营养支持治疗对肿瘤相关性疲乏的影响

李　玲,王炜炜，王　鹏, 马桂霞，何　炜，司慧彬，刘　砾

(1.郑州市第九人民医院姑息缓和治疗暨安宁疗护中心，河南 郑州 450053；2.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052；3.郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450000；4.郑州大学第一附属医院肿瘤内科，河南 郑州 450052)



营养支持治疗对肿瘤相关性疲乏的影响

李玲1,王炜炜1，王鹏2, 马桂霞3，何炜4，司慧彬1，刘砾2

(1.郑州市第九人民医院姑息缓和治疗暨安宁疗护中心，河南 郑州 450053；2.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052；3.郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450000；4.郑州大学第一附属医院肿瘤内科，河南 郑州 450052)

目的观察营养支持治疗对肿瘤患者疲乏程度的影响。方法选取115例肿瘤患者为研究对象，其中有效例数103例，分为对照组(53例)和研究组(50例)。对照组进行内科常规饮食，研究组则进行营养支持治疗。通过多维度疲乏症状量表-简表(MFSI-SF)，分别对2组治疗前、治疗4周后的疲乏程度进行测评。结果与治疗前比较，研究组治疗后MFSI-SF得分明显降低，疲乏程度有明显改善(P<0.05)；治疗后，研究组疲乏程度得分低于对照组，疲乏改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论营养支持治疗能有效改善肿瘤患者疲乏程度，提高其生活质量。

营养支持治疗；肿瘤患者；肿瘤相关性疲乏

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of nutritional support on fatigue symptom of cancer patients.MethodsThe 115 cancer patients were surveyed for the study, the effective patients were 103 patients, and were divided into the control group (53 patients) and the study group (50 patients). Internal regular diet was treated for the control group, nutrition support was specially strengthened for the study group. For both groups, multidimensional fatigue symptom inventory-short form (MFSI-SI) was used to investigate the fatigue symptom.ResultsCompared with before treatment, the MFSI-SF scores were lower after treatment in the study group (P<0.05). After treatment, the MFSI-SF scores in the study group were lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionNutritional support can improve the fatigue symptom of patients, and improve the quality of life.

[Key words]nutritional support therapy; cancer patients; cancer-related fatigue

晚期肿瘤患者较早期患者遭受更多的痛苦[1]。因为晚期的症状更倾向于伴随发生，极大影响了患者的自理能力，损伤身体和社会功能，降低生活质量[2]。70%的晚期肿瘤患者经常出现恶液质和疲乏。引起恶液质和乏力的原因可能包括生理、心理和情感的变化等[3]。恶液质和疲乏都有明显的体质量减轻。而营养不良是两者产生的重要原因[4]。国外研究[5]显示，营养支持能改善恶液质，提高患者生活质量，而对疲乏状态的改变情况，国内外文献并不多见，本文旨在了解营养支持是否能减轻晚期肿瘤患者的疲乏程度，提高其生活质量。

1　资料与方法

1.1一般资料入组郑州市第九人民医院和联合研究医院2014年1月至2016年1月收治的115例晚期肿瘤患者。肺癌26例，食管癌11例，宫颈癌17例，胃癌13例，乳腺癌12例，肝癌18例，结肠癌8例，其他肿瘤10例。研究期间，死亡8例，中途退出4例，有效研究例数103例。年龄36～86岁，中位年龄60.8岁。

1.2入选标准临床病理检测确诊为恶性肿瘤，预期生存期<12个月；神志清楚，自愿接受调查并能合作完成，且经营养风险筛查(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)，具有临床营养风险。患者入院后均不再进行包括放疗、化疗或手术为主的传统抗肿瘤治疗。而是进行改善症状、提高生活质量的肿瘤姑息缓和治疗。

1.3分组情况将纳入研究的患者分为2组，对照组53例，研究组50例，2组患者在年龄、性别及肿瘤类型等一般指标上比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。纳入研究患者不再接受抗肿瘤治疗，而以缓解症状、提高生活质量的综合治疗为主。对照组进行内科常规饮食，研究组则进行患者的营养支持治疗，包括：1)对有营养风险的患者再进行综合的营养评估和检查；2)进行个体化营养支持治疗，评估能量需求，给予合适的肠内外营养方案；3)改善患者的食欲，对有吞咽困难的患者进行吞咽功能锻炼；4)评估营养支持的不良反应，及时调整营养支持方案；5)从饮食的习惯、品种的多样化等方面积极引导患者的饮食摄入。2组患者入院时应用多维度疲乏症状量表-简表(multidimensional fatigue symptom inventory-short form, MFSI-SF)评估疲乏程度，治疗4周后再次对疲乏程度进行检测，对结果进行评估。

1.4NRS-2002NRS-2002由丹麦肠外肠内营养协会于2003年发布，为欧洲肠外肠内营养协会、中华医学会肠外肠内营养学会推荐，适用于住院患者营养风险筛查。主要包括：1)营养状况受损评分；2)疾病的严重程度评分；3)年龄评分。总分0～7分，≥3分具有营养风险，需要根据患者的综合评估制定个体化的营养支持[6]。

1.5MFSI-SFMFSI-SF由Stein等编制，共30个条目，测量5个维度，包括一般疲乏、身体疲乏、情绪疲乏、心理疲乏及活力，每个维度含6个条目，得分越高，疲乏程度越重[7]。

2　结果

2.12组一般资料比较2组患年龄、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表12组患者一般资料比较

项目对照组(n=53)研究组(n=50)P年龄/岁59.7±13.261.1±12.80.682性别 男29270.748 女2423

2.22组疲乏程度比较2组患者治疗前MFSI-SF得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，对照组MFSI-SF得分无明显降低(P>0.05)；研究组MFSI-SF得分显著降低(P<0.05)。治疗后，研究组疲乏程度得分低于对照组，疲乏改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组疲乏程度比较　分

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3　讨论

肿瘤相关性疲乏被美国NCCN指南定义为：“一种与肿瘤或肿瘤治疗相关的、影响正常功能的、持续性和主观性的劳累感”[8]。肿瘤相关性疲乏和患者以往的活动水平无关，不易通过休息得到改善，并且干扰正常生活，影响患者生活质量。由于疲乏症状属于自我感受，常被疼痛等其他症状掩盖，因此肿瘤相关性疲乏并未引起足够重视。目前肿瘤相关性疲乏的机制尚未完全明确，涉及多方面，肿瘤转移、恶病质、情绪等诸多因素都可使疲乏症状加重。能量的缺乏是乏力的一个关键因素，研究表明，机能的恢复和营养不良有关[9]。因此营养状态和疲乏具有很大的相关性，但关于营养支持是否能改善肿瘤相关性疲乏的报道在国内临床并不多见。本文旨在研究肿瘤晚期患者，营养支持对乏力的影响。

本研究中，所有的晚期肿瘤患者均不再接受包括放疗、化疗和手术为主的传统抗肿瘤治疗，而是进行以改善临床症状，提高患者生活质量的肿瘤姑息缓和治疗。姑息缓和治疗通过早期诊断和鉴别，以及对疼痛和其他身体、心理、精神等方面的治疗来预防和减轻痛苦，提高患者的生活质量[10]。肿瘤终末期患者是最需要姑息治疗的人群。本研究中，研究组的患者接受姑息治疗，加强营养支持，乏力状态得到明显改善。说明营养支持治疗能有效改善肿瘤相关性疲乏。对于肿瘤晚期患者而言，适当的营养支持治疗可通过促进机体的新陈代谢、增加蛋白质摄入修复机体细胞和组织、增强机体抵抗力来达到缓解疲劳的目的[11]。

综上所述，对于晚期肿瘤患者，营养支持治疗可改善乏力状况，并提高生活质量。临床上应对每例肿瘤患者认真进行临床营养风险筛查和评估，根据患者实际病情给予有效的营养支持治疗，达到改善症状，最大限度提高患者生活质量的目的。

[1]Chang VT, Hwang SS, Feuerman M, et al. Symptom and quality of life survey of medical oncology patients at a veterans affairs medical center: a role for symptom assessment[J].Cancer,2000,88(5):1175-1183.

[2]Miaskowski C, Aouizerat BE, Dodd M, et al. Conceptual issues in symptom clusters research and their implications for quality-of-life assessment in patients with cancer[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2007,(37):39-46.

[3]吕文才,樊嘉禄. 癌性恶液质病人营养支持治疗中的辩证法[J]. 医学与哲学, 2004,25(1):47-48.

[4]孙丽秋, 冯艳舞, 丁玥. 癌因性疲乏的原因及护理状况[J]. 现代临床护理, 2010, 9(8):77-78.

[5]Fan G, Filipczak L, Chow E. Symptom clusters in cancer patients: a review of the literature[J].Curr Oncol,2007,14(5):173-179.

[6]Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(3):321-336.

[7]Stein KD, Martin SC, Hann DM, et al. A multidimensional measure of fatigue for use with cancer patients[J].Cancer Pract,1998,6(3):143-152.

[8]Mock V, Atkinson A, Barsevick A, et al. NCCN Practice Guidelines for Cancer-Related Fatigue[J].Oncology (Williston Park),2000,14(11A):151-161.

[9]Westergren A, Unosson M, Ohlsson O, et al. Eating difficulties, assisted eating and nutritional status in elderly (> or = 65 years) patients in hospital rehabilitation[J].Int J Nurs Stud,2002,39(3):341-351.

[10]Ezzat A. Book review: National cancer control programmes, policies and managerial guidelines[J].Ann Saudi Med,1996,16(3):358.

[11]梁燕, 王红林, 李静,等. 肿瘤患者癌因性疲乏护理干预的效果观察[J]. 安徽医药, 2011, 15(8):1053-1055.

Effect of Nutritional Support on Cancer-related Fatigueon

Li Ling1, Wang Weiwei1, Wang Peng2, Ma Guixia3, He Wei4, Si Huibin1, Liu Shuo2

(1.DepartmentofPalliativeCareandHospiceCare,theNinthPeople'sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450053,China;2.NursingCollege,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;3.DepartmentofGynecology,theFirstPeople'sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450000,China;4.DepartmentofOncology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

河南省科技厅重点科技攻关项目(编号：142102310140)；郑州市普通科技攻关项目(编号：2PPTSF302);郑州市卫生局2011博士创业基金项目；郑州市科技攻关项目(编号：N201250105);全国大学生创新创业计划项目(编号：201510459061)

李玲(1974-)，女，博士，副主任医师，硕士生导师，主要从事肿瘤姑息治疗与临终关怀相关研究。E-mail：isabellee2007@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.019

A

1673-5412(2016)04-0338-03

2016-05-30)