多西他赛联合卡铂方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效分析

李　林，朱明智，王　芳，吕鹏威，郭广成，韩明利，王　楠，熊有毅，陈　卓，余维纳，谷元廷

(郑州大学第一附属医院乳腺科，河南 郑州 450052)



多西他赛联合卡铂方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效分析

李林，朱明智，王芳，吕鹏威，郭广成，韩明利，王楠，熊有毅，陈卓，余维纳，谷元廷

(郑州大学第一附属医院乳腺科，河南 郑州 450052)

目的探讨多西他赛联合卡铂方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效，为临床治疗提供依据。方法入组三阴性乳腺癌患者34例，给予多西他赛联合卡铂方案的新辅助化疗，统计并分析其疗效及安全性。结果34例患者的有效率为85.3%，最常见的毒副反应为骨髓抑制和消化道反应。结论多西他赛联合卡铂方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中疗效好，且耐受性良好。

多西他赛；卡铂；三阴性乳腺癌;新辅助化疗

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of docetaxel combined with carboplatin regimen in the neoadjuvant chemotherapy of three negative breast cancer, and to provide the basis for clinical therapy.MethodsThirty-four patients with three negative breast cancer were given docetaxel combined with carboplatin as neoadjuvant chemotherapy, and the efficacy and safety were analyzed.ResultsIn the 34 patients, the effective rate was 85.3%, and the most common toxicities were bone marrow depression and digestive tract reaction.ConclusionDocetaxel combined with carboplatin is effect and safe in the neoadjuvant chemotherapy of triple negative breast cancer.

[Key words]docetaxel; carboplatin; three negative breast cancer; neoadjuvant chemotherapy

乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，其中三阴性乳腺癌缺乏治疗手段，易复发、转移，预后最差。化疗仍是现阶段三阴性乳腺癌最主要的治疗手段。但术后辅助化疗只能通过经验来确定治疗方案，而新辅助化疗具有使肿瘤降期、增加保乳率、筛选敏感化疗药物等优点，可为三阴性乳腺癌提供更合适的治疗方案。本研究自2014年12月至2015年12月纳入三阴性乳腺癌患者34例，给予多西他赛联合卡铂方案新辅助化疗，探讨其疗效及安全性，为临床工作提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料入组2014年12月至2015年12月郑州大学第一附属医院乳腺科收治的三阴性乳腺癌患者34例，年龄37～64岁，中位年龄46岁。所有患者经粗针穿刺或肿瘤切取活检，病理均为乳腺浸润性癌，非特殊类型，免疫组织化学及FISH测定支持ER、PR、HER-2均阴性。新辅助化疗前给予头颅CT、ECT、胸部DR及彩超排除远处转移。TNM分期为Ⅱa～Ⅲc期。

1.2治疗方法患者入组后均应用多西他赛联合卡铂方案，多西他赛75 mg·m2，d1，卡铂针400 mg·m2，d1。应用多西他赛前12 h给予地塞米松针20 mg静脉应用，减少过敏反应及水钠潴留发生率。于治疗第3、5天应用粒细胞集落刺激因子一级预防粒细胞减少。入组患者每3周为1周期。若患者不可耐受，可将周期延长至28 d。若患者不能耐受化疗则退出研究。

1.3疗效评价每2周期评价1次疗效，根据RESIST实体瘤评价标准进行，分为CR、PR、SD、PD。2周期后，若患者出现SD或PD，则更换治疗方案；若患者出现CR，则直接手术治疗；若患者出现PR，则继续化疗至4周期。4周期后，若患者出现PD，则更换治疗方案；若患者CR、PR、SD，则直接给予手术治疗。若患者在4周期治疗后较2周期时肿瘤无退缩，仍判定为SD。以CR+PR计算有效率。毒副反应根据WHO抗肿瘤药物毒副反应分度标准评价，分为0～Ⅳ度。

2　结果

34例患者均完成2周期或4周期多西他赛联合卡铂化疗方案，共完成132周期化疗，其中CR 2例，PR 27例，SD 3例，PD 2例，有效率为85.3%。其中CR的2例患者中均在4次化疗结束后达到CR。3例SD患者中，1例在2周期后出现，2例在4周期后出现。2例PD患者1例在2周期后出现，1例在4周期后出现。毒副反应方面，骨髓抑制32例，其中Ⅲ、Ⅳ度9例；恶心、呕吐32例，其中Ⅲ、Ⅳ度4例；肝功能损害4例；腹泻或便秘6例；双下肢水肿2例；34例患者全部脱发，毒副反应发现后给予及时处理，无严重毒副反应发生。

3　讨论

三阴性乳腺癌的比例约占所有乳腺癌的15%，病死率达20%[1]。缺乏治疗手段、预后极差是三阴性乳腺癌治疗面临的主要问题[2]。但随着三阴性乳腺癌研究的不断深入，BRCA基因为三阴性乳腺癌治疗提供了新的方向[3]。三阴性乳腺癌中BRCA-1的阳性表达率为76.4%[4]，BRCA1基因缺陷可引起细胞DNA修复缺陷，因此，铂类药物在作用机制方面可能对三阴性乳腺癌有更好的疗效[5]。体外研究[6]已经显示了铂类对三阴性乳腺癌有良好的效果。除此之外多项临床研究也显示了铂类在三阴性乳腺癌治疗方面的良好疗效，屈海鸥等[7]的研究中也证实了紫杉类联合铂类在三阴性乳腺癌中拥有良好的疗效。赵夷等[8]在其的报道中显示多西他赛联合卡铂方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中有效率达90.0%，与本研究相似。同时也证实了该方案在三阴性乳腺癌新辅助治疗中的可靠性。在本研究中，主要的毒副反应为骨髓抑制和消化道反应，但给予对症治疗后患者均可耐受，说明该方案安全性良好。三阴性乳腺癌仍是现阶段乳腺癌治疗的难题，希望研究的继续深入能为三阴性乳腺癌找到更好的治疗手段。

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[6]唐小飞, 董志, 傅洁民, 等. 卡铂联合PF-04691502抗三阴性乳腺癌细胞的体外研究[J]. 第三军医大学学报，2013，35(5): 442-446.

[7]屈海鸥, 郑志坚, 李小雷. 紫杉醇脂质体联合卡铂治疗耐药三阴性乳腺癌的临床研究[J]. 全科医学临床与教育，2014，12(6): 623-626，629.

[8]赵夷, 胡婷嫣, 于辉, 等. 三阴性乳腺癌两个新辅助化疗疗效比较[J]. 医学与哲学，2014，35(8B): 27-28，32.

Efficacy of Docetaxel Combined with Carboplatin in the Neoadjuvant Chemotherapy of Three Negative Breast Cancer

Li Lin，Zhu Mingzhi，Wang Fang，Lv Pengwei，Guo Guangcheng，Han Mingli，Wang Nan，Xiong Youyi，Chen Zhuo，Yu Weina，Gu Yuanting

(DepartmentofBreastSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

李林(1980-)，女，博士，主治医师，主要从事乳腺癌的基础与临床研究。E-mail:lilin53636@126.com

谷元廷(1965-),男，博士，教授，主要从事乳腺癌的基础与临床研究。E-mail:peterzmz@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.010

R737.9；R730.53

A

1673-5412(2016)04-0314-02

2016-02-13)