彩色多普勒超声对区分卵巢肿瘤良、恶性价值评估

张金辉　王瑞玲　张雪凇　陈星

彩色多普勒超声对区分卵巢肿瘤良、恶性价值评估

张金辉王瑞玲张雪凇陈星

【摘要】目的通过结合病理检查，总结卵巢肿瘤良、恶性的彩色多普勒超声表现，探讨彩色多普勒超声检查在区分卵巢肿瘤良、恶性方面的价值。方法运用回顾性分析方法，对2010年2月至2014年6月就诊，临床发现有卵巢肿瘤的患者252例。术前进行彩色多普勒超声检查，记录肿瘤内部的血流情况。术后对病理检查跟踪随访并进行统计学分析。结果共对252例肿物进行病理跟踪随访，发现恶性肿瘤89例，良性肿瘤163例，以血流分级作为卵巢良、恶性肿瘤的检查依据，彩色多普勒检查诊断恶性肿瘤的灵敏度=88.37%，特异度=79.49%。结论卵巢良、恶性肿瘤在血流多少、形态等方面存在差异，运用彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤血流情况进行分级，对卵巢肿瘤的良、恶性鉴别诊断具有一定的价值。

【关键词】卵巢肿瘤;彩色多普勒超声;诊断价值

【中图分类号】R 737.71

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)18－2763－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.013

收稿日期:( 2015－04－10)

作者单位: 063000河北省唐山市妇幼保健院功能科彩超室

卵巢原发性恶性肿瘤是现今女性生殖器官最为常见肿瘤之一［1］，发病率在妇科肿瘤中占第二位，病死率占第一位［2］。研究发现，由于环境等因素影像，近年卵巢恶性肿瘤的发病率呈上升趋势。患者一旦来医院就诊，绝大多数患者已是晚期。因为卵巢解剖结构特殊，位于盆腔较深位置，检查时受到肠气、盆壁等因素干扰，而且卵巢肿瘤类型多样，生物学特性繁杂，不容易做出早期诊断，5年存活率较低。目前，卵巢肿瘤的影像学检查方法主要有传统的X线检查、核磁共振检查、CT检查及超声检查。影像学检查方法在科学技术发展的前提下，成像越来越清晰，对卵巢肿瘤诊断、分期及临床治疗指导优势越来越明显。超声检查在卵巢恶性肿瘤的早期诊断方面更是成为不可或缺的方法。本研究通过运用彩色多普勒超声检查方法，与临床病理结果相对照，探讨彩色多普勒超声检查在卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断价值，期望提高临床对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断准确性，对临床的进一步治疗进行指导，从而达到改善患者预后的目的。

1　资料与方法

1.1一般资料以2010年2月至2014年6月期间到该院就诊的临床发现有卵巢肿瘤患者为研究对象，年龄17～70岁，年龄平均45岁。排除条件包括:(1)随访期内已经死亡的患者;(2)病情危重，无法口服药物治疗的患者;(3)已经发现其他部位有恶性肿瘤的患者;(4)术前有精神方面疾病，影响其日常活动的患者;(5)合并心脑血管疾病、有肝肾功能损害的患者。

1.2方法

1.2.1超声设备选择及调节:使用Philips－IU22型高档彩色超声设备，腹部探头频率选用2.5～5.5 MHz，中心频率3.5 MHz，阴式探头频率选用9.0～12.0 MHz，中心频率10.0 MHz。在进行彩色多普勒超声检查时，将脉冲重复频率和壁滤波尽量调低，选择低流速范围设置，防止低速血流不能显示。方法是调节彩色多普勒血流增益至刚出现信号噪音而后略回调使噪音消失，从而使彩色增益调至最大灵敏度而不产生彩色假像。将肿瘤彩色血流信号进行分级，作为诊断良、恶性卵巢肿瘤的参考指标。

1.2.2超声检查前准备:要求所有患者检查前适当充盈膀胱，首先行经腹检查，对于适合做阴式超声检查患者行阴式超声扫查。经腹检查取平卧位，经阴式超声检查排空膀胱，取膀胱截石位。

1.2.3相关定义:卵巢肿瘤血流彩色多普勒超声检查分级:根据肿瘤内部及周围血流情况分为四级。肿块内部及周围未探及明显血流信号或见点状血流信号为Ⅰ级;肿块内部及周围可见点状血流信号及短线状血流信号但血管走形流畅、光滑为Ⅱ级;肿块内部及周围可见1～2线状血流信号且血管走形较迂曲为Ⅲ级;肿块内部及周围可见多条线状血流信号，血管走形迂曲，呈树枝状或网状为Ⅳ级［3］。

1.3统计学分析应用SAS 8.1统计软件，对良、恶性肿瘤的血流信息分级，计算均数及标准差;计算彩色多普勒超声检查对鉴别诊断卵巢良、恶性肿瘤的效果的特异度、灵敏度、kappa值、约登指数，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 252例卵巢肿瘤病理随访结果本项研究总计随访卵巢肿瘤252例，其中恶性肿瘤89例，良性肿瘤163例。见表1。

表1　各类卵巢肿瘤病理结果随访表

2.2彩色多普勒血流分级结果显示，良性肿物多普勒血流分级大多数为级I和Ⅱ级，占84%，即肿瘤内部及外围均未探测到或仅有较弱血流信号。在恶性肿瘤组中，所有肿物内部及外围均探测到高强度血流信号，分级较集中在Ⅲ、Ⅳ级，占75%，良恶性肿瘤之间血流分级构成差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　卵巢良、恶性肿瘤血流彩色多普勒超声检查分级情况　例

2.3彩色多普勒超声检查诊断恶性肿瘤的效果分析

按照血流为III、IV级作为彩色多普勒超声检查诊断恶性肿瘤的依据。见表3。

表3　彩超检查结果与病理结果对照表　例

3　讨论

卵巢肿瘤是女性常见肿瘤之一。目前，因受环境及其他因素影响，卵巢肿瘤发病率增多，且呈逐年上升趋势。近年来，虽然随着计算机及相关技术的发展，医疗设备条件的改善，卵巢肿瘤的影像学诊断水平有很大提升。但是由于卵巢解剖位置特殊，位于盆腔深部且生理变化较大，在进行影像学检查时易形成干扰，如肠气、盆壁、黄体等，影响检查结果。此外，影像学检查有其自身局限性，同样类型的肿瘤可表现为不同的影像，不同的肿瘤也可能有相似的影像学表现。所以卵巢肿瘤的性质影像学早期鉴别诊断比较困难。

卵巢肿瘤不管良性或是恶性，均应早发现、早治疗。尤其恶性肿瘤，如能早诊断早治疗可以改善患者的生存质量。因此，寻找卵巢肿瘤的早期诊断方法，快速鉴别肿瘤的良、恶性显得很重要。目前，卵巢肿瘤的影像学检查方法主要有超声、横断体层扫描摄影、核磁共振等。超声检查价格便宜、方便快速、可重复性好，逐渐得到各级临床医师及患者的青睐。妇科超声检查方式主要有经腹、经阴道两种。经阴道超声检查使用高频探头，可以临近卵巢组织结构检查，所以图像清晰，有利于病变内部、低速血流信号及小病灶的检出。但因为扫查深度有限，较大、距离探头较远的卵巢病变不能显示其全貌，容易受到肠气干扰而图像清晰度差，应选择经腹及经阴道超声联合检查。

卵巢肿瘤的超声显像方式主要包括:彩色多普勒、频谱多普勒、二维超声检查、三维超声检查等。不管哪种成像方法，均是依据肿瘤的组织学特性及其生长方式。

二维超声检查检查主要是根据良、恶肿瘤的形态不同来进行判断，恶性肿瘤多是浸润生长，所以边界往往不清、形态不规则，因生长迅速会出现钙化，多有乳头状改变，囊壁厚薄不均，包膜不完整，对周边组织侵害分解不清晰，可有转移灶，常合并腹水。而良性肿瘤多是挤压生长，边界清晰，包膜完整，囊壁光滑，少见乳头状改变，多无腹水及钙化。二维超声是超声检查的最基本方式，对区分卵巢肿瘤性质有一定帮助，但对于较小病灶特别是直径小于2.0 cm病灶，因为以上征象并不明显，不容易鉴别，不利于早期诊断。

三维超声理论上可以立体、多切面观察肿瘤的实质结构及肿瘤血流情况，可以较详细显示病灶与周边组织的关系，运用各种成像模式来获取肿瘤的形态学、血流信息。肿瘤的形态、边界、与周围脏器位置关系等可运用三维表面成像模式获取，这种模式可以清晰显示肿瘤的形态改变、肿瘤内部情况，如乳头状突起的形态大小、分隔的厚与薄，内壁是否平整，尤其在评价瘤体内部细节结构方面，比如小于3 mm的小突起，要优于二维超声［4］。肿瘤血流信息可选用血管透明成像模式，可很好地显示血管的走形，是否迂曲，血管多少、粗细等，根据这些血流信息可判断卵巢肿瘤良、恶性，较二维超声检查具优越性。透明成像模式可很好的显示肿瘤的血供情况，良性肿瘤中内部血流较少，血管多从肿瘤周边绕行，管壁光滑、流畅;恶性肿瘤内部的血管较多，分布杂乱，粗细不均，多见细小分支及动静脉漏。Sladkevicius等［5］通过观察卵巢肿瘤内血管的形态、血管密度、血管分支、血管口径变化、血管有无迂曲及血管有无连桥等，发现恶性卵巢肿瘤内血管密度高，血管迂曲，呈树枝样、网状，血管口径变粗，并运用统计学分析，证实血管密度是鉴别良恶性肿瘤的可

靠指标。Alcazar等［6］对143名患者152个囊实性或实性卵巢肿物行三维能量多普勒超声检查，测定肿物内部可疑区域(＞3 mm的乳头突起、实性区域或者实性肿物的中心部位)的血管指数，发现卵巢恶性肿瘤的VI、FI、VFI显著高于良性(P＜0.05)，表明三维能量超声检查对于区分卵巢性质较传统的彩色多普勒超声检查具有一定优越性。但总体来讲，因为信息量采集不够及自身成像缺陷，三维图像质量较差，目前该技术还不成熟，还处于临床初始应用阶段。

彩色多普勒超声检查是根据肿瘤的血流量多少来判断其良、恶性。大量研究证明，恶性肿瘤组织的生长过程中往往伴有许多新生血管［7］，恶性肿瘤内部的血管较多，分布杂乱，粗细不均，多见细小分支及动静脉漏。而良性肿瘤的则很少有新生血管。肿瘤内部血流较少，血管多从肿瘤周边绕行，管壁光滑、流畅;彩色多普勒超声检查能够检测肿瘤内部及周围血流信息，从而反映肿瘤的新生血管血流情况，通过肿瘤新生血管情况，来对肿瘤进行良、恶性判断。因此，可运用彩色多普勒超声检查卵巢肿瘤的血流信号多少，血管的形态，血流的分布来进行卵巢肿瘤性质判断。根据肿瘤内部及周围血流情况分为四级。肿块内部及周围未探及明显血流信号或见点状血流信号为Ⅰ级;肿块内部及周围可见点状血流信号及短线状血流信号但血管走形流畅、光滑为Ⅱ级;肿块内部及周围可见1～2线状血流信号且血管走形较迂曲为Ⅲ级;肿块内部及周围可见多条线状血流信号，血管走形迂曲，呈树枝状或网状为Ⅳ级［3］。以往研究证实，良性肿物彩色多普勒血流分级大多数为Ⅰ级和Ⅱ级，恶性肿瘤彩色多普勒血流分级较集中在Ⅲ、Ⅳ级。但与操作者经验及对仪器的调节熟练程度有关。本组研究显示，良性肿物血流分级大多数为Ⅰ级和Ⅱ级，占84%，即肿瘤内部及外围血流信号较少。在恶性肿瘤组中，分级较集中在Ⅲ、Ⅳ级，占75%，即肿物内部及外围的血流信号较丰富。与以往研究结果相符。对于较小病灶的检出，经阴道检查优于经腹检查。

频谱多普勒超声检查是根据肿瘤血管的血流动力学改变来判断其良、恶性。因为恶性肿瘤的新生血管生长速度快，管壁易受侵蚀，肿瘤组织质地僵硬，可出现较多的动静脉吻合以及动静脉漏，新生血管缺乏正常组织结构支持，血流速度加快，血流阻力减低［8］。应用频谱多普勒超声检查卵巢恶性肿瘤血流动力学改变时，可检测低速低阻的血流频谱。研究发现，良性肿瘤的血流阻力(RI)值及血流搏动指数(PI)值均高于恶性肿瘤［9］。尽管频谱多普勒超声检查在鉴别卵巢肿瘤的性质上具有一定优势，但也有一定局限性如在频谱多普勒超声检查中，同一肿瘤血管分布区域不同(如中央、外周、分隔区等)，造成血流阻力与搏动指数的交叉重叠，影响检测结果［10］;特殊情况下，患者检查时期也会对检查结果造成影响，因受雌、孕激素影响，在黄体期可能会出现血流阻力降低的情况;另外，在有些良性肿瘤中有时也可出现低阻血流情况，如某些炎性肿物。

综上所述，依据肿瘤内部及外周血流信号形态、多少，彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤良、恶性鉴别诊断具有一定的价值，结合其他超声检查方法可以提高卵巢恶性肿瘤的检出率。

参考文献

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