应用抗菌药物继发真菌感染的临床分析

范国君

应用抗菌药物继发真菌感染的临床分析

范国君

【摘要】目的调查我院抗菌药物继发真菌感染的情况，为抗菌药物合理应用提供指导。方法回顾分析208例患者于2013年2月至2014年2月在我院应用抗菌药物继发真菌感染的情况。结果应用抗菌药物继发真菌感染的有110例，其中年龄超过65岁的占58.2%;继发真菌感染的主要部位是泌尿道，占41.82%，呼吸道感染占24.54%;广谱、强效抗菌药是引起真菌感染的主要类别。结论抗菌药物种类和剂量应根据具体感染类型确定，切记乱用滥用

【关键词】抗菌药物;真菌感染;合理用药

【中图分类号】R 916.693

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2527－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.044

收稿日期:(2015－03－09)

作者单位: 644000四川省宜宾市第二人民医院药剂科

抗菌药物通过抑制细菌生长或直接杀死细菌预防和治疗细菌性感染，已成为预防、治疗细菌感染的重要药物［1－3］。最早发现的抗菌药是20世纪20年代英国专家无意中发现的青霉素，此后开启了抗菌药物的华丽序幕，经过几十年的不断探索，抗菌药物的种类、抗菌谱、抗菌效力不断发展［4，5］。流行病学资料证实，滥用抗菌药引发的感染问题日益严重，规范抗菌药应用已成为广大医护人员共同面临的问题［6，7］。临床资料证实，抗菌药物继发真菌感染是医院感染的重要类型，约占18%～20%［8］。本文通过调查我院抗菌药物应用及继发感染的情况，分析感染的主要特点和危险因素，为合理用药提供指导。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾分析2013年2月至2014年2月在我院应用抗菌药物治疗的208例患者，男126例，女82例;年龄9～75岁，平均年龄(53.2±3.2)岁。所有患者的病情分布为:神经科12例，泌尿科36例，骨科35例，妇科35例，呼吸科32例，眼科23例，儿科19例，内分泌科16例。

1.2方法收集208例患者的基本病历信息，抗菌药的用药种类、剂量和住院时间等资料，记录真菌培养阳性患者的年龄、病史资料、感染部位、用药信息等，排除非药物所致的真菌感染病例，例如特殊疾病(肿瘤)、药物(糖皮质激素)、操作等原因。

1.3统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用检验P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料208例患者中，有110例患者应用抗菌药物继发真菌感染，感染率为52.9%，感染患者与未感染患者的性别比例、体重指数、不良嗜好差异无统计学意义(P＞0.05)，感染患者的平均年龄比未感染患者的平均年龄高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　一般资料比较

2.2感染与年龄继发真菌感染的110例患者年龄分布见表2，超过65岁患者的感染例数有64例，占总数的58.2%，年龄低于40岁的仅有12例感染，40～65岁人群的感染比例为30.9%。见表2。

表2　感染患者的年龄分布

2.3感染与抗菌药物继发真菌感染的110例患者的抗菌药物种类、日剂量、服用时间统计见表3，抗生素感染103例，第三代以上抗生素引发的感染占92.8%，喹诺酮类抗菌药感染32例，大环内酯类感染4例。所有抗菌药物中，头孢唑肟(14例)和环丙沙星(13例)继发的真菌感染例数最多。见表3。

2.4感染部位110例患者真菌感染部位统计见表4，最主要的感染类型是泌尿道感染、呼吸道感染和消化道感染，所占的百分比分别为41.82%，24.54%和16.36%。见表4。

3　讨论

抗菌药物通过抑制细菌繁殖或直接杀死细菌控制细菌性感染［9－11］，临床常用的抗菌药物主要包括:(1)β-内酰胺类;(2)氨基糖苷类;(3)大环内酯类;(4)喹诺酮类;(5)四环素类，其中β-内酰胺类最早的药物是青霉素G，但是它的抗菌谱窄，化学稳定性差，随着不断的结构优化，抗生素的种类不断扩大，陆续出现广谱、高效、耐酶的抗生素［12，13］。本文中应用的头孢他啶、头孢曲松、头孢克肟等都属于三代抗生素，是医院各科室预防和治疗细菌感染的主要品种。

表3　抗菌药物种类与剂量统计

表4　各感染部位比例情况

本文统计的208例患者中，有110例患者应用抗菌药物继发真菌感染，感染率为52.9%。通过分析感染患者的年龄证实，65岁以上的老人是真菌感染的主要人群，一方面他们的各项身体机能下降，对疾病、损伤等有害刺激的抵抗力降低，另一方面是老年人的免疫力减退［14］，对感染的防御能力降低，还有一部分老年人健忘，对医嘱的顺从性差［15］，因此老年人成为易感人群，医院应加强对老年人的护理工作，同时强化对抗菌药物的选择。

β-内酰胺类抗生素中继发真菌感染最多的药物是头孢唑肟、头孢特仑酯和头孢曲松，这三种药均属于三代抗生素，长期应用这些药物容易引起组织菌群失调，不断促使细菌产生耐药酶，对抗菌药物产生耐药性，又通过加大剂量等不断刺激，逐渐诱发真菌感染［16］。喹诺酮类药物中引发感染最多的是环丙沙星和诺氟沙星，它们也属于广谱、高效抗菌药。

继发真菌感染的主要部位是泌尿道(41.82%)和呼吸道(24.54%)，除去它们的结构特点外，广谱高效抗生素的大剂量应用造成的菌群失调是诱发真菌感染的主要因素，因此广大医护人员需规范抗生素的应用，明确致病菌种类，选择窄谱恰当的抗菌药治疗，杜绝乱用滥用，同时要强化对老年人的护理工作。

参考文献

1 Sganga G，Bianco G，Frongillo F，et al.Fungal infections after liver transplantation: incidence and outcome.Transplant Proc，2014，46: 2314-2318.

2李景苏，蔡长春.78例应用抗菌药物继发真菌感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2002，12:889-890.

3曹美甜.2007-2009年临床应用抗菌药物继发真菌感染调查分析.中华医院感染杂志，2011，21:2791-2792.

4 Rupp J，Kramme E，Schultz H，et al.Diagnostics for fungal infections of the lungs.Pneumologie，2010，64:300-310.

5 StruckmF，Gille J.Fungal infections in burns: a comprehensive review.Ann Burns Fire Disasters，2013，26:147-153.

6杨启文，徐英春，谢秀丽，等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析.中华医院感染学杂志，2009，19:1133-1138.

7汪培欢.使用抗菌药物患者继发真菌感染调查分析.中国药师，2010，13:441-442.

8 Yang SP，Chen YY，Hsu HS，et al.A risk factor analysis of healthcare-associated fungal infections in an intensive care unit: a retrospective cohort study.BMC Infect Dis，2013，13:10.

9 Acosta AM，García-García I，García-Fragoso L，et al.Mortality and risk factors for invasive fungal infections after the implementation of a fluconazole prophylaxis protocol in very low birth weight infants.Bol Asocmed PR，2013，105:9-13.

10姜光霞，鲁云兰，李忠芬.抗菌药物继发真菌感染46例临床调查与分析.中国新药杂志，2000，9:653-655.

11 Bodrom，Sabé N，Gomila A，et al.Risk factors，clinical characteristics，and outcomes of invasive fungal infections? in solid organ transplant recipients.Transplant Proc，2012，44:2682-2685.

12李巧圣.老年患者抗菌药物继发真菌感染30例分析.基层医学论坛，2010，14:498-499.

13morace G，Borghi E.Fungal infections in ICU patients: epidemiology and the role of diagnostics.Minerva Anestesiol，2010，76:950-956.

14 Ping H，BiRong D，BinYou W，et al.Invasive fungal infections in elderly patients receiving antibiotic treatment: an 8-year retrospective study.J Am Geriatr Soc，2009，57:936-937.

15伏晓，代大顺，焦伟杰.应用抗菌药物继发真菌感染临床分析.中华医院感染学杂志，2013，23:3501-3503.

16 Peterson A，PhammH，Lee B，et al.Intracranial fusarium fungal abscess in an immunocompetent patient: case report and review of the literature.J Neurol Surg Rep，2014，75: e241-245.