高位椎管内肿瘤的护理体会

刘俊利

河南焦作市人民医院　焦作　454150



高位椎管内肿瘤的护理体会

刘俊利

河南焦作市人民医院焦作454150

目的回顾性分析高位椎管内肿瘤患者手术后尤其是术后早期治疗过程中的护理措施。方法选取我院收治的高位椎管内肿瘤患者60例为研究对象，均经气管插管全静脉麻醉显微镜下椎管内肿瘤切除术治疗，术后密切观察患者呼吸、肢体活动情况，协助安置最佳体位，视患者恢复情况术后早期制定四肢功能训练、膀胱功能训练和排便训练。结果60例患者术后均恢复顺利，均无因体位安置不当头颈部活动受限而导致的呼吸障碍，经积极有效的膀胱功能训练，18例术后存在膀胱括约肌功能障碍患者中17例恢复至正常水平，2例术后存在便秘患者经护理后恢复正常。结论高位椎管内肿瘤患者病情凶险，手术后仍需要高水平的护理预防和治疗术后并发症，加强患者恢复速度，利于疾病预后。

高位椎管内肿瘤；术后护理措施；临床效果

C1～4颈椎椎管内肿瘤称为高位椎管内肿瘤，主要临床表现为颈枕部麻木疼痛、躯干四肢感觉异常、运动功能障碍等[1]。肿瘤发生隐匿，随着肿瘤不断增长逐步压迫延髓，高位颈髓若不及时治疗可能发生呼吸功能障碍、大小便失禁、高位截瘫等，严重危害患者生命安全及预后生活质量[2]。临床治疗难度大，术后患者恢复缓慢。相关研究表明，高位椎管内肿瘤患者术后采用适当的护理措施能够有效降低并发症发生率，加快患者术后恢复速度。本研究对我院收治的高位椎管内肿瘤手术患者围手术期进行积极有效护理，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取我院2012-06—2014-06收治的高位椎管内肿瘤患者60例为研究对象，均符合中华医学会神经外科分会对椎管内占位性病变的诊断标准，经增强MRI检查发现颈段椎管内占位病灶确诊。男36例，女24例；年龄13～62岁，平均(31.8±5.4)岁；病程3～24个月，平均(11.8±2.2)个月；主要临床表现：颈肩部疼痛不适共22例，后枕部麻木疼痛共38例，根性疼痛共39例，单侧肢体麻木肌无力或功能障碍共32例，四肢不同程度瘫痪16例，括约肌功能障碍共8例，呼吸困难共5例。

1.2手术方法入组患者均采用气管插管全静脉麻醉，俯卧位于手术台，术前消毒铺单，选择枕下颈后正中处做手术切口，逐层游离充分暴露患侧椎板，依据术前影像学检查按肿瘤浸及椎体节段将患侧对应的椎板切除充分保障脊柱的完整性。谨慎操作纵行切开肿瘤所在处的硬脊膜，充分暴露肿瘤，显微镜下分离肿瘤、脊髓与神经根，完整切除肿瘤。若为腹侧肿瘤或肿瘤过大应在显微镜下先进行肿瘤内分快切除再将包膜分离。本组全部切除48例，部分切除12例，术后常规预防脊髓水肿、抗生素治疗。

1.3护理方法生命体征监测：由于疾病特殊，患者手术完成后需立即进入重症监护室监护，病区内专人看护，持续脉搏、血液、血氧饱和度监测，患者病情恢复平稳后每小时监测1次，至少24h。术后72h是脊髓水肿的高峰期，应床旁常备抢救设备和呼吸机，若发现有呼吸频率改变、血氧饱和度降低及时给予呼吸机辅助治疗，术后常规给予低流量鼻塞吸氧，预防脑水肿。呼吸道护理：时刻观察患者呼吸道是否通畅，由于患者需气管插管，术后呼吸道分泌物明显增多，同时由于术后切口疼痛患者不敢咳嗽，痰液难以排出导致继发肺部感染。护理人员应及时给予患者雾化吸入，稀释痰液以促进排出，必要时进行吸痰处理。体位护理[3]：患者手术完成后应去枕平卧6h，术后12h平卧位利于创口止血，每2h护理人员辅助患者翻身1次，肩下垫薄枕，枕后垫头圈适当后申颈部，同时颈部两侧垫沙袋固定，辅助患者翻身应保持头部与脊柱在同一直线上，以预防脊髓损伤。患者术后短期内肢体运动可能较术前差，同手术应激和脊髓水肿相关，术后6h后密切观察患者的四肢活动、肌张力以及皮肤感觉有无好转，术后第2天协助患者进行患侧、健侧肢体功能锻炼，指导患者由被动肢体锻炼逐步转为主动肢体锻炼，15min/次，3～4次/d，以预防肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬等不良反应发生，避免对患者下肢静脉穿刺，怀疑下肢静脉血栓形成时应限制肢体运动，抬高患肢以防止血栓脱落。心理护理：患者在术后需卧床制动，同时由于切口疼痛等各方面因素导致患者出现烦躁、紧张等负面情况，护理人员应及时评估患者的心理状况，给予安抚，同时对患者所存在的疑问耐心解释，动员家属共同鼓励、支持患者战胜疾病。膀胱功能训练：患者手术完成后留置导尿3～5d，尿管护理2次/d，夹闭尿管2～3次/d，夹闭时间3～4h/次，训练患者膀胱储尿功能。皮肤护理[4]：指导患者家属每日清洁患者皮肤，保持皮肤干燥，被褥干燥清洁，女性患者应进行会阴冲洗2次/d，排便后温水冲洗。由于压疮的发生主要有感觉丧失、肢体活动受限、肢体制动、大小便失禁等相关，护理人员应加强基层护理，协助患者变更体位，骨性凸起部位垫软垫，睡气垫床，受压皮肤处定时按摩，发现受压皮肤发红可使用红花酒精按摩受压部位以预防压疮。同时加强营养，提高患者机体免疫力。切口护理：由于患者术后需使用颈托固定颈部，局部会有汗液聚集，同时颈部皮肤厚张力高，对位缝合困难，均会影响切口愈合。护理人员应每日观察患者切口愈合情况，观察有无红肿，若发现敷料渗血、渗液、潮湿应及时更换敷料，换药操作严格遵循无菌操作。出院指导：患者于手术后的8～10d可拆线，颈部颈托固定后可离床活动，嘱患者梨园后颈托维持固定2～3个月，日常生活避免仰头、长时间低头等动作，术后3～6个月来院复查MRI明确肿瘤有无复发等情况。

2　结果

60例患者术后均恢复顺利，均无因体位安置不当头颈部活动受限而导致的呼吸障碍，经积极有效的膀胱功能训练，18例术后存在膀胱括约肌功能障碍患者中17例恢复至正常水平，2例术后存在便秘患者经护理后恢复正常。

3　讨论

椎管内肿瘤若不及时治疗疾病进展包括以下几点[5]：神经根刺激期，主要临床表现为肿瘤所在节段支配神经感觉异常或刺痛；脊髓压迫期，肿瘤所在节段以下的腱反射亢进、肌张力减退、感觉减退；脊髓瘫痪期，肿瘤所在节段以下运动功能消失，感觉缺失，完全瘫痪。椎管内肿瘤只能进行手术切除[6]，在手术后采用科学有效的护理措施是提高临床疗效的关键所在。患者手术完成后应以选择适当高度的枕头将其置于颈后在颈托和周围沙袋固定下平卧，维持颈椎的正常生理弯曲，充分放松颈部肌肉。术后早期患者不能够主动锻炼肢体，护理人员应辅助患者进行被动锻炼，主要是按摩四肢关节，应注意以下几点：只能在患者无痛的情况下进行被动锻炼；在关节正常活动范围内锻炼；不可频繁变换体位；护理人员应动作轻柔、缓慢、均匀[7]。若患者术后有排便困难情况应调整饮食，多食用芹菜、胡萝卜、土豆等纤维素含量高的蔬菜，少食多餐，摄入高质量蛋白和足量水分。指导患者家属每日进餐前后顺时针按摩腹部20～30min，以促进胃肠蠕动防止便秘发生[8]。若患者已出现便秘可使用缓泻剂如蓖麻油、番泻叶、麻仁丸等治疗，密结大便可使用开塞露润滑剂等导泻剂治疗。

综上所述，高位椎管内肿瘤患者病情凶险，手术后仍需要高水平的护理预防和治疗术后并发症，加强患者恢复速度，以利于预后。

[1]石艳丽，王新新，任利培，等.36例椎管内肿瘤护理体会[J].中国农村卫生，2014，22(15)：73-73.

[2]冯蕾，李菁菁，李艳荣，等.椎管内肿瘤切除术手术护理配合[J].中国现代药物应用，2013，7(24)：218.

[3]赖金云，吕海，张玉娴，等.椎管内肿瘤围手术期护理干预30例[J].中国组织工程研究，2014，12(z1)：176-177.

[4]丛楠，孙娜，李琳凤，等.椎管内肿瘤伴脊柱侧弯患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29(z2)：81-82.

[5]刘盛泽，林健，陈实，等.椎管内肿瘤的手术治疗体会及疗效观察[J].中华神经外科杂志，2014，30(8)：824-827.

[6]江丕菊.61例高位颈段椎管内肿瘤切除术后护理体会[J].安徽医药，2012，16(03)：399-400.

[7]谢菊香，刘杰，蒋海蓉.高颈段椎管内肿瘤的术后观察与护理[J].实用医学杂志，2008，24(22)：3 965-3序967.

[8]雍海荣，潘丽英，汤云.颈段椎管内肿瘤的围术期护理[J].临床护理杂志，2006，5(5)：34-35.

(收稿2015-11-06)

R473.74

B

1673-5110(2016)16-0137-03