预见性护理在中心静脉管引流胸腔积液患者中的应用

米丽丽

预见性护理在中心静脉管引流胸腔积液患者中的应用

米丽丽

【摘要】目的预见性护理在胸腔积液患者中心静脉管引流中的实施效果的评价。方法胸腔积液中心静脉管引流患者随机分为干预组和对照组各50例。对干预组给予预见性护理，而对照组进行常规的胸外科护理。对2组患者的并发症的发生率、住院时间及患者的满意度进行评估与观察。结果干预组的并发症发生率较对照组低，住院天数较对照组短，患者的满意度好(P＜0.05)。结论在临床护理实践中对引起并发症的高危险因素有效预判，有预见性进行针对性护理不仅可以使并发症的发生下降，而且能提升护理质量，使病人及早康复。

【关键词】预见性护理;中心静脉管;胸腔积液;应用

【中图分类号】R 473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2557－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.056

收稿日期:(2015－02－01)

作者单位: 050011石家庄市，河北医科大学第四医院胸外科

胸腔积液是临床上的常见病，近年来中心静脉导管进行胸腔引流取得了良好效果，导管柔软度好对局部刺激小，携带方便，可连续注入抗生素有利于控制炎症及胸水的吸收［1］。但也容易出现一些并发症，比如由于管腔细引流的积液易造成管腔堵塞，细管固定不好易脱出，换药不及时引起管周感染等［2］，预见性护理的施行促进了护理工作，使其从被动应付转变为积极应对，促进了护士自身价值的实现及认同感，激发了护士学习的主观能动性，并在不断的实施中使护士养成了独立思维的方法，自身素质不断完善［3］。还能针对可能会发生的这些潜在问题，通过切实可行的护理手段进行干预，减少并发症的发生［4］。我科选择100例恶性肿瘤胸腔积液实施中心静脉置管患者进行预见性护理，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择河北医科大学第四医院胸外科2012年1月至2014年11月期间，经胸部CT检查证实中量以上胸腔积液患者，需要引流并预行中心静脉导管置管者100例，其男81例，女19例;年龄25～72岁，按随机数字表法将其分成干预组和对照组，每组50例，2组患者既往史、文化程度、性别比、年龄、及胸腔积液量无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对于50例对照组患者仅给予胸外科的常规护理，而干预组50例患者在进行胸外科常规护理后，进一步评估患者的机体状况及可能引起并发症发生的危险因素、评价患者的心理状况，从而实施预见性护理措施。

1.2.1评价患者的全身情况，预防护理并发症的发生:对患者的营养状况、有无皮肤疾病及下肢水肿，有无易导致血栓及栓塞的下肢静脉回流障碍性疾病如静脉曲张、心功能不全等疾病及有无血小板增多症等进行全面的检测与评估。

1.2.2预防管腔堵塞:由于中心静脉管管腔细，引流的血块、脓块或残渣易堵塞引流管或狭窄的接头处;引流管折压、扭曲或引流管侧孔紧贴胸壁都会引起引流不畅，从而导致一系列并发症，甚至威胁患者的生命。对于以上易于引起引流管堵塞的原因我们进行了预见性护理，并尽快预以排除:①胸膜腔压力的随着呼吸不断变化，其压力高低变化可通过胸腔引流管中水柱的波动来观察。引流管通畅时，患者吸气时水柱升高，呼气时水柱下降，正常波动4～6 cm［5］;每间隔2～4 h挤压引流管一次是保持引流通畅是关键，必要时可应用含肝素0.9%氯化钠溶液进行引流管冲洗。②必须仔细及时观察引流管有无变形受压、有无纤维素凝块或血性凝块堵塞，如可疑管腔堵塞不畅，可反复挤压引流管，如无明显效时可在无菌操作下进行引流管冲洗，必要时调整或更换引流管。本实验堵管4例经处理均通畅。

1.2.3引流管脱出的预防:由于中心静脉管较细固定时应尽量采取缝合固定法，当患者移动或搬运患者时，应提前对导管进行保护防止牵引导管导致脱出胸腔，引起引流无效。首先妥善固定引流管，以皮肤缝线固定为佳，并将细管折成S状再贴透明膜，为了防止因搬运、翻身、摆动等导致疼痛或引流管脱出应将引流管预留有足够长度，并且在床缘上固定［6］;其次严格做好交接班，加强巡视;再次对患者及家属进行患者运动的模拟指导，避免拉脱。本试验2例患者活动时不注意脱管，护士紧急处理后协助医生重新置管。

1.2.4预防管周感染:除了置管时要严格的无菌操作原则是防止管周感染的关键，并给予置管穿刺周围皮肤每日消毒剂消毒。对于穿刺点处情况如有无红肿、渗血、渗液，并及时观察并给予相应的处理，一般如无

异常局部应7 d更换一次透明贴膜，如发生局部潮湿、红肿等情况应随时换药，更换局部敷料［2］。经过导管接头给药时要严格消毒。如患者出现间断发热、寒战、胸痛加剧，预示有发生感染的可能，应及早通知给予抗生素治疗。本研究2例患者管周红肿伴发烧，与医生沟通后加强换药，给予抗生素治疗，2 d后退烧，管周红肿减轻。

1.2.5患者的心理状况，加强心理护理评估:置管前，在患者办理住院时，主管护士应表现出饱满、友好、自信的精神状态，为患者营造出安全的心理氛围。对病房环境、主管的有关医生及护理人员进行详尽的介绍，带领患者与相同病房患者相互认识与简单介绍，让使患者尽快熟悉周围环境。进行操作前必须与患者进行交代与交流操作的简要情况，耐心听取患者的诉说，对于合情合理要求尽可能满足，并进行良好的护患关系互动，增强其对护士的信任，提高其依从度。在保护性医疗前提下，对中心静脉管置管进行引流积液的作用、意义及风险进行必要的讲解，可以让置管成功的患者在同一病房居住，其亲身的治疗感受可以迅速提高患者对医生护士治疗方法和手段的信任，增强治愈疾病信心。同时提高患者的社会支持体系，让其亲属与之合理沟通，降低操作前紧张情绪，使其主动配合与积极应对，提高患者承受力，有助于术后康复［7］。

置管时的心理护理:对置管的目的与方法应向患者及其亲属详细交代，使其理解此处理的必要性及安全性，增强其依从性，达到患者的思想情绪稳定，其恐惧、紧张等不良的心理消除，取得患者配合［8］。置管操作过程中医护人员应密切关注患者的面色、神态及生命体征，随时与患者交流询问患者的有无不适感觉，进针及操作时叮嘱患者不要咳嗽、大声说话。

置管后的心理护理:操作结束应根据患者情况做必要的心理安抚，及时与其交流处理过程完成的信息，使其尽快放松并获得安全感。护理人员要态度和蔼、语言亲切，详细解释引流管的用途及常见的注意事项，激励患者战胜疾病和克服病痛的信心，使患者心态保持稳定乐观，正确看待疾病过程，愉快的进行治疗合作。

1.2.6提高护理舒适性，降低患者疼痛感:术后如无特殊要求应该采取半卧位，不但使其呼吸更顺畅，更能使引流通畅。护理工作人员应对患者抬臀、翻身活动进行指导及协助、对易受压部位进行按摩并活动四肢，如情况许可应告诉并帮助患者进行力所能及的活动。密切注意术后穿刺点疼痛反应并对疼痛的程度评估，及时有效的止痛，不仅减少了焦虑，还增加了患者的满意度。同时使用非药物性镇痛的作用，如安抚性语言的使用、体位的变化等，分散注意力。使病房保持干清、室温湿度适宜，病房安静舒适。

1.3观察指标对2组分别实施预见性护理和一般护理常规后，密切观察病情变化，统计并发症发生率、住院天数及患者和家属的满意度。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用随机分组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组并发症发生情况观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组并发症发生比较　n =50，例

2.2观察组和对照组住院天数观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组住院天数的比较　n =50

2.3观察组和对照组患者满意度的情况观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3　2组患者满意度比较　n =50，例

3　讨论

中心静脉管引流胸腔积液的患者多为反复胸腔积液或癌症晚期的患者，疼痛和置管影响导致思想压力大，因缺乏对相应疾病的了解常常导致焦虑和恐惧心理的发生。其常见的并发症为疼痛、导管脱落、管腔堵塞和管周感染等，而年老病人因体质弱及各器官机能衰退，其并发症发生机会更高，可能使病人病情恶化，甚至引起死亡，对生活质量及其预后有一定影响［2］。因而在常规治疗及护理工作中需正确估计可能引起并发症的高危因素，突出解决护理相关问题的预见性，及早解决患者潜在的护理高危因素，提高护理水平，使患者早日康复。

预见性护理就是对于可能引起并发症的有关高危险因素，采取有针对性的先行预防处理，从而减少并发

症的发生，使住院时间缩短，患者满意度提升。采用预见性护理，可以使对病情进行详尽了解和综合评价，及时制定有效的护理措施，防患于未然。护士的主动思考与钻研的工作水平显著提高。预见性护理程序可以按计划和有步骤的为病人提供个性化的最优护理服务，促使患者患者早日康复［9］。积极识别、化解和预防并发症是预见性护理的关键。护理水平的提高、患者生活质量的改善与护理人员的潜在预见能力的发挥与积极实施的防范措施密切相关，并保障和促进护理水平的提高，值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

1陈诗斌.中心静脉导管胸腔引流治疗结核性胸膜炎的临床分析.中国社区医师(医学专业)，2010，12:57-58.

2吴少珠，江雅，杨素莲，等.粗、细管胸腔闭式引流并发症的观察及护理.当代护士(学术版)，2009，7:78-79.

3王风云，高海荣，韩楠.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价.中国实用护理杂志，2004，20:12-13.

4徐继红.预见性护理干预对老年下肢骨折的效果观察.江西医药，2007，42:1212-1213.

5李文芝.胸腔闭式引流管护理.中国民康医学，2007，19:566.

6安菊凤，石晓丽，李春萍.胸腔闭式引流管的护理.中国伤残医学，2009，17:107.

7李迎春.ICU家属弹性探视重要性和可行性.工企医刊，2010，23: 72-74.

8张肖英.胸腔闭式引流置管术舒适护理干预.护理实践与研究，2008，16:51.

9朱静.探索预见性护理在骨科护理中的应用.齐鲁护理杂志，2010，16:78-80.