米10～20 mg，注意监测电解质，并使用碳酸氢钠碱化尿液(pH>6.5)。(2) 昏迷、有颅内压增高者给予降低颅内压、清除氧自由基等神经保护治疗；患者出现抽搐、躁动时，应选用作用快、效力强的镇静药，如地西泮、氯丙嗪、异丙嗪或丙泊酚，但要注意药物不良反应。(3)抗炎及免疫调节，研究认为，热射病是一种继发性的全身炎症反应综合征，可发展为热脓毒症，导致多脏器功能障碍[3-5]，乌司他丁是弹性蛋白酶的抑制物，具有显著抗炎、减少细胞与组织损伤及免疫调节作用，能减轻炎症反应，保护器官功能，用量100万～160万U/d，使用1周左右。另外，还可根据病情，短期使用糖皮质激素治疗，但必须密切观察，注意不良反应。(4)纠正凝血功能，应尽早输注新鲜冰冻血浆，并密切观察，必要时应补充血小板，防治DIC。(5)利尿、保护肾功能、必要时血液净化治疗。(6)早期应用抗生素防治感染，并根据病情变化调整，对改善预后很重要。(7)护肝降酶，预防应激性溃疡，根据患者胃肠功能恢复情况，给予合理的营养支持。

另外，暑热天气加强预防中暑宣教，普及卫生知识，防止热射病的发生，也非常重要。

[1] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版.北京：人民卫生出版社．2013：916-917．

[2] 沈丽娜，吴士文，张红英．热射病发病机制的研究进展[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(4)：355-356．

[3] 荣鹏，孟建中，陈宇．热射病的发病机制及防治策略的研究新进展[J]．生物医学工程研究，2010，29(4)：287-292．

[4] 童华生，陈怿，唐柚青，等．乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的保护作用[J]．广东医学，2011，32(12)：1 574-1 576．

[5] 李建军，杨细平，孙世中，等．热射病15例分析[J]．中国临床神经科学，2011，19(1)：46-48．

(收稿2015-10-29)

R594.1

B

1673-5110(2016)20-0108-02