全方位人性化优质护理对鼻内镜手术治疗鼻窦与鼻腔疾病临床效果的影响

王晖　王丽坤　刘新彦　张廷录　孙雪峰

全方位人性化优质护理对鼻内镜手术治疗鼻窦与鼻腔疾病临床效果的影响

王晖王丽坤刘新彦张廷录孙雪峰

【摘要】目的观察全方位人性化优质护理与常规护理对鼻内镜手术治疗鼻窦与鼻腔疾病临床效果的影响。方法选出2009年3月至2014年6月行鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放手术患者96例，按手术时间顺序随机分为全方位人性化优质护理组(研究组)和常规护理组(对照组)，观察两组患者手术后的临床痊愈率。结果研究组痊愈率为91.66%，明显高于对照组68.75%的痊愈率，2组比较差异有统计意义(P＜0.05)。结论围手术期施行全方位人性化护理能显著提高鼻内镜下治疗鼻窦与鼻腔疾病的临床治愈率。

【关键词】鼻内镜手术;鼻窦与鼻腔疾病;全方位人性化优质护理

【中图分类号】R 473.76

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2532－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.046

收稿日期:(2015－02－06)

作者单位: 075100河北省张家口市宣化区，河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉科

鼻窦炎及鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，该病发作时出现的一系列症状常给患者带来极大困扰，并严重影响日常工作和生活。鼻腔的慢性炎症及变态反应是鼻息肉发病的主要原因，症状的轻重与息肉生长的大小和部位有关，因易复发给治疗带来较大难度。上颌窦根治术方法较陈旧，易损伤鼻窦黏膜，患者术后反应重，窦口易挛缩，治疗不彻底，复发机率较大。有关资料显示，鼻内镜手术后如能配合优质的护理，则可快速恢复患者鼻窦的正常通气和分泌排泄功能，减少术后复发率，避免了以往手术的一些弊端，并促进医患和谐，使患者尽早康复［2］。本研究选择我院2009年3月至2014年6月期间收治的48例行鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的患者施行全方位人性化优质护理，并观察手术后临床痊愈率，同时与48例行鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术后施行常规护理的患者进行临床痊愈率比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选出2009年3月至2014年6月来我院行鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放手术患者96例，按手术时间顺序随机分为全方位人性化优质护理组(研究组)和常规护理组(对照组)，每组48例。研究组男27例，女21例;年龄15～52岁，平均(34.1±9.1)岁，其中≤30岁14例，＞30岁34例;初发32例，复发16例;病程2～7年，平均(4.9±2.1)年。对照组男26例，女22例;年龄16～51岁，平均(35.8±8.7)岁;其中≤30岁15例，＞30岁33例;初发30例，复发18例;病程2～8年，平均(4.7±2.2)年。2组均经鼻窦CT冠扫，发现大多数病程较长的患者伴有鼻息肉，程度轻重不一，多数患者伴有通气功能障碍，部分患者有头痛，流脓鼻涕，个别患者伴有嗅觉障碍，病程越长的患者鼻息肉相对较重。

1.2护理方法对照组48例手术患者在围术期实施常规护理，主要包括术前一般常规检查、术后遵医嘱抗感染治疗、常规换药等基础护理。研究组行全方位人性化优质护理，主要内容包括以下方面。

1.2.1术前护理:护理人员于手术前应深入而细致地了解患者病情、病变部位、CT扫描情况，协助医师做好各种术前准备。对患者而言，无论手术大小，在心理上都会产生不同的压力，术前让患者与已经成功手术的患者做一些必要的沟通，使患者于手术前一直能保持良好的身心状态。手术前的过度紧张和焦虑，可增强患者的应激反应，尤其是对有心脏疾病和高血压的患者可增加麻醉与手术的风险。由此可见，心理状态直接影响疾病的转归和预后，当患者获得了全方位的心理支持后，其潜在的积极因素和对健康的渴望即被唤醒和激发，为疾病的康复奠定了良好的基础，使患者增加了治疗的信心和对术后疼痛不适的耐受性，并能积极地配合治疗。同时和患者家属做好沟通工作，家属对病情的了解和积极有效的配合护理工作对病情恢复帮助很大。术前一日禁食煎、炸、油腻等刺激性饮食，手术需空腹，禁食、水，避免手术中出现反射性呕吐，甚或对照误吸。术前晚尽早入眠，以良好地精神状态迎接第2天的手术。手术前把患者的假牙、首饰等不必要的物品交给家属保管，并且不要化妆，以便于手术过程中对患者的观察。为了减少鼻腔出血，可术前1～3 d用麻黄素冲洗鼻腔［3］。

1.2.2术中护理:患者取平卧位，头部抬高15°～

30°，头下垫以柔软的薄垫，以免手术时间过长而致头皮缺血损伤。观察术中患者是否有鼻粘连情况，监测生命体征及血氧饱和度的变化以及术中有无出血征象，如有出血症状发生，迅速用止血棉填塞鼻腔快速止血，也可用消毒凡士林油纱填塞。

1.2.3术后护理:①一般状况的观察: 2组患者手术时均采用全身麻醉，清醒后回至病室仍应去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止误吸的发生。根据血氧饱和度监测结果，低于93%以下者可给氧气吸入。每4小时测一次体温、血压、血氧，观察手术部位的渗出状况，如有异常应及时报告主管医师。麻醉清醒后可进半流饮食;术后出现咽喉部干燥、头痛、头晕等不适，是由于鼻腔填塞导致鼻腔通气障碍引起，全麻清醒6 h后可取半卧位，有利于上述症状缓解，呼吸及引流通畅，同时也利于鼻额部胀痛和鼻部淤血的消散。随时观察鼻腔填塞状况和敷料渗血情况，高血压患者监测血压，控制血压在正常范围。长时间用口呼吸可用0.9%氯化钠溶液湿润口唇，必要时给予雾化吸入吸入以减轻不适。②手术部位出血的观察护理:告知患者及患者家属从鼻腔流入口中的分泌物尽量不要咽下，吐到痰盂随时观察分泌物性质，如无异常再及时处理。护理过程中应密切观察患者咽后壁有无新鲜血液自后鼻孔流出。如发现手术部位出血多时，立即通知医生采取相应止血措施，用止血海绵或碘纺纱布条行中鼻道或鼻腔堵塞术等。术后48 h创面易发生活动性出血，嘱患者喷嚏或咳嗽时，尽量放松，减轻鼻咽部压力，也可让患者张口平稳缓慢呼吸或用舌尖顶住上腭缓解。为预防出血加重可用止血药，额部用冰冷敷，安慰患者消除紧张情绪。③术后疼痛的观察及护理:在麻醉药作用过后，由于堵塞物压迫鼻腔组织创面导致鼻咽部粘膜血液循环差，出现反应性水肿，患者多数会出现头痛、鼻部眼部胀痛及伤口疼痛等症状，要告诉患者尽量忍耐，48 h拔出填塞物后症状即逐渐缓解［4］。经临床长期护理实践证明，心理支持疗法具有不可替代的重要性，可提高患者对疼痛的耐受力，缓解疼痛，伤口疼痛又使患者情绪更加紧张、焦虑，不良情绪又加重痛苦，造成恶性循环，因此给患者做好必要的心理辅导，尽量减轻其紧张、恐惧的心理，可缓解疼痛，必要时给予生活协助。对疼痛明显者，可根据医嘱适当给予止痛药物。④口腔和饮食的护理:因术后经口腔吐出鼻腔渗血渗液，应每日饮食前后用淡盐水漱口清洁口腔，口腔护理1～2 次/d，涂石蜡油可用于口唇黏膜干燥者［5］。在鼻腔填塞1～2 d内，应进易消化半流饮食，因患者张口呼吸，口咽黏膜干燥，宜少量多次喝水，鼻腔填塞物拔除后进普通饮食，同时应禁食辛辣、油炸等刺激性食物，鼓励多吃蔬菜、水果等维生素含量高的食物。⑤鼻腔护理:良好的鼻腔护理可显著地减轻鼻腔黏膜炎症及水肿，避免中鼻道黏连、上颌窦口封闭等术后并发症。常规冲洗液为0.9%氯化钠溶液，本研究冲洗液多选择氯化钠溶液+庆大霉素+地塞米松混合液。每日1～2次。根据患者的具体情况，可针对性的改变鼻腔冲洗液的配制药物，以促进病情恢复。冲洗液中加入具有收敛作用药物适用于鼻腔黏膜水肿较重患者，加入适量呋喃西林液适用于分泌物为脓性的患者。⑥预防并发症:出血:要密切观察手术后患者的鼻腔分泌物的颜色及量，特别注意观察有无活动性出血。嘱患者咳嗽、打喷嚏时勿用大力，禁止大幅度动作。手术后出血是鼻内镜手术后常见并发症，如口中吐出大理鲜血，则说明有活动性出血，可给予鼻根部冷敷止血，同时通知医师处理;颅内并发症:严密观察有无头痛、呕吐或脑脊液漏出等临床表现，手术后应嘱患者卧床休息，禁止用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏，如发现异常应报告医师并及时给予处理;眶内并发症:鼻腔填塞后患者可能出现头痛、眼镜发胀、结膜轻度充血，属于手术后正常现象，可不给予特殊处理。应及时观察有无结膜充血较重、眼球突出，流泪、视物模糊或复视、甚至一过性失明，发现这些异常情况及时通知医师处理。眼眶瘀血是最常见的并发症，眶周可用冰水冷敷，必要时可将鼻腔填塞止血棉取出，24 h后热敷，以利于血肿消散，促进吸收。⑦类因醇激素类喷剂的应用:激素类喷剂是治疗鼻息肉的A类推荐药物［6］，实践证实激素类鼻喷剂在治疗鼻息肉中临床疗效较为显著。王成硕等［7］对鼻息肉患者采用经鼻雾化吸入布地奈德混悬液1周，视觉模拟评分［8］发现鼻内镜下见息肉体积较前明显减小，临床常见症状均明显减轻。术后应用类因醇类喷剂治疗后复查发现，术腔结痂减少，分泌物减少，粘膜水肿减轻，窦口开放通畅，分泌物顺利排出，鼻腔清洁，从而减少鼻息肉复发的机会;且短期应用类因醇类喷剂，对肾上腺皮质功能无显著影响，对治疗鼻息肉安全有效。⑧出院指导:患者康复期的治疗也很重要，定期进行鼻腔冲洗，个别患者需要换药。因此，在患者出院时，要做好出院指导。正确使用鼻腔冲洗器患者必须熟练掌握，冲洗液用盐水可自配，可恢复鼻腔鼻窦黏膜的功能。需复查鼻内镜时，预防粘膜出血，不做鼻腔冲洗。加强体育锻炼，增强抵抗力，预防感冒，可减少鼻炎反复发作。鼓励患者平时多吃蔬菜、水果。在感冒流行期间或秋冬季感冒多发季节，告知患者外出应戴口罩，应该避免去公共场所参加大型公众集会，要做好消毒

隔离工作，对患者室内的空气进行消毒，可采用白醋熏蒸、开窗通风等方法。鼻窦炎在恢复日常生活和工作后，保证睡眠充足，忌烟酒，减少劳累、寒冷等不良因素的刺激，因易感人群应避抵抗力低，鼻黏膜调节功能变差，易引起病毒感染。手术后保持鼻腔湿润对患者的康复至关重要，护理学中提示，20～22℃的室内温度对鼻腔术后患者较为适宜，室内湿度一般控制在45%～55%。保持室内清洁卫生，保持床上用品清洁干燥，防止变应性鼻炎的发生。鼻窦炎患者鼻塞多涕，采取正确的擤涕方法对此类患者具有重要的临床意义。正确做法为轻按一侧鼻孔，稍微用力外擤，排出鼻涕，同法擤净另一侧鼻腔，禁止同时按压双侧鼻孔后用力擤鼻，必要时可用生理盐水冲洗鼻腔，注意操作轻柔，压力不要过大，以防损伤鼻黏膜。坚持做迎香穴按摩，促进鼻部微循环，增强机体免疫力。鼻窦炎患者治疗时间长，用药应按时按量服用，建立慢性鼻窦炎者治疗治疗疾病的信心与耐心，保持心情愉快，避免各种精神刺激，规律作息，不要熬夜，不要过度劳累。急性发作期应多饮水，多休息，患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。遵医嘱按时复查，发现鼻息肉有复发迹象及时处置是非常重要的。合并变应性鼻炎时应积极治疗原发病，改善鼻腔鼻窦通风引流，尽量避免接触过敏原。

1.3疗效评价参照1997年海口会议的评价标准，并根据本研究患者的具体情况制定临床效果评定标准。治愈:手术后鼻塞、流涕、头痛等临床症状基本消失，鼻内镜检查见各鼻窦口开放良好，各鼻窦腔黏膜上皮化良好，分泌物正常;好转:临床症状明显改善，鼻内镜检查见部分窦腔黏膜增生肥厚或轻度水肿，部分黏膜形成肉芽肿组织，鼻窦脓性分泌物减少;无效:经鼻内镜检查鼻窦炎鼻息肉现象均存在，临床症状无明显变化。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

手术后3个月2组患者均按临床疗效评定标准进行疗效评定，研究组痊愈率为91.66%，对照组为68.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患者临床痊愈率比较　n =48，例(%)

3　讨论

鼻窦炎是长期表现为头痛、鼻塞、流黄涕为主要症状的一种慢性病，北方地区发病率较高，发病不分男女老幼，严重时可出现蛙鼻，感冒时加重，两侧交替发生鼻塞，流黄涕，严重时影响嗅觉，反复发作则影响患者的日常生活，少数患者还存在恶变的可能，因此及时治疗至关重要。鼻内镜是治疗鼻窦炎、鼻息肉较先进的方法，可以彻底去除病灶，又可达到微创效果，术后复查，治愈率较高。目前，鼻内镜手术已在国内广泛开展［1］，其主要优势体现在:(1)手术创伤小，对病变周围皮肤或黏膜的损伤极小，尽量不伤及骨质结构;(2)鼻内镜直视下手术视野更清晰，鼻窦的解剖结构更明确，利于手术顺利进行及术后疗效观察;(3)功能性鼻内镜手术不仅可准确地去除病变，还和减少黏膜组织的损伤，恢复正常的黏液纤毛传输功能，达到拓宽鼻腔和鼻窦间的空间联系，同时不伤及鼻腔内的正常解剖结构，尽可能维持鼻腔、鼻窦正常的生理功能。正确有效的术前、术中、术后围术期给予全方位人性化优质护理措施，可明显提高患者的临床治疗效果和患者满意度，也是手术成功的重要环节，在增加疗效的同时，可减少复发率，提高手术的成功率，使医患关关系更加和谐。通过对患者进行系统的健康教育，患者及家属充分了解并掌握出院后的护理及注意事项，对提高患者做好定期随访具有重要作用，对鼻窦炎术后恢复意义重大。

参考文献

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2卢爱群.慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉患者的术前、术后护理.中国保健营养，2013，1:254.

3张丽娜，杨士娟，邸瑞玲.循证护理在预防慢性鼻窦炎和鼻息肉行鼻内镜手术并发症中的应用.河北医药，2011，33:1907-1908.

4减静，李泳.全身麻醉下应用微创鼻内窥镜系统手术的护理.护理实践与研究，2011，8:54-55.

5侯丽达.鼻内窥镜围术期护理体会.中国医药导报，2010，7:92-93.

6 Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polys.Med Pregl，2007，20:1-136.

7王成硕，娄鸿飞，娄玮，等.短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效和安全性研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26:347-350.

8 Limm，Lew-Gor S，Darby Y，et al.The relationship between subjective assessment instruments in chronic，rhinosinusitis.Rhinology，2007，45: 144-147.