52例老年慢阻肺的诊治临床研究

张辉山东省东营市胜利油田中心医院保健病区，山东东营　257034

52例老年慢阻肺的诊治临床研究

张辉
山东省东营市胜利油田中心医院保健病区，山东东营257034

[摘要]目的探讨老年慢阻肺的临床诊治方面的相关问题，为老年慢阻肺的临床研究提供相应的研究基础。方法将该院2013年6月—2014年12月收治的老年慢阻肺患者进行临床分析，整群选取患者86例，可分析疗效病例共64例，随机分为实验组32例和对照组32例。对照组对患者常规治疗方法（如抗生素等），实验组在对照组的基础上应用盐酸氨溴索进行治疗，治疗1个疗程后，观察治疗效果，并发症以及病人治疗后的满意度情况。结果实验组的疗效显著率为59.38%；总有效率为90.63%，而对照组的疗效显著病例数为46.87%；治疗总有效率为78.13%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组采用普通西医治疗配合使用盐酸氨溴索方法进行治疗的痊愈率、总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于老年慢阻肺患者的临床诊治采用普通西医治疗配合使用盐酸氨溴索方法进行治疗能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

[关键词]老年慢阻肺；诊治；体会

慢阻肺通俗是指由于吸烟以及有害气体吸入引起的慢性气流受限所导致的疾病，临床上有咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状[1]，最主要的症状是呼吸困难。相关的流行病学调查研究也表明，慢阻肺的患病率在一般情况下是随着年龄的增加而增加[2]，年龄段一般是40~49岁期间，70岁以上其患病率就高达20%左右[3]。目前临床上对于老年慢阻肺的诊治已经日趋完善，但仍有不足之处。该研究通过对该院2013年6月—2014年12月期间收治的老年慢阻肺患者进行临床分析，发现对于老年慢阻肺患者的临床诊治采用普通西医治疗配合使用盐酸氨溴索方法进行治疗能显著提高治疗效果，临床效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将该院收治的老年慢阻肺患者进行临床分析，整群选取患者86例，可分析疗效病例共64例，随机分为实验组（32例）和对照组（32例）。实验组男16例，女16例，年龄58~78岁，平均年龄为（73±6.2）岁，病程3~7.5年，平均（5.1±1.7）年，对照组男19例，女13例，年龄56~79岁，平均年龄为（71±8.3）岁，病程3~8.4年，平均（5.5±1.4）年，两组年龄，性别，病情差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

所有患者经过相关检查均符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的老年慢阻肺诊治规范标准，结合临床症状实验室检查具有慢性支气管炎、肺气肿等，判断属于老年慢阻肺患者。

1.3排除标准

排除具有心肺功能不全、心律不齐、精神疾病等严重疾病，以及严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人。

1.4治疗方法

对照组患者给予一般治疗，根据患者的具体情况应用抗生素、支气管扩张剂等药物（老年人的慢阻肺发作时要用抗生素，可根据痰培养的药敏试验来用药，常用三代头孢霉素或喹诺酮类。治疗两周效果不好，可能与当前选用的抗生素对所感染的细菌的作用不是很敏感有关[4]。还要用舒张支气管的药物，如茶碱、阿斯美脐囊、博利康尼、舒利迭等。还要用祛痰药，如：氨溴索，将痰排出。病情重时要吸氧气）进行治疗，实验组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索针剂(批号：20130111）进行治疗。1个疗程时间为1个月，1个疗程后观察治疗效果。

1.5观察指标及疗效标准

治疗1个疗程后，根据患者的具体情况进行评价，并结合病人满意度进行统计分析。具体治疗效果分为效果显著、有效、无效三种情况。将效果显著和有效例数作为总治疗有效率。①疗效显著：患者治疗后咳嗽以及咳痰已经不明显，病人满意度高；②有效：患者咳嗽以及咳痰次数明显减少，症状明显改善，病人对治疗无任何不良反应；③无效：患者的情况未达到以上两标准为无效。总有效例数为疗效显著和有效数之和。

1.6统计方法

所有数据采用SPSS 15.0软件进行分析。率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，对照组与实验组50例的疾病情况，见表1。

表1　两组患者有效率临床统计结果比较[n(%)]

实验结果表明：实验组的疗效显著率为59.38%；总有效率为90.63%，而对照组的疗效显著病例数为46.87%；治疗总有效率为78.13%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组采用普通西医治疗配合使用盐酸氨溴索方法进行治疗的痊愈率、总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

老年慢阻肺的急性加重期的治疗非常重要。目前相关研究表明，慢阻肺急性加重绝大部分与感染有关[5]，通过控制感染就可以控制病情。随着这个过程很快就激发了下呼吸道的感染，病原体的构成是细菌及相关病毒，但也有一部分病人与感染无关，与吸入一些废气、颗粒物质有关，也会导致病情加重。治疗中同时要避免抗生素在慢阻肺治疗中的滥用。慢阻肺病人在急性加重期，会出现明显的咳嗽、咯痰等病情，呼吸困难加重的情况下，才可以使用抗生素。而且使用抗生素要分成3级，并不是所有的病人都需要用抗生素[6]。

该院采用普通西医治疗配合使用盐酸氨溴索方法进行治疗的痊愈率、总有效率都较高，分别为疗效显著率为61.53%；总有效率为92.31%，传统方法的疗效显著病例数为50.00%；治疗总有效率为80.77%。二者有明显区别。与其他之前的研究报道也有显著区别[7-8]。慢阻肺一般情况下是急性加重期及时到医院就诊，但是稳定期的治疗也不容忽视，需注意这两部分的治疗重点有所偏颇。病情的急性加重期治疗以控制症状为主，这里边有对因的，也有是对症的。因为慢阻肺一般来说，加重的时候一定程度相当一部分是与感染有关，会以治疗感染为主，用一些抗生素，还会有一些祛痰药，还有一些重症病人需要进行机械通气治疗。稳定期主要是通过进行康复治疗，配合药物治疗。有一部分病人即使是在稳定期，但也有不定期的咳嗽，少量的咯痰，甚至会出现气促等病情的变化，药物对改善这些症状有比较好的作用。慢阻肺患者生活中也需格外注意，特别是秋冬季节天气多变，最好注射流感疾苗，注意避免感染流感发作，从而导致慢阻肺发作或加重。慢阻肺患者要有耐力，这是提高心肺功能非常重要的因素之一，而耐力提高主要依靠有氧代谢运动[9]，一是长跑，其次是游泳，这两种运动对提高病人的的肺活量都有很大帮助，当然需要根据患者具体情况进行。该院临床研究表明，发现对于老年慢阻肺患者的临床诊治采用普通西医治疗配合使用盐酸氨溴索方法进行治疗能显著提高治疗效果，临床效果确切，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] Teranoto M atsuseT, FukuchiY, et al. Influence ofage on the structure and function in respiratory system, special referonce to aged wanen In Kaiser FEN ourhashem iF. Bertiere MG et al ed Facts Research and Intervention in Gerontology Toulouse SerdiPublisher,2012,1(3):145-155.

[2]许萍.康复教育对提高慢阻肺患者生活质量的影响[J].中国中医药现代远程教育,2010 (4):145-155.

[3] Kondo T, Tagani S Yoshieka A, et al. Current snoking ofelder men reduces antioxidants in alveolarmacrophages [J].Am J Respir Crit Care Med,2008,167(1):81-85.

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[5]李淑华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J].中国实用医药,2009,4(22):216-217.

[6]许现艳.氧气雾化吸入治疗慢阻肺的疗效观察和护理[J].当代医学.2009,15(31):118.

[7]余美珍.慢阻肺并发症的预见性护理[J].中国现代药物应用,2009,3(22):146-147.

[8]刘荣丽.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):1264-1265.

[9]徐桂兰.呼吸训练对老年慢阻肺患者的康复疗效[J].中国伤残医学,2008,16(5):88-89.

Clinical Study of Diagnosis and Treatment of 52 Cases of Elderly COPD

ZHANG Hui
Depatment of Health Care Ward, Shengli Oilfield Center Hospital, Dongying, Shandong Province, 257034 China

[Abstract]Objective To investigate issues related to the clinical diagnosis and treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and provide the basis for clinical research of this disease. Methods Clinical analysis was done on patients with elderly COPD admitted to the hospital between June 2013 and December 2014. There were 86 patients totally, 64 of which can be considered as the subject for analysis of the efficacy. The 64 were divided into experimental group and control group randomly with 32 in each one. Patients in the control group were treated with routine therapy (for example, antibiotic therapy), while those in the experimental group were treated with ambroxol hydrochloride based on the treatment in control group. After 1 course of treatment, the efficacy, complications, satisfaction of the patient were compared. Results The significant effective rate and total effective rate were 59.38% and 90.63% respectively in the experimental group, and 46.87% and 78.13% respectively in the control group. In addition, analysis using SPSS statistical software indicated that the cure rate and total effective rate were all higher in the experimental group than in the control group, and the differences between them were statistically significant, P<0.05. Conclusion Western medicine treatment assisted with ambroxol hydrochloride is worthy of promotion in treating patients with elderly COPD due to its higher and exact efficacy, and high safety.

[Key words]Elderly COPD; Diagnosis and treatment; Experience

收稿日期：（2015-07-10）

[作者简介]张辉(1985.10-)，男，山东广饶县人，本科，医师，研究方向：呼吸系统常见疾病诊治。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0075-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R45