血液滤过及血液灌流联合治疗急性重症胰腺炎的临床及护理效果探讨

陈怡，田晓华唐山市工人医院神经外科，河北唐山　063000

血液滤过及血液灌流联合治疗急性重症胰腺炎的临床及护理效果探讨

陈怡，田晓华
唐山市工人医院神经外科，河北唐山063000

[摘要]目的探讨血液滤过及血液灌流联合治疗急性重症胰腺炎的临床及护理效果。方法整群选取该院2012年4月—2013年6月收治的SAP患者72例，随机分为观察组及对照组，均给予常规治疗及血液滤过治疗，而观察组患者再给予血液灌流治疗，两组患者在治疗期间均给予相同的，具有针对性的护理。治疗后观察两组患者的治疗效果。结果治疗前两组患者CRP，SOD及MDA水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的CRP，SOD及MDA水平都有所改善，但是观察组的改善情况与对照组相比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹胀缓解时间，腹痛缓解时间，排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率显著性高于对照组（P＜0.05）。结论血液滤过及血液灌流联合治疗急性重症胰腺炎的临床效果显著，值得在临床治疗中广泛地推广及应用。

[关键词]重症急性胰腺炎；血液滤过；血液灌流；疗效

急性胰腺炎（acute pancreatitis）为常见病症，患者病情较重者可发展成重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]，目前研究认为SAP的发病主要与胰腺组织血液循环障碍以及胰腺组织发生自身消化有关，可进一步导致内环境紊乱及多器官受损[2]。因此目前SAP的治疗方法主要以纠正内稳态失衡，改善内环境为主。血液净化为治疗SAP常用方法，血液滤过为其中一种方法，但仅仅采用血液滤过的方法治疗还不能有效治愈SAP[3]。该研究对该院2012年4月—2013年6月收治的SAP患者72例给予血液滤过及血液灌流联合治疗，并在治疗过程中给予优质的护理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

整群选取2012年4月—2013年6月该院收治的SAP患者72例，均进行CT检查确定胰腺组织有不同程度坏死，并确诊为SAP，符合《重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准》[4]。排除合并其它严重心，肺及肾等疾病患者，其它部位有严重炎症反应患者，对血液净化治疗有禁忌症患者。将纳入患者随机分为观察组及对照组，各36例。其中对照组男21例，女15例，年龄23~75岁，平均（54.4±4.3）岁，发病时间2~46 h，平均（25.4±3.2）h，CT评分4-9分，平均（6.5±1.2）分，Ranson评分3-7分，平均（5.4±1.1）分，发病原因：暴饮暴食18例，酒精性12例，慢性胰腺炎4例，其它2例。观察组男22例，女14例，年龄23~75岁，平均（53.4±4.1）岁，发病时间2~46h，平均（24.1± 3.1）h，CT评分4-9分，平均（6.2±1.0）分，Ranson评分3-7分，平均（5.8±1.3）分，发病原因：暴饮暴食16例，酒精性13例，慢性胰腺炎5例，其它2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予纠正水电解质，营养支持，吸氧，抗感染及抑制胰液分泌等常规治疗，并给予血液净化治疗：采用连续性静脉-静脉血液滤过模式（CVVH），置换液配方为Port配方，使用前稀释后输入，血液流量为200~ 250 mL/min，置换液流量为50~70 mL/min，依照患者的实际情况调整；低分子量肝素抗凝，有严重出血患者不进行抗凝；所有患者1~2 d/次治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上再给予血液灌流治疗，将血液灌流仪串联于血液滤过器前，先进行血液灌流治疗，血流量为200~250 mL/min，共治疗120~150 min；用肝素抗凝，首剂0.8~1 mg/kg，后追加8~10 mg/h；血液灌流治疗后再进行血液滤过治疗。

1.3护理方法

两组患者均给予有针对性的护理措施：①在进行血液净化治疗时，严密监测患者各县生命体征，如神志，脉搏及呼吸等。②管道监测：在患者进行血液净化治疗时，护理人员严密监测患者静脉血压情况，观察血液滤过器颜色是否有较大改变，同时观察各类管道是否有脱落情况。③出血预防：患者在进行治疗时，护理人员需观察患者全身是否有渗血，出现血斑等情况，若出现出血倾向及时向主治医师回报，并按医嘱进行抗凝治疗。④心理护理：患者在病情发展过程中，心理难免出现紧张，恐惧等不良心理，而且患者及家属对疾病及疾病的治疗可能不了解，因此护理人员需及时与患者及其家属沟通，向其介绍疾病及治疗相关情况，而且护理人员要定期随访患者，与患者进行沟通，鼓励和支持患者，帮助患者早日战胜疾病。

1.4效果评价

疗效评价标准：显效：治疗后患者临床完全缓解，各项指标均恢复正常；有效：治疗后患者临床症状有所缓解，各项指标有所恢复；无效：治疗后患者临床症状无明显改善，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计与分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后CRP，SOD及MDA水平比较

治疗前两组患者CRP，SOD及MDA水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的CRP，SOD 及MDA水平都有所改善，但是观察组的改善情况与对照组相比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后CRP，SOD及MDA水平比较（±s）

表1　两组患者治疗前后CRP，SOD及MDA水平比较（±s）

对照组（n=36）观察组（n=36）tP组别44.6±5.4 45.1±5.1 0.40 0.69治疗前34.5±4.7 26.5±4.1 7.70 0.00治疗后69.4±7.6 67.9±7.1 0.87 0.39治疗前89.3±8.6 123.8±9.1 16.53 0.00治疗后9.7±1.3 9.5±1.1 0.71 0.48 7.4±1.0 5.1±0.8 10.78 0.00治疗前　　治疗后CRP（mg/L）　SOD（nμ/mL）　MDA（nmol/L）

2.2两组患者治疗后相关时间比较

观察组腹胀缓解时间，腹痛缓解时间，排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗后相关时间比较[（±s），d]

表2　两组患者治疗后相关时间比较[（±s），d]

对照组（n=36）观察组（n=36）tP组别3.6±1.1 1.9±0.8 7.50 0.00腹胀缓解时间3.4±1.3 1.4±0.7 8.13 0.00腹痛缓解时间6.8±1.6 4.3±1.3 7.28 0.00 39.8±6.5 28.6±6.3 7.42 0.00排气时间　住院时间

2.3两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著性高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗效果比较[n（%）]

3　讨论

SAP为一种严重疾病，它病情凶险，发展较快，若治疗不及时可能会导致患者死亡。目前，临床上对SAP的发病机制还处于研究探索的状态，但可以确定的是SAP的发病主要与胰腺微循环障碍，细胞因子过度激活及胰腺感染等因素有关。而且SAP发病时也可引起严重后果，SAP可导致机体内环境紊乱，相关细胞因子及胰酶被激活，这些细胞因子和胰酶不仅能加重SAP，而且也可使导致微血管扩张及微醺坏障碍，从而导致多器官衰竭[5]。因此清除机体内多余炎症因子，维持血液内环境稳态为治疗SAP主要方法。

血液滤过为SAP常用治疗方法，它一方面可清除多余炎症及细胞因此，而且也能稳定血流动力学，并且它还能纠正机体内环境稳态[6-7]。但临床实践表明单纯采用血液滤过的方法治疗SAP难以达到满意效果。血液灌流也为血液净化一种，主要原理为血液借助体外循环，进入固态容器，并在固态容器中将多余的细胞因子及炎症因子清除，从而起到净化血液的作用[8]。

该研究对该院收治的SAP患者均给予了血液滤过治疗，而观察组患者又在对照组的基础上给予了血液灌流治疗，同时两组患者在治疗时也给予了有针对性的护理。结果发现，治疗后两组患者的CRP，SOD及MDA水平都有所改善，但是观察组的改善情况与对照组相比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。较对照组比较，观察组MDA（7.4±1.0 VS 5.1±0.8）和CRP（34.5±4.7 VS 26.5± 4.1）水平明显降低（P＜0.05），SOD（89.3±8.6 VS 123.8± 9.1）水平明显升高（P＜0.05），这说明联合方法治疗对炎症因子的清除效果明显优于单纯血液滤过治疗。与栾春艳等[8]的研究结果一致；治疗后观察组腹痛（1.4±0.7 VS 3.4± 1.3）、腹胀（1.9±0.8 VS 3.6±1.1）、排气时间（4.3±1.3 VS 6.8±1.6）、住院时间（39.8±6.5 VS 28.6±6.3）均显著性短于对照组（P＜0.05），而且观察组治疗总有效率显著性高于对照组（72.2% VS 47.2%，P＜0.05），这也说明联合方法治疗效果明显,与张远超等[3]的研究结果一致。

总之，血液滤过及血液灌流联合治疗急性重症胰腺炎的临床效果显著，值得在临床治疗中广泛地推广及应用。

[参考文献]

[1]陈英全,谭双,陈国伟,等.血液灌流联合血液透析对急性重症胰腺炎患者抑制性T细胞的影响[J].中国全科医学,2012，15 (18):2098-2100.

[2]卢世云,潘秀珍.重症急性胰腺炎发病机制研究现状[J].世界华人消化杂志,2011,19(23):2421-2425.

[3]张远超,喻莉,耿峰,等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(4): 274-276.

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004(1):35-38.

[5]芦波,钱家鸣.重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):590-592.

[6]陈景,唐东兴,刘艳文.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响[J]．实用医学杂志,2013,29(2)：255-257．

[7]夏璐,马旭,朱清.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素原血管紧张素原醛固酮系统及炎性指标的影响[J]．中国全科医学,2014,17(8)：938-940．

[8]栾春艳,刘志刚,董涛,等.早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎疗效及对血液内环境的影响[J].中国全科医学,2012，15(23):2712-2714.

Effect of Clinical and Nursing on Patients with Severe Acute Pancreatitis Treated by Hemofiltration and Blood Perfusion

CHEN Yi, TIAN Xiao-hua
Department of Neurosurgery, Tangshan Gongren Hospital, Tangshan, Hebei Province, 063000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of clinical and nursing on patients with severe acute pancreatitis(SAP) treated by hemofiltration and blood perfusion. Methods 72 patients with SAP admitted in our hospital from April 2012 to June 2013 were randomly selected and divided into the observation group and the control group. Both groups were treated by conventional treatment and hemofiltration, the patients in the observation group were additionally given blood perfusion. Both groups were given the same targeted nursing during treatment. And the treatment effect of the two groups was observed after treatment. Results Before treatment, the differences in the levels of CRP, SOD and MDA between the two groups were statistically significant (P>0.05). After treatment, the levels of CRP, SOD and MDA improved in both groups, but the improvement of the levels of CRP, SOD and MDA was more significant in the observation group (P<0.05). The abdominal distension relief time, abdominal pain relief time, evacuation time and length of stay was shorter in the observation group than that in the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05). The overall response rate was significantly higher in the observation group than that in the control group (P<0.05). Conclusion For severe acute pancreatitis, hemofiltration and blood perfusion have significant clinical effect, which are worthy of extensive application and promotion in clinical treatment.

[Key words]Severe acute pancreatitis; Hemofiltration; Blood perfusion; Efficacy

收稿日期：（2015-07-15）

[通讯作者]田晓华（1972.3-)，女，河北唐山人，研究生，副主任护师，研究方向：血液净化，机械通气，各种急危重患者的护理管理与抢救，院内感染的控制，重症医学科，邮箱：25057736@. qq.com。

[作者简介]陈怡（1979.3-），女，河北唐山人，本科，主管护师，主要从事危重症鼻饲护理工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0163-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R473.5