宫颈电环切除术与射频消融术分别联合重组人干扰素凝胶治疗持续性宫颈CINⅠ级的效果比较

刘维杰　王丽荣　魏杏茹　张飒爽

作者单位： 063700　河北省滦县人民医院妇产科(刘维杰、王丽荣)；河北省保定市妇幼保健院妇产科(魏杏茹、张飒爽)

·论著·

宫颈电环切除术与射频消融术分别联合重组人干扰素凝胶治疗持续性宫颈CINⅠ级的效果比较

刘维杰王丽荣魏杏茹张飒爽

作者单位： 063700河北省滦县人民医院妇产科(刘维杰、王丽荣)；河北省保定市妇幼保健院妇产科(魏杏茹、张飒爽)

【摘要】目的比较宫颈电环切除术与射频消融术分别联合重组人干扰素凝胶治疗持续性宫颈CINⅠ级的效果。方法研究对象为2014年5月至2015年2月持续性宫颈CINⅠ级患者86例，依据入院顺序进行编号和分组。A组(电环切除术+重组人干扰素凝胶治疗，43例)，B组(射频消融术+重组人干扰素凝胶治疗，43例)。对2组患者手术操作时间、术中出血量、阴道排液时间、并发症、治愈率、复发率、3个月后创面愈合率进行比较。结果A组手术操作时间、术中出血量、术后阴道排液时间均显著低于B组(P<0.05)；2组患者术后并发症均较少，治愈率、复发率、3个月后创面愈合率相近(P>0.05)。结论宫颈电环切除术与射频消融术分别联合重组人干扰素凝胶治疗持续性宫颈CINⅠ级均有较好的疗效，可促进病变愈合，降低复发率，提高治愈率，但相对来说，宫颈电环切除术操作更为简单，手术安全性更高，可优先考虑电环切除术联合重组人干扰素凝胶治疗。

【关键词】宫颈电环切除术；射频消融术；重组人干扰素凝胶；持续性宫颈CINⅠ级；效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.24.015

【中图分类号】R 711.74

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2015)24-3730-03

收稿日期：(2015-06-30)

宫颈上皮内瘤变(CIN)属于妇科常见癌前病变，其跟宫颈浸润癌具有密切相关性，与正常宫颈对比，发生宫颈癌的几率高出6倍之多。因此，对CNI进行及早诊断和治疗具有重要临床意义[1]。根据非典型增生程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级三个级别，病情严重程度依次递增，其中，宫颈CINⅠ级病情较轻，为轻度非典型增生，其病变仅局限于上皮层下1/3区。通常来说，多数宫颈CINⅠ级患者增生可自然消退，患者只需注意复查和改善生活习惯即可。而持续性宫颈CINⅠ级患者病情迁延，难以治愈，因此需考虑物理或手术疗法进行治疗[2]。本研究比较了宫颈电环切除术与射频消融术分别联合重组人干扰素凝胶治疗持续性宫颈CINⅠ级的效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2014年5月至2015年2月我院持续性宫颈CINⅠ级患者86例，所有患者经宫颈细胞学、阴道分泌物和阴道镜检查确诊为宫颈CINⅠ级病变。临床出现腰骶疼痛、下腹坠胀、阴道分泌物不同程度增加、性状异常和颜色异常等，部分表现为性交后出血或血性白带，均签署知情同意书。依据入院顺序进行编号和分组。电环切除组(A组)患者43例，年龄22岁～46岁，平均年龄(37.23±8.12)岁；体重40 kg～73 kg，平均体重(58.13±7.47)kg；病程1个月～20年，平均病程(3.42±0.78)年；射频消融组(B组)患者43例，年龄21岁～45岁，平均年龄(37.21±8.01)岁；体重42 kg～73 kg，平均体重(58.45±7.62)kg；病程1个月～21年，平均病程(3.61±0.72)年。2组患者年龄、临床表现、体重、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1A组应用电环切除术+重组人干扰素凝胶治疗：患者取膀胱截石位，常规消毒，均无需进行麻醉。先对子宫进行分段诊刮术，以加强对宫颈管、宫腔具体情况的了解。并在宫颈表面涂上Lugol’s溶液以对病灶边界进行清晰显示。然后先用直径为20 mm的环形电极切除宫颈组织，深度约为8~10 mm，然后再改用直径为10 mm的环形电极切除宫颈管组织，深度约为4~8 mm，并用球形电极对创面基底进行电凝止血。在对切割后组织进行标记和定位后，于第四象限取切片行病理检查。术后创面给予重组人干扰素凝胶5.0 g涂抹，并在第2次月经干净后的第3~5天复诊，继续于创面涂抹2.0 g。此后每隔1 d涂抹1次，连续用药五次。

1.2.2B组应用射频消融术+重组人干扰素凝胶治疗：其中，射频消融术采用强生(上海)医疗器材有限公司生产的EP SHUTTLE射频消融仪，输出频率不大于490 kHz；射频输出额定功率：100 W；预置时间：(999±0.1)s。将射频治疗仪电极板置于腰骶部，跟皮肤接触。自凝刀头倾斜面跟宫颈糜烂面紧贴，从12∶00处沿着顺时针方向滑动，一个治疗点时间3~4 s，确保糜烂面全部凝固并变为白色。注意外缘需超过糜烂面1~2 mm。糜烂面较深者可相应延长停留时间，以提高治疗效果。而术后重组人干扰素凝胶治疗用法同A组。

1.3疗效评价对2组患者手术操作时间、术中出血量、阴道排液时间、并发症、治愈率、复发率、3个月后创面愈合率进行对比。治愈的评价标准为：术后半年经细胞学病理检查和阴道镜检查显示无异常为治愈[3]。复发的评价标准为：术后半年经细胞学病理检查显示异常，阴道镜检查显示CIN持续存在，对标本切缘病理检查显示CIN为手术残留和病变复发[4]。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术操作时间、术中出血量、阴道排液时间比较A组手术操作时间、术中出血量、术后阴道排液时间均显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者手术操作时间、术中出血量、阴道排液时间比较　n=43,±s

表1　2组患者手术操作时间、术中出血量、阴道排液时间比较　n=43,±s

组别手术操作时间(min)术中出血量(ml)阴道排液时间(d)A组5.63±1.145.42±1.736.54±1.15B组16.42±3.228.22±1.9415.31±5.52t值27.839.0413.11P值0.0000.0000.000

2.22组患者并发症、治愈率、复发率、3个月后创面愈合率比较2组患者术后并发症均较少，组间数据差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；A组与B组治愈率、复发率、3个月后创面愈合率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者并发症、治愈率、复发率、3个月后创面愈合率比较　n=43，例(%)

3讨论

目前，宫颈CIN的治疗方法较多，如电凝治疗、冷冻治疗、子宫切除治疗、手术锥切治疗和激光锥切治疗等，但存在较多的缺陷，例如由于治疗后无病理检查结果，因此出现较高的漏诊率；或者治疗需麻醉且手术较为复杂，对患者术后恢复不利；或者由于子宫切除而丧失生育能力等[5]。

宫颈电环切除术目前是治疗宫颈CIN首选方法，其属于新型电切疗法，是通过射频电流在经过电极尖端时所产生的超高频电弧波来对病变组织进行治疗，病变组织吸收高频电波后其组织细胞中的水分发生震荡、蒸发，导致细胞出现破裂，从而有效切割病变。其跟传统治疗方法相比操作更为简单，且能够保留患者生育能力，效果较为理想[6]。同时，宫颈电环切除术后能够送检病变组织，大大提高了诊断的准确性。需要注意的是，宫颈电环切除术后会产生一定并发症，如出血、感染等，因此在术中最好通过电凝止血来降低术后出血率，且不建议采用完全烧灼锥切创面的方法，避免造成宫颈狭窄和大片脱痂引发的大出血。术后应用广谱抗生素进行抗感染治疗[7]。

射频消融术治疗宫颈CIN的原理是：当射频电流从人体组织流经时，由于电磁场发生快速变化，促进细胞中正负离子发生快速运动，正负离子之间和正负离子与细胞内其他离子、分子产生摩擦，促进病变部位温度升高，加速细胞内外水分的蒸发，促进细胞的干燥和固缩脱落，从而达到有效消除病变组织的目的[8]。另外，由于射频消融术整个操作是在B超引导下进行，因此手术中可直接对病变进行观察，视野较为清晰，无需开腹，不会切除任何正常组织，可有效保留盆腔和子宫完整结构，有助于患者生育功能的保持[9]。

在本次研究中，A组采用宫颈电环切除术，B组采用射频消融术，结果显示两组均仅有1例出现术后并发症，均为术后阴道排液，说明这两种疗法安全性均较高。而A组手术操作时间、术中出血量、术后阴道排液时间均显著低于B组，说明相对于射频消融术来说，电环切除术操作更为简单，操作时间更短。同时，其安全性也更高，主要是因为宫颈电环切除术术中应用电凝止血，有效减少了术中出血量和术后阴道排液量。从治愈率和复发率来看，两组治愈率均较高，分别为95.35%和93.02%，说明两种治疗方法可行性均比较高。复发率均比较低，分别为2.33%和4.66%，提示病变组织切除彻底。但在有关研究中显示，电环切除术治愈率要比射频消融术高，而复发率也低于射频消融术，这可能跟宫颈病变程度相关[10]，一般来说，若病变程度较轻，则两种疗法均有较好的疗效，本研究病例均为CINⅠ级者，程度较轻，因此无论电环切除术还是射频消融术均有较高的治愈率和较低的复发率。而当病变程度较深时，电环切除术疗效更佳[11]。

重组人干扰素凝胶的主要成分为干扰素，其通过特殊凝胶制剂化，使得干扰素稳定性大大提高。干扰素属于一种蛋白多肽，其是由体细胞合成、分泌的一种具有多功能、高生物活性和具有可诱生性的物质，临床生物学机制包括抗病毒、抗肿瘤，且能够发挥免疫调节作用。将重组人干扰素凝胶应用于宫颈电环切除术和射频消融术后创面中，可促进局部组织产生抗病毒蛋白，能够将病毒复制过程阻断，同时可将K细胞杀伤病毒的活性提高，可增强单核吞噬细胞吞噬能力。另外，重组人干扰素凝胶还可对体内孕酮、雌二醇水平进行调节，发挥激素样作用，促进鳞状上皮再生，有助于加速创面愈合。在本次研究中，两组患者在术后3个月创面愈合率均高达90%以上，说明辅以重组人干扰素凝胶对术后创面进行干预效果确切。

综上所述，宫颈电环切除术与射频消融术分别联合重组人干扰素凝胶治疗持续性宫颈CINⅠ级均有较好的疗效，可促进病变愈合，降低复发率，提高治愈率，但相对来说，宫颈电环切除术操作更为简单，手术安全性更高，可优先考虑电环切除术联合重组人干扰素凝胶治疗。

参考文献

1陈忆,吴丹,李柱南,等.宫颈液基细胞学和高危型HPV-DNA检查在宫颈环形电切术后宫颈上皮内高度病变切缘累及患者随访中的价值.中华医学杂志,2015,95:1331-1334.

2常玉婷,段燕康.宫颈上皮内瘤变电圈切除术后复发的相关因素分析.中华医学杂志,2014,94:3751-3754.

3曾四元,梁美蓉,李隆玉,等.阴式筋膜外子宫颈切除术在宫颈上皮内瘤变和宫颈微浸润癌治疗中的临床应用.中华肿瘤杂志,2013,35:543-546.

4尹格平,朱彤宇,陈铭,等.针对不同程度宫颈上皮内瘤变采取不同术式环形电圈切除术及相关问题探讨.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7:333-337.

5杨树君,赵晓利,韩燕,等.小LEEP联合射频治疗年轻妇女宫颈上皮内瘤变的初步探讨.中华临床医师杂志(电子版),2013,7:198-199.

6尹格平,李娟,朱彤宇,等.射频热凝固治疗不同程度子宫颈上皮内瘤样病变的价值.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2007,3:68-70.

7夏红兰,喻云,范荣萍,等.宫颈环形电切除术与激光治疗宫颈中至重度糜烂及肥大合并多枚纳氏囊肿的对比研究.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7:364-366.

8卢丹,尹香花.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变181例临床分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7:478-479.

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10蔡奕军,陈雪容,张少平,等.子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效评价.中华全科医学,2011,9:1221,1248.

11刘嵘,刘燕,濮德敏,等.射频联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗慢性宫颈炎的临床疗效研究.中华临床医师杂志(电子版),2011,5:3329-3331.