截骨修整及软组织减容术治疗先天性巨趾畸形一例

谢雨舟 谭伟光 桑莉莉 许树柴 黄泽鑫

作者单位：510405 广州中医药大学附属广东省中医院骨科

.病例报告 Case report.

截骨修整及软组织减容术治疗先天性巨趾畸形一例

谢雨舟 谭伟光 桑莉莉 许树柴 黄泽鑫

作者单位：510405 广州中医药大学附属广东省中医院骨科

截骨术；足畸形，先天性；矫形外科手术

先天性巨趾畸形是以足趾体积增大为特征的先天性畸形，第二趾发病率最高，第一、三、四、五趾发病率依次降低。稳定型巨趾畸形巨趾与其它趾一样按比例生长，患者进行型巨趾畸形巨趾生长的速度远超其它趾。本病病因尚不明确，目前主要有基因变异、神经诱导、局部内分泌或旁分泌紊乱等假说。我科收治 1 例先天性巨趾畸形患者，采用截骨术及软组织疗法进行治疗，获得良好疗效，现将报告如下。

临床资料

患者，男，26 岁，右足巨趾畸形 20 余年入院。患者右足趾随年龄增长不断增大、畸形，不伴有足趾肿痛，家族中无类似畸形史。查体：右足趾巨大畸形，长约 10 cm，宽约 6 cm，周长约 20 cm，局部无红肿、压痛，肤温及感觉正常，四肢躯干未见畸形、包块及色素斑（图1a，b，c）。X 线：右足趾巨趾畸形改变 （图2）。

平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺单，患肢捆绑止血带，自右足趾内、外侧切口，保护侧固有动静脉及伴行神经，截除远节趾骨，沿骨膜剥离、掀起足背侧皮瓣（图3，4a）；从近段趾骨内侧、外侧分别用微型摆锯去除增生的骨组织，修除异常增生的纤维脂肪组织，钝性分离趾骨下方软组织，暴露跖趾关节，见跖趾关节已经完全融合，稳定性较好，用微型摆锯修整跖趾关节上下、内外骨赘及增生物，将跖趾关节底部修成光滑的“船肚”形，以利于日后跖趾关节负重 （图4b）。

切除多余软组织进行组织减容，缝合伸趾肌腱与屈趾肌腱，预防肌腱回缩，冲洗并缝合术口，留置引流胶片2 条 （图5）。术后皮肤及破碎的骨组织送检，病理报告：皮肤上皮明显角化亢进，皮下纤维脂肪、血管及骨骼肌增生并交错分布 （图6）。术后 21 天拆线，患肢开始负重。拆线后远端背侧有一溃口，约 2 mm×2 mm，穿鞋后溃口不愈合约 2 个月；取出一线结后，嘱患者患足暂不穿鞋，此后 3 周溃口愈合 （图7a，b）。

讨　论

1824 年，Von Klein［1］首次报道了先天性巨趾畸形，直到 1967 年，Barsky［2］对此病进行了大样本的研究。先天性巨趾畸形目前在临床上较为少见，其特征主要表现为单个或多个指 （趾） 骨和软组织的异常生长，发病率极低，大约只占 1 / 18 000［3］，无家族聚集现象，与性别无关［4］。本病不伴有其它部位的畸形，与染色体变异无关，随着人体的生长发育逐渐增长异常变大，最终导致畸形［5］。Brooks 和 Lehman 曾于 1924 年提出：神经纤维瘤病患者巨指 （趾） 畸形发生率更高，两者有关联。有学者认为：巨指 （趾） 畸形与神经的支配影响有关，两者密不可分，故把这种巨指 （趾） 畸形称之为“神经区域内的巨趾症”［6］。对于巨趾畸形的治疗，目前主要行手术治疗。常用术式包括：软组织减容术、骨骺阻滞术、截骨修整术等。儿童足趾畸手术的最佳时机为出生后 6 个月至 4 岁，本例错过了手术最佳时机，治疗应以截骨矫形为主，重塑患趾的外观，改善其功能。本例手术难点有：（1） 假关节的形成。X 线片显示第一跖趾关节半脱位，假关节已形成，截骨后会造成假关节不稳，若不进行截骨难以达到减容的目的。术中所见跖趾假关节已融合，截骨修整后假关节稳定性较好；（2） 足弓负重的问题。第一跖趾关节是足的负重点之一，截骨会破坏负重中心，不予处理难以达到理想的矫形效果。术中发现患足第一跖趾关节下方软组织质韧、弹性较好，关节下方的脂肪垫能起到很好的负重、缓冲作用，对关节下方进行“船肚”样修整，去除增生骨质，将截骨面修整成光滑的弧形，可以减少术后负重对第一跖趾关节下方软组织的刺激；（3） 跖趾关节内外侧的减容问题。跖趾关节内外侧骨质增生严重，修剪骨质时，应注意皮瓣长度与其基底血流的相互关系，否则易造成皮瓣的坏死。手术大范围切除皮下异常增生的脂肪组织后，应对足底部脂肪垫内外软组织进行美观修整，切记缝合术口前要留置引流，保持引流通畅，最后进行加压包扎。巨趾畸形手术治疗后由于其背侧皮肤缺乏足够血供，往往容易发生缺血坏死，表现为皮肤溃疡，甚至是骨外露。目前多采取缩短跖骨、逆行足内侧或足背侧皮瓣移植术进行治疗［7］，甚至更严重者，可能需采取截趾术。

采用截骨修整及软组织减容术治疗先天性巨趾畸形，术中须注意保护周围的神经血管，适量切除异常增生的脂肪组织，既保证畸形得到矫正，也能维持皮瓣的血液循环。在截骨成形时，微型摆锯能够使跖趾关节尽快成形，并将跖趾关节底部修整成“船肚”样，有利于行走、负重功能的恢复。

［1］Kotwal PP， Farooque M. Macrodactyly. J Bone Joint Surg Br，1998， 80（4）:651-653.

［2］Barsky AJ. Macrodactyly. J Bone Joint Surg Am， 1967， 49（7）: 1255-1266.

［3］McCarthy， James J， Drennan， et al. Drennen’s the child’s foot and ankle. Ed2. Baltimore: Lippincott: Williams and Wilkins. 2009: 443-449.

［4］Hardwicke J， Khan MA， Richards H， et al. Macrodactylyoptions and outcomes. J Hand Surg Eur Vol， 2013， 38（3）: 297-303.

［5］Mustarde JC. Plastic surgery in infancy and childhood. Berlin: Livingston. 1971: 494-498.

［6］Blauth W. 先天性手畸形. 王承武译. 哈尔滨: 黑龙江科学技术出版社. 1989: 125-128.

［7］郭志民， 丁真奇， 林山， 等. 足趾皮瓣修复前足部小面积皮肤缺损. 中国修复重建外科杂志， 2008， 22（4）:504-505.

（本文编辑：李慧文 李贵存）

Local resection of the bone and soft tissues for the treatment of congenital macrodactyly: 1 case report

XIE Yuzhou， TAN Wei-guang， SANG Li-li， XU Shu-chai， HUANG Ze-xin. Department of Orthopedics， the second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong， 510405， PRC
Corresponding author: Huang Ze-xin， Email: 511804418@qq.com

ObjectiveTo investigate the surgical techniques and clinical results of congenital macrodactyly. MethodsOne patient with congenital macrodactyly of the great toe was treated with local resection of the bone and soft tissues. ResultsThe congenital macrodactyly was repaired by the removal of the excessive bone and soft tissues. ConclusionsLocal resection of the bone and soft tissues for the treatment of the congenital macrodactyly can obtain good clinical effects. Vessels around the great toe need to be protected to maintain the blood supply.

Osteotomy；Foot deformities， congenital；Orthopedic procedures

10.3969/j.issn.2095-252X.2016.09.011

R687.3

黄泽鑫，Email: 511804418@qq.com

2016-03-22）