脑梗死患者早期康复干预的效果观察

刘彩霞 杜亚萍

1)河南省中医药研究院附属医院 郑州 450004 2)河南省职工医院 郑州 450002



脑梗死患者早期康复干预的效果观察

刘彩霞1)杜亚萍2)

1)河南省中医药研究院附属医院 郑州 450004 2)河南省职工医院 郑州 450002

目的 观察早期康复干预对脑梗死患者的效果。方法 选取我院2014-01—2016-01收治的脑梗死患者164例，按照护理方式的不同随机分为2组，对照组80例采取常规内科护理，观察组84例在常规内科护理的基础上，应用早期康复护理方法，护理前及护理8周后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分神经功能恢复情况，采用简式Fugl-Meyer评分法(FMA)评定患肢功能，采用改良Barthel指数(MBI)评定患者的日常生活活动能力(ADL)，评估2组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，对比2组护理满意度。结果 康复护理干预前，2组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分及SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。康复护理干预8周后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，FMA评分、MBI评分提高较对照组更为显著，观察组SAS评分、SDS评分均较对照组显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论 早期康复护理干预能够有效改善脑梗死患者的焦虑、抑郁心境，有效改善患者的神经功能缺损情况，提高日常生活活动能力及肌力，患者的满意度较高，效果明显，值得临床应用。

脑梗死；康复护理；护理干预；早期

脑梗死是临床常见疾病，发病率高，严重威胁老年人的生命安全，影响老年患者的生活质量[1]。本研究选取我院2014-01—2016-01收治的164例脑梗死患者为研究对象，采用随机分组方法观察早期康复护理干预对脑梗死患者的康复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014-01—2016-01收治的164例脑梗死患者为研究对象，入院后均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死，诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]。入组标准：(1)生命体征平稳，无心、肝、肺、肾等脏器重大疾病；(2)发病至入院时间<24 h；(3)年龄18～65岁；(4)入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分4～25分；(5)患者或其家属知情同意，并签字。排除标准：(1)既往有癫痫、精神病、颅脑损伤等病史；(2)合并躯体其他严重性疾病或系统性疾病；(3)智力障碍，不能完成量表评定或问卷调查者；(4)脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)患者。男90例，女74例；年龄35～65(48.6±8.2)岁；合并基础疾病：高血压76例，糖尿病60例，冠心病46例。按照随机数字表将患者分为观察组84例，对照组80例。2组年龄、性别、合并疾病、病灶类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 方法 对照组给予常规内科护理措施：(1)病情观察：患者入院治疗的过程中，密切观察患者的意识状况、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征及肢体活动情况，给予持续吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅等措施。(2)用药护理：严格遵照医嘱使用抗凝血药，定期对患者进行凝血功能的监测；使用扩张血管药物时，注意预防患者出现低血压等并发症；防治脑水肿，改善脑循环代谢，维持水、电解质平衡。(3)口腔卫生护理：脑梗死患者易出现吞咽困难，部分患者出现禁食呛咳，甚至肺部感染，对于此类患者，必须做好口腔护理，保持口腔的清洁卫生，必要时采取鼻饲进食。(4)体位护理：患者应以侧卧位为主，采取取仰卧位时肩部应适当上抬前挺；帮助每隔 2～3 h更换1次体位，这样可有效避免患肢长时间受压，避免皮肤受压、擦伤，同时可采用温水擦浴，按摩皮肤受压部位，防止发生压疮；可在患者的患肢下放置一高度合适的软枕，可有效改善血液循环，防止压疮和关节挛缩。(5)排便护理：饮食宜清淡易消化、富含粗纤维，保持肠道通畅，防止便秘。保持病房适当的湿度，叮嘱患者多饮水，防止大便干结。

观察组周时采用早期康复护理干预：(1)早期康复训练：患者各项生命体征基本平稳后，可进行肢体功能康复锻炼。卧床患者，康复护理以良肢位摆放和被动运动训练为主，良肢位摆放的方法：上肢肩下与骶髂关节处垫上软枕，掌心向上呈外展外旋位，保持患侧肢体功能位，脚尖要垂直向上，呈内收内旋状，避免足下垂。肢体被动运动：采用推揉、按拿、摩擦等手法按摩患肢，缓解肌肉痉挛、防止肌肉萎缩，同时也可改善血液循环。离床患者可做主动运动训练，主要包括站立、重心的转移、跨步等，如坐位耐力训练，床上移动并保持坐立30 min，2次/d；从床上缓慢坐起练习，若下肢力量恢复较好可练习站立平衡，若平衡能力恢复较好且能重心转移时，可慢慢进行步行练习。同时，需加强手部康复训练，可练习折纸、写字、拿捏东西等训练。(2)心理康复干预：患者早期多会出现焦虑、抑郁等负性情绪，甚至产生悲观厌世情绪，严重阻碍患者的康复。护士应根据患者的年龄、文化程度、家庭情况、社会背景情况，有针对性地做好心理护理工作，及时了解患者的心理需求，认真倾听患者内心想法，及时给予疏导和鼓励，帮助患者克服消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，从而能积极配合治疗与护理工作。(3)语言恢复的康复护理：脑梗死患者多存着不同程度的语言障碍，伴感觉性、运动性或混合性失语等，对于运动性失语患者，鼓励其多说话、多与家人交流；对于感觉性失语患者，采取表情和手势等肢体语言。护士尽早开展语言训练，引导患者学习撅嘴、鼓腮、龀牙、叩齿等动作，保持每个动作5～10次；刺激患者自身面部表情肌肉的控制能力，同时配合科学的舌尖锻炼[3]；鼓励患者做舌头左右移动训练，5 min/次，5次/d，这样可恢复患者的语言系统生理控制能力[4]。患者面部肌肉及口舌功能恢复后，可教授患者学习简单的发音，然后逐渐过渡到单字、词组，最后可进一步开展对话练习，借助手势、表情、肢体语言与患者沟通交谈，促使患者语言功能的最大化恢复。所有患者均护理8周以上。

1．3 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评定神经功能恢复情况；采用简式Fugl-Meyer评分法(FMA)评定患肢功能，96～99分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，<50分为严重运动障碍[5]；采用改良Barthel指数(MBI)评定患者的日常生活活动能力(ADL)，对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便情况、床椅转移、平地行走和上楼梯能力进行评分，总分100分，分值越低表示自理能力越差；评估2组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，对比2组护理满意度。

2 结果

2．1 2组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分比较 康复护理干预前，2组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。康复护理干预8周后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，FMA评分、MBI评分提高较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分比较，分)

2．2 2组SAS评分、SDS评分比较 康复护理干预前，2组SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。康复护理干预8周后，观察组SAS评分、SDS评分均较对照组显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．3 2组护理满意度比较 采用我院自制的护理满意程度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。调查表回收率100%。观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。见表4。

表3 2组SAS评分、SDS评分比较，分)

表4 2组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

脑梗死治疗后大部分患者会出现不同程度后遗症，尤其是偏瘫、失语等症状，严重影响其生活和工作，降低了患者预后生活质量。因此，早期进行康复护理干预已成为脑梗死患者后期康复的保证，科学合理的康复护理干预，可有效促进脑梗死患者尽早恢复正常的工作、生活状态。脑梗死患者机体功能的恢复同神经功能的改善有密切的关联，因此，我们认为，越早控制脑梗死患者神经功能缺损情况越好，在患者病情稳定后即给予早期康复护理干预，积极鼓励患者进行肢体功能康复训练及语言功能的康复训练，可有效调动脑组织残余正常细胞的功能，使神经亚单位发挥代偿功能，促进脑功能的重新组织、再建，促进神经功能的恢复，提高患者预后生活质量。

本文结果表明，早期康复护理干预能够有效改善脑梗死患者的焦虑、抑郁心境，有效改善患者的神经功能缺损情况，提高日常生活活动能力及肌力，患者的满意度较高，效果明显，值得临床应用。

[1] 陈桂华，刘惠茹，付小芹，等．早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J]．护士进修杂志，2012，27(2)：191-192．

[2] 中华神经科学会．全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[3] 孟晓旭，朱浩猛．早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究[J]．中国煤炭工业医学杂志，2016，19(3)：444-447．

[4] 张冰，易昌华，胡晨，等．高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆症患者压疮的护理体会[J]．河北医学，2012，18(10)：1 470-1 472．

[5] 张敏．早期康复护理对急性脑梗死患者肢体功能恢复的临床效果观察[J]．淮海医药，2016，34(4)：492-493．

(收稿2016-04-25)

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1673-5110(2016)20-0138-03