疑似50年潜伏期狂犬病1例

黄　娇，郑方良，南善姬，吴　杰

(吉林大学第二医院 神经内科，吉林 长春130042)



疑似50年潜伏期狂犬病1例

黄娇，郑方良，南善姬，吴杰*

(吉林大学第二医院 神经内科，吉林 长春130042)

狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患病，病毒存在于病犬及患者唾液及神经组织中。唾液中的病毒通过破损的皮肤侵入体内，导致感染发病，病死率100%。大部分病例潜伏期为30-90天，也有被咬后30年发病的病例[1]。我们收治1例疑似50年潜伏期的狂犬病病例，现报道如下：

1临床资料

患者，男，56岁，因右下肢疼痛、抽搐2天，拒绝饮水、吞咽困难1天于2011年4月18日入院。入院2天出现右下肢疼痛，膝部明显，站立时右下肢发生抽搐，持续2-3分钟好转，发作数次。入院前1天出现拒绝饮水、吞咽困难。既往：“狗咬伤”病史近50年，吸烟史10余年，戒烟5年。入院查体：血压：130/80mmHg,意识清楚，言语流利，悬雍垂居中，双侧软腭上抬对称有力，咽反射因诱发咀嚼肌阵挛无法配合，余神经查体正常。头部CT、心电图、胸部正位片、常规化验均正常。头部MRI(当地医院，2011年4月17日)：未见异常。入院第2天复查头部MRI，患者因行MRI检察时的声响诱发呼吸困难而拒绝。入院第3天，家属劝解后勉强完成MRI检查。头部MRI未见异常。当天，患者出现精神症状，自行拔除胃管，情绪激动、烦躁，与家人抵触，躲避家属，不顾家人劝阻到处乱走。入院第4天，患者发热，全身颤抖，躁动加重，问话无反应。查体：神清，烦躁，问话不答，双眼向各方向活动自如，四肢有自主运动，未引出病理反射。当天下午，患者躁动，口中有唾液流出，护士吸痰时咬吸痰管。于16：30，患者一般状态差，躁动，口中有较多唾液流出，查体：意识模糊，烦躁，问话不答，查体不配合，全身抖动，四肢无自主运动，未引出病理反射。于17:05，出现呼吸变慢、不规律，经抢救无效死亡。

2讨论

狂犬病是狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统的急性人兽共患传染病，具有特殊的临床表现。临床过程可分为4期[2]：(1)潜伏期：病毒潜伏在创口附近的肌纤维内，一般2年内无明显的临床表现。本例患者50年前曾被狗咬伤，潜伏期长达50年十分罕见。(2)前驱期：病毒潜伏部位出现麻木、瘙痒、蚁走感，并向中枢进展。本例患者最初发病时右下肢疼痛、膝部明显，提示咬伤部位在右下肢。(3)当病毒沿下肢神经进入脊髓、脑，发生爆发性繁殖，此时进入躁狂期，出现恐水、恐声、精神症状。病毒侵及迷走、舌咽及舌下神经核时，出现咽部肌肉和呼吸肌痉挛。本例患者因咽部肌肉痉挛拒绝饮水，不能配合咽反射检查，之后出现精神症状。随着病情进展，患者口中有大量唾液流出，吸痰时咬吸痰管，符合病毒侵及交感神经时出现唾液分泌增多的表现。此期患者极度痛苦，出现呼吸肌痉挛、呼吸困难。(4)麻痹期(昏迷期)：痉挛停止，趋安静，患者呼吸逐渐变为微弱或不规则，呼吸循环衰竭。综上，本例患者经过符合狂犬病的临床过程。虽然本病例缺乏尸检资料，但结合之前“狗咬伤”史，典型的临床经过，临床诊断为狂犬病。

狂犬病在世界有100 多个国家和地区发生，我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，仅次于印度，居全球第二位[3]。目前狂犬病在我国传染病中死亡率及病死率均排名第一[4]。我们报道这例病例潜伏期长达50年，实属罕见，提示广大临床医生提高警惕，对有“狗咬伤”史的患者应高度重视。此外，“健康犬”的带毒率为2.5%-20%[5]，因此貌似健康而携带狂犬病病毒的犬及其他动物可成为狂犬病的传染源，加强对传染源的管理是预防狂犬病的根本措施[6]。

参考文献：

[1]黄德志,吴玉兰.一例疑似30年潜伏期狂犬病的调查分析[J].海峡预防医学杂志,2010,16(3):64.

[2]中华人民共和国卫生部.狂犬病诊断标准.[WS.281-2008].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/pggtg/200804/29860.htm.

[3]ColemanPa,FereEM,CleavelandsS.Estimatingthepublichealthimpactofrabies[J].EmergInfectDis,2004,10(1):140-142.

[4]卫生部公布2011年2月全国法定传染病疫情.中华人民共和国卫生部公报,2011(4):7.

[5]沈朝建,贾智宁,孙向东,等.我国犬狂犬病流行与相关风险因素调查分析[J].中国兽医杂志,2011,47(10):94.

[6]刘小平,王大伟.我国狂犬病的流行与防制策略[J].疾病监测与控制,2014,8(7):440.

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)06-1029-02

(收稿日期：2015-07-24)