癫痫患者的发作型态及急救分析

张　丽

河南省直第三人民医院急诊科　郑州　450000



癫痫患者的发作型态及急救分析

张丽

河南省直第三人民医院急诊科郑州450000

目的探讨癫痫患者的发病诱因、发作型态及急救措施。方法收集我院急诊科收治的186例癫痫患者的临床资料，根据患者不同临床型态进行相应的救治方法。结果部分性癫痫发作132例(70.9%)，全面性发作54(29.1%)，其中癫痫持续状态16例。经临床急救救治，康复出院146例，并发呼吸道感染22例，并发脑水肿及呼吸道衰竭12例，死亡6例。结论根据患者不同的临床症状采取相应的急救措施，可有效防止外伤和并发症的发生，降低患者致残率及病死率。

癫痫；发作型态；急救分析

癫痫是阵发性短暂的大脑功能失调，分为原发性和继发性两种[1]，是神经系统比较常见的慢性病。其特点是反复发作的皮层及(或)皮层下神经元异常电位发放，导致大脑功能障碍[2]。癫痫持续状态是指患者大发作持续不止，5～15min持续发作而意识不清，可严重威胁患者的生命健康。由于大脑部分神经元的异常放电，患者出现短暂的意识障碍、抽搐、失禁等临床症状，该病发病迅速，致残率高，因此积极寻找病因，如脑电图、CT及MR检查，以明确或排除颅内占位性病变[3]，并迅速展开积极有效的急救措施至关重要，可有效缩短患者的发作时间，防止外伤和并发症的发生。本文回顾分析186例癫痫患者的临床资料，现报道如下。

1　临床资料

选取2010-03—2015-12我科接诊的癫痫患者186例，男102例，女84例；年龄6岁～78岁，平均(38.6±4.2)岁；其中颅脑外伤25例，脑血管疾病36例，尿毒症2例，脑肿瘤37例，颅内感染32例，高热惊厥22例，一氧化碳、酒精中毒32例。患者多因劳累、发热、停服或漏服抗癫痫药而发作，部分性癫痫发作132例(70.9%)，全面性发作54例(29.1%)，其中癫痫持续状态16例，表现为患者意识丧失持续、肌肉呈痉挛性或强直性对称抽搐，双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁。22例因吸入呕吐物而并发呼吸道感染，36例因电解质紊乱及呼吸循环衰竭而出现昏迷。

2　诊断及急救治疗

2.1诊断方法主要依赖脑电图以及颅脑影像学检查。根据患者脑电图中电波的异常改变来判断病变的位置以及性质，部分癫痫患者的颅脑CT、MRI可表现为脑实质内异常密度及信号改变，必要时还应结合患者的尿液、血液的检测，判断有无遗传性苯丙酮尿症等，对诊断本病有很大帮助。

2.2急救治疗方法详细询问病史及抽搐时伴随的症状，通过家属询问患者平日服药情况。当患者出现全身抽搐、意识丧失时，以防止外伤和其他并发症为主，而不是立刻行抗癫痫药物治疗，因此时用药已无法控制本次发作。对于癫痫发作的病人，医护人员急救时遵循以下原则：(1)制止抽搐发作：首先保证患者呼吸道的通畅，立即解开病人衣领和腰带，迅速将垫有医用纱布的压舌板置于患者上下齿间，防止患者咬伤口舌，有假牙者应将假牙取出。将患者的头部外向一侧，及时清理患者呼吸道分泌物并给与面罩吸氧，对于重度痉挛患者必要时行器官切开术以防止窒息。在患者发生抽搐时不能强行按压肢体，以防骨折和脱臼的发生[4]。本组癫痫持续状态16例，患者肌肉呈痉挛性或强直性对称抽搐，其中12例行气管切开术并送ICU进一步监护治疗，呼吸机辅助呼吸；(2)合理用药：药物治疗的原则为用药剂量由小到大、逐渐增加药量，并利用血药浓度检测药物有效剂量。静脉缓慢推注安定控制抽搐发作，当单一药物增加到有效血液浓度仍不能控制发作时应撤换并改用次选药物，如鲁米那、水合氯醛等辅助药物。>6h无效时改用氯硝安定，剂量控制在24h内≤12mg。控制癫痫的同时，快速有效的输入甘露醇控制颅内压，防止脑出血及脑水肿的发生；(3)观察病情变化及药物反应：密切观察患者癫痫发作的特点、持续的时间以及发作后的情况，同时注意观察患者的神志及生命体征的变化[5]。如观察患者的呼吸、心跳情况，有无表浅呼吸、心率变化，如若出现立即进行相应处理。根据患者病情的改善随时调整药物浓度，高热不退给予物理降温，同时做好皮肤及口腔等的护理，防止并发症的发生。

3　结果

经临床急救救治，康复出院146例，并发呼吸道感染22例，脑水肿及呼吸道衰竭12例，死亡6例，均死于呼吸道衰竭。

4　讨论

4.1概述癫痫发作是神经科常见病，是多种病因引起的一种临床综合征，在我国患病率高达7.0‰[1]。根据病因，癫痫发作可分为分为两大类，即特发性(也叫原发性)癫痫和症状性(也叫继发性)癫痫，原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现，查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫。继发性癫痫的病因很多，俞德彩[6]指出继发性癫痫发作的危险因素包括遗传、产前或产时损伤、高热惊厥、外伤、肿瘤及颅脑手术和神经系统其他疾病等，也有学者认为季节差异、社会经济及地理环境因素均可成为癫痫的危险因素。根据发作的特点和累及颅脑的范围及脑电图改变，癫痫发作又可分为两大类，即脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先受累的发作则称为部分性发作，也称局灶性发作。如脑电图提示双侧大脑半球同时受累称为全面性发作，全面性发作又分为6种亚型，即分失神发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、原发性全面性强直-阵挛发作和失张力发作。部分性发作时，患者多无意识障碍，可表现为运动、感觉及自主神经发作。复杂部分性发作伴意识障碍，包括仅有意识障碍、精神症状及自动症，部分性发作扩展至全身性发作。全身性发作时，患者多有意识障碍，可表现为全身性强直—痉挛发作(大发作)或失神发作(小发作)以及其他肌痉挛发作，临床症状重。本组癫痫发作以部分性癫痫发作为主。

4.2急救原则对于癫痫发作患者，急救原则以控制抽搐发作和预防并发症为主。同时，癫痫发作患者的安全措施也很重要，首先，防跌伤，立即扶患者，就地平卧，清除周围可能造成患者伤害的物品等。其次，防止患者自己咬伤舌体，应给予患者牙齿之间放置牙垫或软毛巾，切忌不能不能放置坚硬的物品。保持患者呼吸道畅通是药物控制癫痫大发作的前提和保障[7]，包括清除患者口鼻分泌物，取出活动性义齿；如患者呕吐应将头偏向一侧防止呕吐物误吸引起窒息；必要时立即行急诊气管切开或气管插管术，并辅助呼吸机治疗。患者发作的药物治疗要根据不同的发作类型给与相应的药物，70%～80%新诊断癫痫的患者可通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常重要。癫痫患者发作时应注射中枢抑制剂和镇静剂缓解病情，由于受到呼吸限制，患者机体缺氧严重，加之大脑对缺氧的耐受程度最低，易引发脑缺氧及脑水肿，此时应及时给予患者注射脱水剂以缓解水肿。患者癫痫发作时建立静脉通道应选择在锁骨下或上肢，放置留置针，给予地西泮缓慢推注抢救，剂量为12～25mg，儿童患者用药剂量应酌情减少。在对患者进行抢救的同时，应密切观察患者的基本生命体征，包括呼吸、心率、心律、体温和血压等是否处于正常范围。如出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏术。待患者病情稳定后一定要给予患者心理疏导，以利于后续的治疗。

综上所述，癫痫发作时由于患者意识障碍往往造成本人或他人的伤害，更为严重的是由于脑缺氧、脑水肿对中枢神经系统功能的损伤巨大，可导致严重的并发症、甚至危及生命安全。所以一旦发现应及时进行抢救治疗，同时根据患者不同的临床症状采取相应的急救措施，可有效防止外伤和并发症的发生，降低患者致残率及病死率。

[1]孙益江，杨晓明.癫痫的外科手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2004，9(3)：232-234.

[2]黄浩.癫痫症202例院前急救分析[J].中外医学研究，2011，9(36)：139.

[3]李桂霞.老年癫痫患者的发作型态与急救处置原则[J].中外医疗，2010，6(12)：139-140.

[4]蒋璐璐.癫痫患者的急救与护理[J].医学信息，2015，28(25)：250.

[5]刘清华.癫痫持续状态患者的急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(1)：32-33.

[6]俞德彩.老年人迟发型癫痫发作的临床及脑电图分析[J].临床神经电生理学杂志，2001，10(4)：219-221.

[7]任新光.探究癫痫发作的急救措施[J].中国社区医师，2012，14(30)：96-97.

(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)16-0100-02