42例肝癌术后胸腔积液患者护理体会

邢玉荣，秦海肖，赵倩倩，杨　静，谢珊珊

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)



42例肝癌术后胸腔积液患者护理体会

邢玉荣，秦海肖，赵倩倩，杨静，谢珊珊

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

目的分析肝癌切除术后胸腔积液发生原因，探讨临床护理措施，分享临床护理体会。方法回顾性分析首次行肝癌切除术的162例患者的临床资料。结果162例患者中，42例术后发生胸腔积液，发生率为25.93%。2组患者术前血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、肿瘤直径比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；肝右叶切除、术中肝门阻断时间、术中出血量、术后血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、术后腹腔积液比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。病情观察在早期发现大量胸腔积液方面明显优于辅助检查，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化、肝右叶切除、术中肝门阻断时间、术中出血量、术后血清总胆红素、术后血清白蛋白、术后凝血酶原时间、术后腹腔积液是肝癌术后胸腔积液的影响因素。术后密切观察病情变化，及时发现胸腔积液，积极采取有效的治疗和护理措施对改善患者预后具有十分重要的意义。

肝癌；切除术；胸腔积液；护理

原发性肝癌简称肝癌，是发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点，是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来其发病率逐年上升，我国肝癌年死亡率居肿瘤病死率的第2位[1]。目前，肝叶切除术仍为治疗肝癌的首选及最有效措施。由于大多数患者术前均伴有肝功能损害，术后常会导致胸腔积液的发生，国外有报道显示肝癌肝切除术后胸腔积液的发生率高达30%～43%[2]。国内亦有报道显示其发生率高达32.00%[3]，严重威胁患者生命。本研究以我院肝胆胰外科住院并首次行肝癌切除术的162例患者为研究对象,对肝癌切除术后胸腔积液发生原因进行研究，探讨临床护理措施，分享临床护理体会。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年6月至2016年6月在郑州大学第一附属医院肝胆胰外科住院并首次行肝癌切除术的162例患者为研究对象。所有研究对象均符合原发性肝癌诊断标准[4]，且术前均未行介入或射频消融治疗。术后10 d行超声或胸部X线片检查，结果显示共42例患者发生胸腔积液。根据术后有无胸腔积液分为2组，研究组(有胸腔积液)共42例，其中男35例，女7例，年龄(49.63±6.12)岁；对照组(无胸腔积液)共120例，其中男95例，女25例，年龄(46.87±5.06)岁。2组患者在性别、年龄、病程时间方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有较好可比性。

1.2研究方法对所有研究对象术前均进行Child-Pugh肝功能分级评分标准评估肝功能情况(表1)：包括血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、肝性脑病、腹水情况；术中观察肿瘤部位、大小、术中出血量、肝门阻断时间及肝硬化情况；术后记录肝功能及胸腔积液情况(定义超声引导下胸腔积液最大深度<3 cm为少量胸腔积液，≥3 cm 为大量胸腔积液)。分析肝癌切除术后发生胸腔积液的影响因素，探讨其相应护理措施。

表1肝功能Child-Pugh分级标准

临床或生化指标评分123血清总胆红素/(μmol·L-1)<3434～51>51血清白蛋白/(g·L-1)≥3528～35≤28凝血酶原时间延长/s1～34～6>6肝性脑病无Ⅰ～Ⅱ期Ⅲ～Ⅳ期腹腔积液无轻度中、重度

注：肝功能分级包括A级(5～6分)、B级(7～9分)、C级(10～15分)。

2　结果

2.1术后发生胸腔积液情况162例患者中，42例术后发生胸腔积液，发生率为25.93%。其中单侧胸腔积液38例，双侧胸腔积液4例；少量胸腔积液14例，大量胸腔积液28例。14例少量胸腔积液患者在给予护肝、纠正低蛋白血症等基础治疗后好转。28例大量胸腔积液患者中，22例行超声定位下胸腔穿刺抽液治疗术，6例患者行胸腔闭式引流治疗术。

2.2术前、术中、术后相关指标比较2组患者在术前血清总胆红素、术前血清白蛋白、术前凝血酶原时间、肿瘤直径方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；在肝硬化、肝右叶切除、术中肝门阻断时间、术中出血量、术后血清总胆红素、术后血清白蛋白、术后凝血酶原时间、术后腹腔积液方面比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　2组研究对象术前、术中、术后相关指标比较　n(%)

注：1)为χ2

2.3胸腔积液与临床发现方式比较病情观察在早期发现大量胸腔积液方面明显优于辅助检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　胸腔积液与临床发现方式比较　n(%)

3　讨论

胸腔积液是肝癌切除术后最常见并发症之一。本研究结果显示术后胸腔积液发生率为25.93%，且以单侧为主，占总数的90.48%。肝癌术后胸腔积液的发生与肝硬化、肝右叶切除、术中肝门阻断时间、术中出血量、术后血清总胆红素、术后血清白蛋白、术后凝血酶原时间、术后腹腔积液密切相关。因此，围术期应重视术后胸腔积液的预防。术前加强护肝治疗，增加肝功能储备；术中提高手术技巧，减少出血，缩短肝门阻断时间，避免肝组织过多的损伤；术后积极纠正低蛋白血症，控制腹腔积液，加强病情观察、心理疏导等[5]。尤其护理人员对肝癌切除术后的护理措施对于降低患者住院时间、早期发现胸腔积液、改善预后显得尤为重要。

重视术后患者病情观察。术后应严密观察患者生命体征，如血压、脉搏频率、脉搏节律、呼吸频率、呼吸节律、血氧饱和度，注意患者有无发热、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、听诊呼吸音有无减弱、是否存在胸膜摩擦音等临床表现，以早期发现胸腔积液[6]。本研究通过严密观察术后患者病情早期发现了92.86%的大量胸腔积液患者。一旦发现存在胸腔积液可能，应及时汇报，尽快协助完善超声和胸片检查，以明确诊断；血氧饱和度降低明显时(低于90%)，应尽早尽快吸氧；协助患者取半坐卧位，合理安排输液速度；若存在发热应遵医嘱予物理降温、合理应用抗生素，并密切观察体温变化。少量胸腔积液患者如无明显症状，可暂不予处理，但需密切观察患者生命体征变化，发现异常，及时汇报，尽早处理；大量胸腔积液患者若存在临床症状需超声定位下胸腔穿刺抽液治疗或胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流护理，置管后护理措施：1)妥善固定引流管、保持导管通畅，勿打折、扭曲，适时调整引流导管位置，防止导管堵塞；2)防止感染，引流过程中注意无菌原则，观察穿刺口有无红肿、渗液、渗血等，如有污染及时消毒并更换无菌敷贴，同时应注意观察放出胸水的颜色、性状和量；3)保持引流导管与肝素帽连接紧密，保持密闭状态，避免空气进入胸腔导致气胸[7]。

加强术后患者心理护理。肝癌给患者带来巨大的身体及心理压力，包括对病情进展的恐惧，对疾病预后的焦虑，胸腔积液并发症导致的胸闷、气促、呼吸困难等症状，导致患者产生悲观、失望的情绪。胸腔穿刺术使患者产生恐惧、紧张等心理。护理人员应及时讲解治疗操作的安全性和必要性，以及可能的并发症；关心体贴患者，消除患者的思想顾虑，帮助患者建立战胜疾病的信心和勇气，以指导患者积极配合治疗。有研究[8]显示，在需要治疗的胸腔积液患者中，心理护理干预与治疗周期存在一定程度相关性，心理护理有效率高与治疗周期短相关，这也表明心理护理在缩短患者治疗疗程方面有一定积极作用。

综上所述，肝癌术后胸腔积液的发生与肝硬化、肝右叶切除、术中肝门阻断时间、术中出血量、术后血清总胆红素、术后血清白蛋白、术后凝血酶原时间、术后腹腔积液密切相关。及早采取积极有效的护理措施，密切观察患者病情变化，加强心理护理，鼓励和指导患者积极配合治疗，对患者临床转归具有十分重要的作用。

[1]吴孟超.肝癌外科治疗的近期进展[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(2):125-128.

[2]Benzoni E,Lorenzin D,Baccarani U,et al.Resective surgery for liver tumor:a multivariate analysis of causes and risk factors linked to postoperative complications[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2006,5(4):526-533.

[3]王大伟.上腹部手术并发胸腔积液17例报道[J].中国现代医生,2010,48(15):120,153.

[4]中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组,等.原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识[J].中华肝脏病杂志,2011,19(4):254-256.

[5]林平顺,吴晓篁,朱志英,等.肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理[J].现代临床护理,2014,13(8):44-47.

[6]胡宗萍.肝癌肝切除术后并发胸腔积液的临床护理要点分析[J].中国实用医药,2016,11(5):215-216.

[7]皮太碧.原发性肝癌切除术后并发症的观察及护理 [J].检验医学与临床，2012，9(9):1081.

[8]马倩红,颜碧莲,梁言珍,等.肝癌肝切除术后并发胸腔积液 247 例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(8):74-75.

邢玉荣(1966-),女，副主任护师，硕士生导师，主要从事护理、健康管理工作。E-mail:405274775@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.030

R735.7;R473.73

B

1673-5412(2016)04-0363-03

2016-07-01)