同年龄段不同部位手术全麻后导尿患者苏醒期躁动的观察与分析

汪海滨　董静　于晋辉　侯旭　李红霞

同年龄段不同部位手术全麻后导尿患者苏醒期躁动的观察与分析

汪海滨董静于晋辉侯旭李红霞

【摘要】目的研究同年龄段不同部位手术患者苏醒期躁动发生的规律。方法对相同年龄段骨外科下肢骨折(n =30)、胸外科肺肿瘤(n =30)、普通外科直肠肿瘤(n =30)，并全身麻醉后导尿的患者，对他们在麻醉苏醒期发生躁动的情况进行系统性回顾分析。结果手术部位不同，年龄段相同的患者比较，苏醒期发生躁动程度的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论同年龄段不同部位手术患者全麻后导尿苏醒期躁动发生的可能性由强到弱依次为:下肢骨折手术患者＞肺肿瘤手术患者＞直肠肿瘤手术患者。

【关键词】苏醒期躁动;全身麻醉;导尿;手术部位;年龄

【中图分类号】R 472.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)18－2873－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.055

收稿日期:( 2015－03－16)

作者单位: 066000河北省秦皇岛市第一医院

导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法［1］。是需要全身麻醉的手术患者，术前准备的一项重要内容，是术中、术后观察手术患者生命体征的重要手段。由于尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道。对痛、温、触觉刺激比较敏感［2］。未经任何麻醉的清醒患者，导尿时可出现尿道口疼痛。同时，由于手术以及导尿操作本身，造成患者高度紧张、恐惧，这些不良心理应激可导致神经系统痛觉过敏［3］。此时行导尿术，送导尿管的困难增加，患者的痛苦增加，尿道的损伤也会加重。目前，无痛舒适的医疗服务已成为广大患者的根本诉求。广大医务工作者在“以患者为中心”的工作理念指导下，减轻患者的疼痛、心理的紧张及恐惧，已成为他们工作中的主要内容。麻醉后行导尿术，特别是在全身麻醉后进行导尿的操作，患者镇痛完善、意识消失、肌肉松弛、神经反射迟钝等特点。然而通过临床观察发现，全身麻醉后下导尿管并且术后留置导尿管，是手术患者苏醒期躁动的主要原因之一。本文通过观察并总结躁动的特点和规律，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年4月至2013年3月，年龄48～52岁，需要全身麻醉手术的骨外科下肢骨折患者组30例，其中男20例，女10例;胸外科肺肿瘤患者组30例，其中男20例，女10例;普外科直肠肿瘤患者组30例，其中男21例，女9例。纳入标准;有一定的理解能力及语言表达能力、无精神障碍、无明显心肺疾病史、对疼痛有正确的感知力、无泌尿系统疾病或感染、无药物过敏史、无麻醉禁忌证，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，并且主动要求于全身麻醉后下导尿管者。3组一般资料有可比性。

1.2方法3组手术患者均在全身麻醉完成后，由导尿操作熟练的护士，使用一次性导尿包及型号适宜的双腔气囊乳胶导尿管，采用0.5%的碘伏消毒尿道外口、会阴部，应用0.5%的碘伏润滑导尿管，迅速标准完成导尿操作并留置导尿管，妥善固定。术中开放尿管，保持引流尿液通畅。手术完毕，搬运患者时，避免牵拉导尿管，放置导尿管脱出与移位。应用PDA将导尿过程，如:导尿时间、导尿管型号、导尿成功、导尿失败及失败原因等情况，以短信方式及时发送于医生PDA上，保持工作的连续性、有效性。此信息记录，还将会为该患者今后的导尿护理操作提供可靠地信息指导。提高了工作效率、杜绝了护理差错的发生，增加了各方满意度及患者的舒适度。

1.3观察指标气管插管拔出后，评估患者苏醒期的躁动情况。患者躁动分级标准: 0级为安静、合作，基本不躁动; 1级为吸痰时有肢体躁动，用言语安慰可改善; 2级为无刺激时就有躁动，不合作，试图自行拔除尿管，需要医护人员制动保护; 3级为激烈挣扎，需多名医护人员看护。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，等级资料的比较采用Ridit分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者均顺利完成手术，无麻醉失败。3组苏醒期躁动评分结果由大到小和苏醒期躁动发生率顺序为:下肢骨折手术患者组＞肺肿瘤手术患者组＞直肠肿瘤手术患者组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见

表1。

表1　3组全身麻醉手术患者苏醒期躁动分级比较n =30，例(%)

3　讨论

疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。患者对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响［4］。下肢骨折切开复位内固定、肺肿瘤切除、直肠肿瘤切除等手术本身，都会给患者带来不同程度的皮肤痛、躯体痛、内脏痛、神经痛等。皮肤痛:疼痛刺激来自体表，因皮肤黏膜受损而引起。躯体痛:指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛。由于神经分布的差异性，这些组织对疼痛刺激的敏感性不同，其中以骨膜的痛觉最敏感。内脏痛:主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。内脏痛的发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛或绞痛，定位常不明确［4］。神经痛是由于神经损伤引起的。疼痛的程度与手术的部位及手术范围有关。有研究表明，成人骨折全麻术后躁动明显高于其他手术，可能与患者骨折手术创伤大，术后疼痛有关［5，6］。躯体痛强度大于内脏痛的强度，即下肢骨折切开复位内固定手术的疼痛强度，大于肺肿瘤切除手术的疼痛强度，大于直肠肿瘤切除手术的疼痛强度。

全身麻醉后患者已无意识，传入神经被阻断，神经反射迟钝，肌肉松弛，对疼痛无记忆。全身麻醉后导尿，患者对导尿管的刺激无反应，提高了患者的舒适度。但患者因缺乏对导尿管刺激的适应与体验，不能产生耐受性。进入麻醉苏醒期，患者意识还没有完全清醒，不能控制自己的行为，易引起躁动不安，并且绝大多数患者对躁动期间行为活动无记忆。致使麻醉苏醒后对导尿管存在的不适应，甚至不接受。所以，当患者感觉恢复而意识尚未完全恢复时，手术疼痛的刺激与导尿管的不舒适感均可引起患者反射性对抗，引起不同程度的躁动。相应研究表明，术后疼痛、气管、尿道插管、心理应激为成人发生术后的主要不良刺激的原因，因此在临床工作中应采取相应措施，减轻患者痛苦［7］。

疼痛的程度与手术的部位及范围有关，疼痛的程度也与手术部位和尿道口的距离成正相关，距离远的例如下肢骨折切开复位内固定、肺肿瘤切除等手术患者，手术切口的疼痛与尿道口的疼痛区分明确，距离近的例如直肠肿瘤切除等盆腔手术，手术切口与尿道口好似一处疼痛，区分不明确。这也是相同年龄段，不同手术部位全身麻醉后下导尿管，苏醒期躁动程度不同的原因。

通过对相同年龄段、不同部位手术患者，全麻后下导尿管苏醒期躁动情况的观察与分析，得出结论，3个组手术患者全麻苏醒期发生躁动的可能性由强到弱依次为:下肢骨折手术患者组＞肺肿瘤手术患者组＞直肠肿瘤手术患者组。为临床手术患者观察病情、术后镇痛、及选择下导尿管的最佳时机，提供了可靠地依据。

参考文献

1李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2012.300.

2杨翠芳，赵哲玲，肖华.全麻手术患者导尿时机的选择.中华护理杂志，2002，37: 89－90.

3洪英.心理因素对术后疼痛的影响.国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21: 156－158.

4李探云，孙玉梅主编.健康评估.第1版.北京:人民卫生出版社，2012，8: 17－21.

5旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理.中国现代医学杂志，2003，13: 109－109.

6 Zakriya KJ，Christmas C，Wenz JF，et al.Preoperative factors asociated with postoperative change in confusion assessment method score in hip fracture patients.Anesth Analg，2002，94: 1628－1632.

7庞华琼，章霞，冯佩兰，等.护理干预对乳腺癌患者焦虑、抑郁状态的影响.现代临床护理，2008，7: 14.