腹股沟斜疝疝囊高位结扎无张力疝修补术的临床应用评价

姚康辉

(山西省霍州煤电集团总医院，山西　霍州　031400)

腹股沟斜疝疝囊高位结扎无张力疝修补术的临床应用评价

姚康辉

(山西省霍州煤电集团总医院，山西霍州031400)

[摘要]目的：探讨分析腹股沟斜疝疝囊高位结扎无张力疝修补术的临床应用效果。方法：选择收治的腹股沟斜疝患者134例，其中，对照组67例，均行传统疝修补术，无张力组67例，均行疝囊高位结扎无张力疝修补术；对其临床资料进行分析，比较两组患者术后疼痛程度、复发率和并发症的发生率。结果：无张力组患者术后疼痛评分以及住院时间、下床活动时间等均明显优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；但是，两组患者术中出血量、手术和住院时间则差异无统计学意义(P>0.05)；无张力组与对照组患者术后并发症发生差异无统计学意义(P>0.05)；经6个月随访后，无张力组复发率为1.5%，对照组则为11.9，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用疝囊高位结扎无张力疝修补术对腹股沟斜疝患者进行临床治疗，可有效缩短术后下床活动时间，减轻术后疼痛程度；同时，也极大地降低了术后复发率，对患者的身体康复起到积极的促进作用。

[关键词]腹股沟；斜疝；疝囊高位；无张力疝修补术；并发症

[收稿日期：2014-11-03编校：王丽娜]

目前，针对成人腹股沟斜疝最主要的治疗方法是手术治疗，包括疝囊高位结扎和修补。虽然传统疝修补术的应用在临床中更为广泛，但却存在术后张力性疼痛程度明显，且复发率高、恢复时间久等问题，然而无张力疝修补术的出现，不仅使成人腹股沟斜疝的治疗效果明显提高，同时，也有望解决传统疝修补术中存在的问题[1-2]。本文将对我单位2012年7月~2014年3月间诊治的134例腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，采用疝囊高位结扎无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝临床疗效明显优于传统疝修补术，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择笔者单位2012年7月~2014年3月间诊治的腹股沟斜疝患者134例，患者年龄均>18岁，根据中华医学会外科学分会疝及腹壁外科学组分型标准，所有患者均确诊为腹股沟斜疝，并排除复发疝、嵌顿疝、滑动疝及复合疝。其中对照组的67例患者中男56例，女11例，年龄40~71岁，平均(58.5±6.4)岁；单侧53例，双侧14例；无张力组67例患者中，男54例，女13例， 年龄39~74岁，平均年龄(59.6±6.9)岁，单侧51例，双侧16例；两组患者斜疝类型、部位以及年龄、性别等一般资料比较无差异，可以进行比较(P>0.05)。

1.2治疗方法：患者手术均在我院手术室完成，且两组患者均采用腰麻。对照组，67例患者在常规术前准备；切口及疝囊显露；若患者疝囊较小则游离至内环口；若患者疝囊较大则予以横断，远端止血旷置，近端则需游离至内环口，重建疝囊内环；对于患者内环口较大者，则可予以腹膜间断缝合。患者完成疝囊高位结扎之后，缝合修补斜疝。修补过程中，可结合患者腹肌沟管前后壁薄弱以及其缺损程度，予以Ferguson、Halsted、Bassini等不同修补法进行修补。无张力组，67例患者则在患者疝囊高位结扎并切除远端多余疝囊之后，将网状平片置于精索后方位置；网片外侧圆孔恰好适合精索通过，遂将网片上缘与患者联合肌腱、腹直肌外缘予以缝合；随后，再将内侧缘与陷凹韧带缝合；精索前方缝合斜肌腱膜[3]；最后，止血、缝合。

1.3观察指标：观察两组患者手术时间、住院时间、下床活动时间及术中出血量、术后疼痛程度和并发症发生情况；术后疼痛程度评估(VAS)。对两组患者进行6个的随访。

2结果

2.1临床效果分析：无张力组患者术后疼痛评分以及住院时间、下床活动时间等均明显优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；但是，两组患者术中出血量、手术和住院时间则差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)下床时间(d)住院时间(d)术后疼痛评分无张力组6754.7±20.223.2±7.56.3±1.45.2±1.61.9±0.3对照组6761.2±22.326.9±8.931.2±5.16.7±2.43.3±1.2t值0.1490.93649.2250.56411.887P值>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2术后并发症发生率与复发率分析：无张力组与对照组患者术后各有2例并发症，并发症发生率均为3.0%；组间差异统计学意义(P>0.05)；经6个月随访后，无张力组复发1例，对照组则复发8例，组间差异具统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2术后并发症发生率与复发率分析[例(%)]

组别例数术后并发症发生率术后复发率无张力组672(3.0)1(1.5)对照组672(3.0)8(11.9)χ2值0.12121.267P值>0.05<0.05

3讨论

目前，成人腹股沟斜疝最主要的手术治疗方法包括疝囊高位结扎和修补；其中，传统疝修补术临床应用较为广泛，其主要通过各种缝合方法将缺损部位拉到一起；但却存在术后张力性疼痛程度明显，且复发率高、恢复时间久等问题。无张力疝修补术则是通过人工生物材料作为补片来替代传统周围肌肉筋膜组织的修补，具有术后疼痛轻、复发率低、并发症发生率低等优点而被广泛应用于临床[4]。

本文研究结果提示：无张力组患者术后疼痛评分、术后复发率以及住院时间、下床活动时间等均明显优于对照组(P<0.05)；但是，两组患者术中出血量、手术和住院时间以及术后并发症发生率则无明显差异(P>0.05)。这也进一步说明，疝囊高位结扎无张力疝修补术避免了传统修补术术后周围组织无张力导致的术后疼痛，减少了对正常组织的创伤，患者术后恢复较快，使患者可于术后短时间下床活动，这对促进患者术后各项功能的恢复也发挥出了积极作用；同时，也不会影响患者局部韧带的正常功能[5]，进而对降低术后复发起到了关键作用。因此，由于该术式痛苦少、恢复快、患者反应轻等特点，也更适宜于老年腹肌沟斜疝患者。另外，本研究对照组的复发率相对较高，这主要是由于一些老年患者术后常常伴有不同程度的腹压增高，如提拿重物、剧烈咳嗽、大便用力过大等，导致手术缝合部位无法承受较高的压力而导致愈合处裂开。

综上所述，采用疝囊高位结扎无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝，既可以全面提高临床治疗效果，同时还可有效减轻术后疼痛程度，缩短术后下床活动时间与住院时间；同时，还也降低了术后复发率，对加快患者的身体康复起到积极的促进作用。

参考文献4

[1]徐知非.不同手术方法治疗腹股沟斜疝的疗效对比分析[J].四川医学，2012，33(5)：832.

[2]王新刚，吴向铭.疝囊高位结扎无张力补片修补术20例临床观察[J].包头医学，2011，35(4)：211.

[3]曹培刚.疝囊高位结扎无张力补片修补术89例体会[J].山东医学高等专科学校学报，2012，34(1)：32.

[4]李忠阳，姚仕鹏.无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析[J].中国卫生产业，2011，8(Z3)：12.

[5]刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术对照研究[J].中国临床研究，2011，24(8)：691.