三叉神经痛伴高同型半胱氨酸血症1例报道

盖迎男，赵建国

1.天津中医药大学(天津 300193)；2.天津中医药大学第一附属医院



三叉神经痛伴高同型半胱氨酸血症1例报道

盖迎男1，赵建国2

1.天津中医药大学(天津 300193)；2.天津中医药大学第一附属医院

关键词：三叉神经痛；高同型半胱氨酸血症；同型半胱氨酸；甲钴胺

三叉神经痛是临床上的常见疾病，但对于一些病因不明的病人，治疗效果很差，高同型半胱氨酸可能是隐形的病因。重视对本病合并高同型半胱氨酸血症(HHcy)的诊疗，对部分难治性三叉神经痛的治疗可能有一定的效果。

1资料

病人，男，52岁。主因“右侧面部疼痛半年余”就诊。病人于2013年9月无明显诱因突发右侧面部疼痛，以右侧眼眶周围、右侧鼻唇沟为主，就诊于当地医院，服用卡马西平后疼痛可见缓解，2014年2月右侧面部疼痛加重，右侧眼眶周围、右侧鼻唇沟、右上唇周围呈撕裂样疼痛，疼痛持续1 min左右，无舌根部及耳后部疼痛。服用卡马西平、甲钴胺后疼痛缓解不明显，为求进一步诊治，于2014年4月10日就诊于我院。现症：右侧面部疼痛加重，右侧眼眶周围、右侧鼻唇沟、右上唇周围呈撕裂样疼痛，触摸、进食时疼痛剧烈，疼痛持续2 min左右，无舌根部及耳后部疼痛。查体：神清，精神可，伸舌居中，神经系统专科检查阴性，血压130/100 mmHg，纳差，寐欠安，二便调，舌暗苔白腻，脉弦滑。现服用西药卡马西平，每次1片每日1次，已服2月余。既往史：高血压病史10年；否认糖尿病、冠心病病史。理化检查：2013年9月22日：天津某院颅脑MRI示双侧筛窦炎，余未见明显异常；2014年4月10日：我院查同型半胱氨酸(Hcy)59.43 μmol/L(0 μmol/L～10 μmol/L)。诊断：三叉神经痛，高血压，HHcy血症。西药予甲钴胺分散片25 μg，维生素B6片10 mg，叶酸片5 mg，每日各1片，北京降压0号，每日1片；中医辨证痰浊阻络证，中药：炒白术20 g，藿香20 g，佩兰15 g，伸筋草30 g，徐长卿20 g，延胡索15 g，木瓜30 g，香附10 g，木香10 g，甘草10 g，蜈蚣2条，7剂，水煎服。嘱饮食增加多种类生的蔬菜。

2014年4月17日二诊：病人右上唇疼痛症状稍见缓解，睡眠较前好转，余症同前，舌暗苔根部白腻，脉弦。予上述西药继服，中药去藿香、佩兰、木香，加地龙10 g、僵蚕10 g、川楝子15 g。14剂，水煎服。

2014年5月6日三诊：面部疼痛明显减轻，尤以眼支及上颌支明显，纳可，寐安，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦。上方去地龙、伸筋草，加丹参30 g、片姜黄15 g，14剂，水煎服。

坚持服药3个月，于2014年7月24日在本院末次就诊，面部疼痛明显缓解，偶有眼眶周围轻度疼痛，进食时已不疼痛，洗脸时稍有疼痛，余无明显不适。卡马西平已停服。复查Hcy为11.6 μmol/L。中药：川芎30 g，丹参30 g，延胡索15 g，僵蚕10 g，徐长卿20 g，白芷15 g，甘草10 g，伸筋草30 g，7剂，水煎服。嘱多进食生的蔬菜和水果。

2讨论

赵建国教授认为病人面部疼痛，进食后加重，舌白腻，脉弦滑，中医辨证痰浊阻络为主，日久气血不通而发疼痛，故炒白术、藿香、佩兰化湿祛痰，伸筋草、徐长卿、木瓜、蜈蚣通络止痛，木瓜兼能和胃化湿，延胡索、木香、香附行气活血。服药后湿盛改善，但疼痛症状改善不明显，故加大通络止痛之力，去藿香、佩兰、木香，加地龙、僵蚕、川楝子。痰浊最易阻滞气机，气为血之帅，气滞则血瘀，故痰湿之象基本祛除后，要加强行气活血之力，去地龙、蜈蚣，加丹参、片姜黄、川芎等药物，服药后，效果显著。

另外现在越来越多的研究证明，高浓度的Hcy是冠心病[1]、脑血管病[2]、外周血管病、糖尿病并发症[3]、血管性认知功能障碍[4]等疾病的独立危险因素，尤其是对血管相关性的疾病，而三叉神经痛与中枢病变、解剖异常、血管硬化、压迫等都可能有一定的关系[5]。尤其是常规药物疗效差的病例，一定要积极寻找其病因。

本例为三叉神经痛病人，且其前期常规药物治疗未见明显效果，后查Hcy水平高达59.43 μmol/L，通过相关药物及饮食的调理，症状逐渐缓解。HHcy血症与遗传、环境、营养等因素都紧密相关，治疗需补充缺乏的叶酸和维生素，还要减少饮食中动物蛋白的摄入，同时注意多摄入生的蔬菜尤为重要。尤其对于病因不明的三叉神经痛病人，定期检测血浆Hcy水平具有十分重要的意义，在临床工作中应该特别注意。

参考文献：

[1]张俊英，韩卉芳，关艳丽.高同型半胱氨酸血症与冠心病相关性探讨[J].中国药物与临床，2014(8)：1129-1130.

[2]郭洪峰，田波.Hcy与脑梗死关系的临床研究[J].黑龙江医药科学，2014(4)：37-38；40.

[3]孟晓嵘，吕绍光，李红，等.健脾化痰方治疗2型糖尿病的疗效观察及对同型半胱氨酸水平的影响[J]世界中西医结合杂志，2009，4(5)：341-343.

[4]Wolters M，Hickstein M，Flintermann A，et al.Cognitive performance inrelation to vitamin status in the effect of multivitamin supplementation[J].Prev Med，2013，41(3)：262-267.

[5]王福，张奎启，裘罡.三叉神经痛的病因和发病机制学研究的进展[J].大连医科大学学报，2004，26(4)：307-310.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-02)

中图分类号：R589R259

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．039

文章编号：1672-1349(2016)06-0665-02

通讯作者：赵建国，E-mail：782461744@qq.com