护理干预对脑胶质瘤患者围手术期应激状态的影响

耿军辉

河南省人民医院 郑州大学人民医院 郑州 450003



·护理与体验·

护理干预对脑胶质瘤患者围手术期应激状态的影响

耿军辉

河南省人民医院 郑州大学人民医院 郑州 450003

目的 观察护理干预对脑胶质瘤患者围手术期应激状态的影响。方法 选取我院2013-06—2016-01收治的92例脑胶质瘤患者为研究对象，随机分为2组，对照组46例采用常规护理措施，研究组46例在对照组的基础上采取早期护理干预，观察2组生理应激状况并进行对比，分析2组护理前后血清应激标志物水平的变化。结果 生理应激方面，2组术前1 d、手术麻醉插管前、手术结束时、术后1 d以及术后3 d心率与平均动脉压均较入院时明显升高，但同期比较，研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血清应激性标志物方面，2组术前1 d、术后7 d血清C反应蛋白(CRP)均明显高于入院时，术前1 d、术后7 d CRP水平明显低于对照组同期，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期护理干预可有效降低脑胶质瘤患者围手术期的应激水平。

脑胶质瘤；早期护理干预；围手术期；焦虑自评量表(SAS)；心率；动脉压；C反应蛋白(CRP)

应激反应过强或过弱均是一种病理状态。本文分析脑胶质瘤围手术期的应激状况，对比早期护理干预及常规护理对其应激状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-06—2016-01收治的92例脑胶质瘤患者为研究对象，入组标准：(1)精神正常，意识清楚，能正常交流者；(2)无颅内出血、感染等手术并发症者；(3)无高血压、脑栓塞者；(4)患者及家属知情同意，且签署知情同意书。排除不符合脑胶质瘤诊断标准、认知功能障碍、不同意参加本次研究者。随访分为2组，对照组46例，男23例，女23例；年龄36～68岁，平均(48.6±6.4)岁；病理类型：星形细胞瘤33例，少枝胶质瘤8例，胶质母细胞瘤5例；病灶部位：额颞叶29例，额顶叶10例，颞顶叶7例。研究组46例，男25例，女21例；年龄34～67岁，平均(49.2±8.8)岁；病理类型：星形细胞瘤30例，少枝胶质瘤11例，胶质母细胞瘤5例；病灶部位：额颞叶24例，额顶叶12例，颞顶叶10例。2组性别比例、年龄、病理类型、病灶部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 护理干预方法 对照组患者进行围手术期的常规护理，研究组在对照组的基础上进行早期护理干预。

1．2.1 术前护理：①早期心理护理：主要方式为小组病友4～6人的谈心活动和个体化心理辅导。手术是一种强烈的心理刺激，患者易出现紧张、焦虑等负性情绪。紧张的情绪引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多[1]，导致血压升高，不仅增加麻醉的风险，还会影响手术的顺利进行。术前应充分评估患者的心理状态，并用通俗易懂的语言及简单的图文向患者介绍手术的优点及成功案例，减轻其思想负担；教会患者闭口经鼻深吸气的方法，即吸气末屏气1～2 s后缓慢呼气4～6 s，可有效提升患者的心肺功能，改善紧张情绪，从而增加患者的手术耐受性[2]；而组内病友谈心的目的主要是增强对疾病、手术治疗的认识，减少患者及家属对微创手术治疗认识的误区，建立融洽的护患关系及护理氛围。同时，鼓励家属给予患者积极的心理暗示和精神支持，根据患者的文化素质、理解能力，采取不同的沟通方式。②生活护理：保持病房整齐、清洁、安静，温湿度适宜，日常护理过程中，动作幅度要适中，辅助患者进行体位摆放时，要关注患者的表情，减少其痛苦；注意尊重患者的隐私，尽量不在人前进行暴露其身体的护理操作，或提醒在旁人员回避。

1．2.2 术中护理：认真核对患者的姓名、年龄、性别、住院号、输血前八项检查、药物过敏试验结果，核对无误后将患者接入手术间[3]。建立静脉通道，根据患者的血管情况选择合适的静脉留置针，穿刺成功后固定牢固，然后协助麻醉师气管内插管全麻，留置导尿管，准备好2个吸引器，以便术中可以及时更换。仔细检查颅钻、显微钟、双板电凝等仪器性能良好，医生定位后，协助上好头架，并进行固定。清点器械数目及纱布、缝针、脑棉等，并认真记录、签字确认。手术开始后密切关注患者病情变化，准确记录液体出入量、尿量，及时为术者提供所需物品，严格遵守无菌操作。观察手术进度，护士只有熟悉手术步骤，才能做到熟练、紧密地配合手术，主动配合是手术顺利进行和缩短手术时间不可缺少的一环[5]。关闭脑膜前，认真核对器械、缝针、纱布、脑棉等数目，完全相符才能关闭脑膜，缝合头皮后再清点1次。

1．2.3 术后护理：术后待患者的生命体征稳定后，护士与麻醉师、医生一道其送至ICU病房，途中密切关注患者生命体征，手术室护士与ICU护士详细交接班，术后1周内每天进行随访。术后注意并发症的护理：①高热：首先，需严密监测体温变化及持续时间，每4 h测1次体温，鉴别中枢性高热与感染性发热，中枢性发热一般为突然高热，体温可直线上升，持续高热，另外还表现为发汗减少、四肢发凉，血常规显示白细胞计数正常；感染性发热症状可不明显，无发抖、皮肤潮红等表现。降温过程中要防止冻伤、低温寒战和血管痉挛等，由于高热机体代谢增高，所有应予以高能高热饮食。②意识障碍：术后脑积水、硬膜下或硬膜外血肿等使患者颅内压增高，导致意识障碍，所以密切注意患者神志的变化，尤其术后72 h内要注意患者有无恶心、呕吐及颈强直等症状，观察引流液的颜色及量，保持引流管通畅。③电解质紊乱：对于低钠血症患者，术后严密监测电解质的变化，按医嘱静脉补充等渗盐水或高渗盐水，清醒患者予高盐饮食或饮盐水，意识障碍者经胃管注入含盐的食物或水。对于高钠血症患者，限制钠的摄入，采用5%的葡萄糖或注射用水补液。④消化道出血：了解患者有无排黑便或呕血，注意有无面色苍白、血压下降等情况，以便及时发现消化道出血的发生。少量出血且无呕吐时，给予流质饮食，出血停止后改为半流食，大量出血时禁食，可给予立止血，或同时口服冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶。⑤癫痫发作：注意保持呼吸道通畅，及时应用抗癫痫药物，并备好口器、舌钳等。

2 结果

2．1 生理应激方面 2组术前1 d、手术麻醉插管前、手术结束时、术后1 d以及术后3 d心率与平均动脉压均较入院时明显升高，同期比较，研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组生理应激比较

2．2 血清应激性标志物方面 2组术前1 d、术后7 d血清CRP均明显高于入院时，术前1 d、术后7 d CRP水平明显低于对照组同期，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血清应激性标志物水平比较±s)

3 讨论

脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤之一。显微外科手术治疗是目前主要的治疗手段，但也是一种主要的应激原，导致患者在围手术期产生明显的心理应激反应，包括恐惧、焦虑、紧张等，影响患者术后的康复。应激反应是一种正常的机体反应，机体受到强烈刺激后，交感神经兴奋，垂脑下部到垂体前叶到肾上腺皮质功能显著增强[4-5]。应激反应过强或过弱均是一种病理状态。患者在术前检查、术前准备、术中以及术后并发症发生阶段均会因直面压力源而产生剧烈的应激反应，这就需要护士通过缓解压力、加强社会支持及科学化的镇静管理等尽快减轻减轻患者压力反应、促进其恢复自身系统动态平衡的目的[6]。规范化范的护理干预能够使患者在手术前获悉手术的相关情况，减轻患者在手术前普遍存在的恐慌；而术后随访则是对患者进行心理疏导及跟踪治疗的成效，让患者知晓自己康复的进程及前景，促进护患关系和谐。

本文结果表明，围手术期护理干预能够有效减少患者心率和血压的波动，维持体内环境的相对稳定，对减少患者术后并发症及促进术后康复具有重要的临床意义。

[1] 朱桂英，陈淑芳，梁冬梅．微创治疗脑胶质瘤的围手术期护理体会[J]．微创医学，2011，6(3)：286-287．

[2] 陆燕，易桔红，徐锡明，等．护理干预对脑胶质瘤患者围术期应激反应影响的研[J]．护士进修杂志，2015，30(23)：2 172-2 173．

[3] 陈进芬，黄丽，王岸水，等．显微外科手术治疗脑胶质瘤的护理[J]．现代医院，2007，7(z1)：65-66．

[4] 王红霞，戴荣华．护理干预对脑胶质瘤患者围手术期应激反应的影响[J]．中外医疗，2014，33(7)：151-152．

[5] 王忠诚．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：536-537．

[6] 谢岱衡．纽曼系统模式指导下的护理干预对复发性脑胶质瘤患者围手术期应激反应的影响[J]．中国实用护理杂志，2015，31(增刊)：144-145．

(收稿2016-04-22)

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1673-5110(2016)20-0137-02