护理管理策略在缓解重症监护室护士工作压力中的应用

常玉杰　刘金英　赵蕊　陈桐　李鸿雁　王慧雪

护理管理策略在缓解重症监护室护士工作压力中的应用

常玉杰刘金英赵蕊陈桐李鸿雁王慧雪

【摘要】目的消除或减缓ICU护士工作压力。方法用护理管理策略-控制来干预ICU护士工作中存在的压力问题，采取评估-分析-干预-再评估的循环机制。采用描述性研究以自行设计的护理工作中常见压力问题为资料收集工具、对本地区重症监护室护士进行问卷调查。结果对本地区二级医院以上的重症监护室128名护士发放自行设计的护理工作中常见压力问题问卷调查表，控制前后4个月分别发放128人次(份)回收120份，总回收率93.75%。通过控制管理模式，对ICU护士工作压力进行干预前后，压力问题的数量差异有统计学意义(P＜0.05)。结论控制能够消除或减缓ICU护士工作压力。

【关键词】护理管理策略; ICU室;控制;消除和缓解;护士工作压力

【中图分类号】R 473.52

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2540－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.049

收稿日期:(2015－01－09)

作者单位: 066000河北省秦皇岛市海港医院

控制是护理管理策略的一种重要方法，是管理者监督和规范组织行为，使其与组织计划目标，目标和预期的绩效标准一致的系统行动过程。控制包括三层含义，即:其一，控制是一个过程。其二，控制是通过监督和纠偏来实现的。其三，控制的目的是保证组织实现目标［1］。任何组织都需要控制，控制的功能主要是限制偏差的累积和使组织适应环境变化。控制贯穿于护理工作的全过程。并涉及各级护理人员。其中，对护士的精神缓解，护理管理者应运用控制，管理护士的压力和工作负荷。因为高程度压力不仅使护士不能成为有效的护理人员。同时会影响患者的护理质量。为此，我们对护士工作压力相对较大的ICU室采取护理管理策略，进行干预控制。即以“评估-分析-干预措施-评估”模式为基础，循序渐进，不断改进，形成一个有机的良性循环。应用控制过程报告如下。

1　对象与方法

1.1调查对象本研究选取我院工作压力相对较大的ICU室128名护士做为调查对象，时间段选取采取控制措施前后2个时间段进行评估，即控制前的2013 年1～4月和控制后的2013年9～12月。

1.2调查问题包括:(1)人力有时不足;(2)不合理的工作负荷;(3)对患者处理不当;(4)工作人员间的冲突;(5)缺乏行政上的支持;(6)工作场所(无陪护);(7)噪音;(8)有时感觉是医院所犯错误的替罪羊;(9)护患冲突;(10)没有职业成就感;(11)职业危害;填写上述11个问题中你认为哪些问题会对你产生压力及最具有压力的问题是什么。

1.3调查方法对重症监护室128名护士发放自行设计的护理工作中常见压力问题问卷调查表，控制前后4个月分别发放128人次(份)分别回收120份。

1.4统计学分析应用Excel 2007统计软件，该资料为配对设计，可以用配对器检验做统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1控制前确定压力问题通过回收128人次(份)问卷，得出最具有压力问题是:员工间冲突。压力问题大于5个方面，依次为(1)工作人员间的冲突;(2)缺乏行政上的支持;(3)不合理的工作负荷;(4)人力有时不足;(5)没有职业成就感等。

2.2控制后确立压力问题仍是跟踪4个月问卷发放128人次。收回120份。人力有时不足成为最具压力问题。而压力问题减少至5个方面以下，排在前3位的是:(1)噪音;(2)工作场所(无陪护);(3)职业危害。

2.3控制措施干预前后ICU护士工作压力问题改变比较通过控制管理模式，对护士工作压力的相关问题采取评估(问题)—分析(原因)—干预(措施)—再评估的模式差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3　讨论

把控制这一护理管理策略即方法运用到缓解护士工作压力的实际工作中，即采取评估(问题)—分析(原因)—干预(措施)—再评估的模式进行干预。先找出具有压力的问题，是工作人员间的冲突，分析问题产生的原因是一些护士缺乏经验，批评其他的护士或抱怨其他护士的工作，因为不同年龄、护龄、职称的护士心理健康水平存在差异［2］，以及缺少行政支持。运用控制职能，护理管理者开始关注与管理护士压力。采用心理疏导方式，提倡护士用合理的方式思考问题，然后用一种冷静的方式处理问题。通过采用可行的方式进行调控，制定具体干预措施后再做评估，得出最具有压力的问题是人力不足，也就是说通过控制原来最具压力问题已经消除。取而代之新的最具压力问题是人力不足。那么课题组又展开对新的问题进行下一轮的干预调控，循环往复。通过上述模式的干预，不难看出主观能够控制的压力问题得到消除。存留的压力问题是工作环境中客观存在的。这种循序渐进的方式对帮助护士进步调整心态适应环境，减轻压力取得较好效果。

表1　控制措施干预前后ICU护士工作压力问题改变比较表人

3.1关注护士压力，培养职业环境如何创建融洽的工作环境，减少人员间的冲突是护理管理者应负责任，也就是护士长应控制局面，要从关注护士的工作压力开始。非常重视护士的情绪和感受，并组织实施如何缓解压力，做好岗前和新技术培训，增加自信心，是缓解压力的一种有效办法。学会与人进行有效沟通，因为护士在工作场所扮演不同的角色，有着不同的人际关系，护士要与上级、同事、护士实习生、医生和其他科室的专业人员、患者、患者家属间有不同的沟通模式，恰当运用合适的沟通模式，护士与对方可以建立起信任和尊重，使沟通变得有效，结果是使对方在互动中感到满意，使护士成为有效的护理人员。有时对一种同样的局面，并非每个人都会发生冲突。有些人可以避免冲突，而有些人则想去直面问题，那么护理管理者就要了解你的团队成员如何工作。这时应用控制职能，要求护士以积极方式表述问题，工作中就会遇到更少的阻力。引导护士尊重工作对象和一起工作的同伴。抱着尊敬他人的态度去工作，你就可以克服人与人之间的所有偏见和分歧，对减缓工作压力有积极作用。

3.2合理配置护士，做到优质化护理服务有调查统计，护士短缺，护理人员最短缺的科室是重症监护室占第一位。现由于多种原因导致护理工作变得不那么吸引人了，那么护理管理者如何利用有限的护理人力资源，最大限度的满足患者的需要，首先会不由自主的增加护士工作负荷，使护士工作压力增大。管理者应推行护士分层使用，做到专业化，按职称、工作经验等合理安排工作。有利于患者的护理质量得到保证，有利于稳定护理队伍，减少护理人才流失。

3.3维持职业健康，提升职业成就感职业健康是个人健康的要素之一，当一个人满意他的职业选择并认为有持续发展的机会时，他在职业上就是健康的［3］。拥有职业健康的护士是有目标指导的，而且能够寻找任何机会获得知识和新的学习经验，所以一个好的护理管理者需关注护士做职业规划，帮助制订职业发展目标。这样护士就不会觉得工作单调，若有机会得到职业发展，就会相应延长在护理岗位上工作的年限，有利于提高护士自身的职业成就感和社会认同感。

3.4注重环境管理，加强团队建设ICU室护士从职业技能上是精湛与精通的。大多数护士具有一定的灵活性，适应性和组织能力，并掌握处理人际关系的技能。但护士们在很多方面要依赖于同事来共同完成对患者的优质化护理，尤其像ICU这种需昼夜护理的紧急环境中，护理管理者应鼓励团队成员彼此沟通创造协调工作的氛围，减缓工作压力［4］。ICU室护士自信，独立学习新知识新技术的能力也是非常强的。但由于工作环境的特殊，每天24 h不间断的直接面对危重病人，他们不能大声讲话、说笑，工作中没有放松的时间，持续紧张。为此建立一个可依赖的护士支持的系统，处理压力、维持生活和工作的平衡［5］。就是科室成立一个心理问题沟通小组，小组负责制定设计出缓解压力的建议和维持职业健康的方法。帮助护士有效的应对实践中遇到的压力及减缓压力，解决冲突。有利积极的意义。

3.5护理安全管理(1)风险评估的管理:危重患者要进行跌到/坠床风险评估、压疮风险评估、管路滑脱风险评估、液体外渗等风险评估［6］。对有病情变化的患者或用药后要进行再主体，并履行评估后防范措施的执行和告知义务。对侵入性操作要告知患者或家属目的、可能出现的风险，家属同意签字方可执行。(2)护理记录的管理:加强危重患者护理文件书写质量，不定期组织学习护理文件书写规范，记录客观事实，不记录主观判断［7］。护士长、负责每天检查，对存在的问题及时改正。保证护理记录内容要与医疗内容一致。制定危重患者基础护理评价标准，护士长每天检查并将合格率纳入到根据专科特点制定的专科护理质量监

测指标中，护士长根据监测结果运用PDCA持续改进危重患者护理质量。

危重患者的护理是一项高风险的工作，通过我们对危重患者的安全管理，提高了护理水平的关键环节，把可能的隐患消灭在萌芽中，避免了医疗纠纷和事故的发生［8］。确保了危重患者的护理安全。

参考文献

1李继平主编.护理管理学.第2版.北京:人民卫生出版社，2006.164-165.

2靳学忍，朱杏儒，梁桂琴，等.护士的个性特征与心理健康水平的调查分析.河北医药，2011，33:1420-1421.

3帕特里夏·凯利·海登莎尔著;王旭东主译.护理领导与管理.第1版.北京:北京大学医院出版社，2005.837.

4孔霞.军区医院护理管理者提高沟通能力的有效方法探析.中国实用护理杂志，2013，29:46-48.

5姜丽媛.浅谈对精神科患者恢复期的护理.当代医药论丛，2014，21: 135-136.

6冯晓敏，叶宝霞，李亚玲，等.危重患者护理风险评估及观察记录单的设计与使用.护理学杂志，2012，27:123-125.

7柳春燕，张玉.简化整体护理文件书写探讨.中国误诊学杂志，2011，11:87-89.

8冯晓敏.危重患者发生深静脉血栓的风险评估及护理对策.河北医药，2009，31:122-124.