猪尾状导管与中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理观察

田平花　梁增敏　侯英　贾文学

猪尾状导管与中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理观察

田平花梁增敏侯英贾文学

【摘要】目的探讨护理干预对猪尾状导管胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法对临床确诊的120例恶性胸腔积液患者，按入院单双号随机分为2组，猪尾状导管组61例和中心静脉导管组59例，经彻底引流后胸腔内注入顺铂(45mg/m2)，分别对2组治疗成功率、并发症发生率及生活质量改善情况进行比较分析。结果对于恶性胸腔积液患者，猪尾状导管组疗效与中心静脉导管组疗效差异无统计学意义(P＞0.05);猪尾状导管组均较中心静脉导管组的不良反应及并发症低，差异有统计学意义(P＜0.05);2组生活质量改善总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，生活质量改善率有显著差异(P＜0.01)。结论猪尾状导管胸腔置管引流具有安全、不良反应少等优点，通过护理干预可提高患者的生活质量。

【关键词】置管引流;胸腔积液;护理干预;疗效;安全性

【中图分类号】R 473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2550－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.053

收稿日期:(2014－11－11)

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院

恶性胸腔积液是癌症(如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、胸膜肿瘤等)晚期常见的并发症，胸腔积液可进一步加重器官的功能损害，使患者预后差，生存时间大约6～12个月［1］。单纯全身用药治疗不能完全消除胸腔积液，当积液量多时需胸腔置管排液治疗方能减轻患者的痛苦，提高生活质量，改善预后［2］。行胸腔闭式引流术应特别注意围手术期的护理，若护理不到位可使患者病情恶化，严重时可引起死亡。传统的胸腔闭式引流中，多使用硅胶或橡胶材质的引流管，有创伤大、痛苦大、操作难度大、患者活动不便、感染高，大多数人不愿接受［3］。近年来临床报道使用猪尾状导管和中心静脉导管具有创伤小，疗效确切的优点。为比较两种治疗方法的优劣，我院胸外科收集自2010至2014年以来使用上述两种方法治疗恶性胸腔积液的临床资料，给予合理的围手术期护理，现将其疗效及并发症比较结果汇总如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科收治的120例患者，胸腔积液性质均经病理学证实为恶性胸腔积液，经过胸部B超、X线片检查诊断胸腔积液量均为中等以上。其中乳腺癌21例，肺癌43例，淋巴瘤37例，胸膜肿瘤19例;男78例，女42例;年龄35～82岁，平均年龄54岁。随机分为猪尾状导管组61例和中心静脉导管组59例，2组身体状况、年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法向患者讲解手术的目的与注意事项，取得患者理解签署手术知情同意书。根据病情取扶椅背骑坐位，头伏椅背上或半卧位。经胸部B超定位，用seldinger技术把导管植入胸腔，用透明敷贴固定，老年皮肤松弛者予以皮下缝针，以防止导管脱落及穿刺口渗液。连接管末端接无菌防反流引流袋，持续开放引流2～3 d，经B超证实引流效果满意，无胸水引出时将45mg/m2顺铂溶于0.9氯化钠溶液20ml中通过导管注入胸腔，嘱患者俯卧、仰卧、左右侧卧位交替反复数次，保证药液与胸膜各面充分接触，夹闭导管24 h后开启引流，至胸水不再引出;如果24 h引出胸水超过100ml，可再引流1周后向胸腔内再次注入顺铂，直到无胸水引出后即可拔管。

1.3护理

1.3.1术前护理:术前给予患者良好的心理指导，患者初次穿刺置管时较为恐惧，护士应提早向患者宣教操作目的、方法;告知此项技术的安全性、必要性以及配合注意事项(如不要咳嗽、说话、随意移动身体等)，患者心中有数了就会克服紧张恐惧情绪，提高对治疗的信心和配合度。

1.3.2术中护理:①协助患者骑坐在椅子上，如病情危重不能坐起者，协助患者半卧位于床上，摆放合适的姿势，嘱患者穿刺过程中如有不适用手势表示。操作中嘱患者放松均匀呼吸，密切观察患者面色、脉搏、呼吸等病情变化。如患者出现严重胸膜反应，需要暂停或取消操作，立即放平患者，多能自行缓解。反应严重时遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射，观察患者神志、血压及休克的症状有无改善。②置管操作成功后，连接各引流装置，使接头处结合紧密，防

止医源性气胸和导管滑脱的发生。③观察引出胸水的量、颜色及性状，及时留取标本送检，做好护理记录。大量胸腔积液引流不可过快，以不超过50ml/min为宜，首次放液不超过1 000ml，防止纵膈摆动和复张性肺水肿的发生［4］。

1.3.3术后护理:①术后鼓励患者卧床休息，轻咳、经常变换体位，使胸腔积液尽可能的全部引出，同时嘱患者变换体位时动作幅度不宜过大，防止过度牵拉导管引起滑脱。②严密观察患者生命体征的变化，尤应注意呼吸音、呼吸频率、胸闷以及患者的主诉，如有异常及时报告医生给予对症处理。③保持引流管通畅，出现引流不畅时可旋转导管也可脉冲式冲管。④每日观察穿刺部位有无渗血、渗液、皮下气肿及红肿热痛等感染征象［5］。若有感染，及时用碘伏消毒皮肤更换敷贴。本组病例有一例切口处皮肤感染。⑤严格无菌操作，每次抽液和注射药物时，用浸蘸消毒液的棉签用力摩擦肝素帽彻底消毒。嘱患者活动时不要将引流袋提的太高，防止引流液逆行进入胸膜腔引起感染，倾倒引流液时及时夹闭导管上方的小夹子，防止空气逸入胸腔发生气胸。⑥化疗药物注入胸腔前，先通过导管注入10～20ml无菌0.9%氯化钠溶液，回抽确认导管在胸膜腔后再注入药物。在注药过程中如患者出现胸痛、胸闷、出汗等症状，立即停止操作行对症处理。注药完毕再向导管冲洗20ml 0.9%氯化钠溶液，然后夹闭引流装置。注药后按要求变换体位使药液与胸膜充分接触，并密切观察患者注药后的反应。胸腔注入化疗药物时，会引起不同程度的疼痛，可指导患者听音乐、看电视、聊天等，以分散注意力，减轻痛感。⑦营养护理:癌症患者晚期均有不同程度的营养不良，放液又可导致蛋白的大量丢失，故应鼓励患者少食多餐，多进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，保证治疗顺利进行，经口进食困难者，遵医嘱静脉输注脂肪乳、复方氨基酸、白蛋白等以补充营养，提高机体抵抗力。

1.3.4拔管护理:①拔管前遵医嘱夹毕导管24～48 h，复查X线片、B超，胸腔积液无增加，患者不再出现气促、呼吸困难时，即可拔管。②拔管时指导患者深吸一口气，于吸气末迅速将导管拔出，用凡士林纱布将伤口封住，用透明敷贴或无菌敷料覆盖包扎固定。③拔管后告诉患者不可立即下床剧烈活动，观察患者有无出血、胸闷、呼吸困难、切口渗液、漏气等。个别患者拔管当天可从引流口有体液漏出，敷料一经潮湿及时更换并行对症处理，若出现其他异常情况应紧急给予处理。

1.4评价指标经相关治疗护理后，分别对2组患者的治疗有效率、生活质量改善情况及并发症发生率等临床指标进行对比分析。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者总有效率比较2组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组患者总有效率比较　例

2.2 2组患者生活质量变化比较2组患者生活质量改善总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中生活质量显著改善率差异显著(P＜0.01)。见表2。

表2　2组患者生活质量变化比较　例(%)

2.3并发症比较2组不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3　2组患者主要不良反应比较

3　讨论

近年来恶性肿瘤的发病率逐年增高，相应的恶性胸腔积液患者也在增多。在积液的引流方法中，传统闭式引流因种种弊端目前已很少应用，常规的穿刺抽液法因多次穿刺带来的痛苦使患者也不愿接受。近年来普遍用中心静脉导管行胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液，也有用猪尾状导管治疗恶性胸腔积液的报道。两种置管方法均具有以下优点:(1)操作方便，一人即可独立完成操作，节省了人力。(2)细软的导管对局部损伤少、刺激小，减少了胸膜反应和胸腔感染、气胸、血胸等并发症的发生，术后感觉良好，患者容易接受［6］。组织相容性强，在体内可长期留置，减少了重复穿刺给患者带来的痛苦。(3)中心静脉导管可随意调控引流的速度，防止短时间内引流大量的胸腔积液而引起胸内压骤降，导致肺水肿和循环障碍的发生，也可随时发现胸腔积液的变化情况，及时留取标本送验，为调整治疗用药提供参考，并且可连续注入抗生素、激素、化疗等药物，提高了诊断率与治愈率。(4)虽然单个导管成本高，但因置管时间长，累计费用比普通胸腔穿刺低，减轻了患者的经济负担。(5)不受体位的限

制，少量胸腔积液患者夹管后可携管下床自由活动，不影响患者翻身、休息及睡眠，提高了患者带管期间的生活质量。(6)创面小，拔管后皮肤创口愈合快，不留疤痕，瘢痕体质患者尤为适合［7］。但是中心静脉导管管径细，引流时间长，胸腔脱落的坏死组织或纤维蛋白和血凝块的混合物易堵塞管腔，增加反复穿刺的机会，相应增加了感染的机会和患者的痛苦。护理中我们要避免引流管成角的形成、受压等，保持引流通畅。如遇导管堵塞，可用肝素盐水低压冲管［8］。若冲洗不通，需拔出导管重新穿刺置管，而猪尾状导管经冲洗后大多可再通。本文猪尾状导管组中发生管腔堵塞2例，经过肝素盐水冲洗处理后均再通。本组病例中中心静脉导管组发生穿刺口皮肤感染率为3.39%，导管阻塞20.34%;猪尾状导管组发生穿刺口皮肤感染率为1.64%，导管阻塞3.28%，中心静脉导管组的不良反应明显高于猪尾状导管组。

不仅12Ga的猪尾状导管管腔较16Ga的中心静脉导管管腔略粗，而且导管末端呈猪尾状，有多个侧孔，引流胸腔积液时不宜堵管，在恶性胸腔积液的疗效、生活质量改善、导管堵塞、局部皮肤感染等方面均优于中心静脉导管组。

综上所述，采用猪尾状导管置入胸腔引流恶性胸腔积液，是一种更安全、可靠、简便、有效、患者易于接受的方法，较中心静脉导管置入胸腔引流积液具有更良好的安全性和有效性。护理中，落实整体化护理，重视患者的卫生宣教及心理支持，减轻消除患者的思想负担，使其积极主动的配合治疗。做好置管期间的护理工作预防堵管及其他不良反应的出现，规范化护理对于提高疗效、降低术后意外并发症的发生、减轻患者的痛苦均具有十分重要的意义［9］。

参考文献

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3苏乃伟，覃家锦，冯旭.两种胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床研究.实用心脑肺血管病杂志，2012，20:532-533.

4袁平，郑安杰，刘雪梅，等.中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用.中国全科医学，2012，15:2817-2818.

5胡纨青.ARROW中心静脉导管在胸腔积液引流患者中的应用及护理.现代临床护理，2010，9:36-37，64.

6陈怿，童华生，苏磊.中心静脉导管置管引流治疗危重患者胸腔积液的效及安全性观察.中国中西医结合急救杂志，2013，20:234-236.

7王里松，王小合.中心静脉置管技术在肺癌引起的胸腔积液引流中的应用.实用临床医药杂志，2011，15:66-67.

8梁增敏，刘占杰，田平花，等.12Ga猪尾状导管用于治疗恶性胸腔积液临床分析.中国综合临床，2012，6:51-52.

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