神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿的安全性和可行性

周　辉，王俊宽，占益平

(郑州大学第一附属医院神经外科,450052)



神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿的安全性和可行性

周辉，王俊宽，占益平

(郑州大学第一附属医院神经外科,450052)

目的探讨神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿的安全性和可行性。方法回顾性分析行神经内镜辅助显微手术治疗的27例桥小脑角区表皮样囊肿患者资料，观察治疗效果。结果术前CT和MRI检查明确显示肿瘤形态、大小、边界和血流信号情况；22例全切，5例次全切。24例临床症状明显改善，3例好转，并发症发生率为7.40%。结论神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿安全性和可行性均较高，可行CT和MRI扫描为手术提供信息。

神经内镜；显微手术；桥小脑角表皮样囊肿

[Abstract]ObjectiveTo explore the safety and feasibility of nerve endoscopic assisted microsurgery in the treatment of epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area.MethodsThe data of 27 patients with epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area treated with nerve endoscopic assisted microsurgery were retrospectively analyzed, and the prognosis effects were observed.ResultsThe shape, size, boundary, and blood flow signal of tumor were clearly displayed by CT and MRI. Twenty-two cases were treated with total resection, 5 cases of subtotal resection. Twenty-four cases of clinical symptoms significantly improved, 3 cases improved, and the incidence of complications was 7.40%.ConclusionThe safety and feasibility of nerve endoscopic assisted microsurgery in the treatment of epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area are higher, and the CT and MRI scans can be used to provide information for surgery.

[Key words]Nerve endoscopic; microsurgery; epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area

颅内的表皮样囊肿好发于桥脑小脑角、鞍上区域及四脑室等部位。手术疗法是惟一能够治愈该病的方案。本研究采用回顾性调查分析方法总结27例神经内镜辅助显微手术治疗的桥小脑角区表皮样囊肿患者临床资料，以分析此种手术方案的安全性和可行性。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2013年11月至2015年9月收治的采用神经内镜辅助显微手术方案治疗的27例桥小脑角表皮样囊肿患者临床资料，所有患者均经术后病理检查证实。纳入标准：1)临床资料完整，年龄20～65岁；2)性别无限制；3)签署知情同意书。排除标准：1)合并有其它部位原发性肿瘤者；2)合并有其他严重内科疾病者；3)合并有精神系统异常者；4)不符合手术适应证者；5)拒绝配合诊疗检查，或术后失访者。27例患者中，男17例，女10例；年龄20～65(43.51±10.72)岁；病程0.25～7(4.19±2.14)a；均为单侧桥小脑角区病变，其中左侧16例，右侧11例，本研究试验符合我院医学伦理研究条件。1.2方法

1.2.1术前影像学检查所有患者均行CT和MRI影像学检查，采用CT扫描仪利用平扫方法对病变区域部位进行扫描，参数设置为：层厚和层距均为5～10 mm；管电流：70～260 mA；管电压：120～140 kV，扫描时间0.5～6 s；矩阵256×256；采用MRI扫描仪对神经系统病变进行定位，分别采用平扫和增强及DWI等扫描方式做任意平面扫描，观察囊肿部位、位置、大小、边缘形态等。

1.2.2手术方法依据影像学检查结果，确定手术方案：1)常规全身麻醉，气管插管，接呼吸机；依据病变部位确定入路方式(颞下入路或枕下乙状窦后入路)，常规开颅；2)利用手术显微镜显露瘤体，先行瘤体内切除减压，再行分离和切除，注意保护瘤体周围正常组织，若病变与周围组织粘连较为严重，为避免损伤周围神经血管等结构，可行次全切手术；若瘤体较大，显微镜视野范围有限，可利用神经内窥镜辅助手术切除残余瘤体，在保证不损伤正常组织和神经前提下，尽量行全切手术；3)术后采用生理盐水和地塞米松混悬液反复冲洗手术部位，避免肿瘤残渣进入周围间隙或蛛网膜下腔。

1.3观察指标观察术前影像学结果、手术方式、手术效果等，并对所有患者随访12个月，观察远期并发症情况和影像学复查结果。

2　结果

本组27例患者中，术前CT影像学检查显示：肿瘤形态不规则25例，低密度23例，CT值均明显低于脑脊液，肿物沿着蛛网膜下腔或脑池生长，边界清晰，存在明显占位效应，且增强扫描无强化。MRI扫描显示：长T1信号23例(图1)，长T2信号22例(图2)，增强扫描无明显增强(图3)，且弥散加权成像显示高信号改变。

图1　术前MRI扫描示长T1信号

27例患者中，22例行全肿瘤切除术，5例由于肿瘤和周围神经或重要血管粘连紧密行次全切除术，术后24例患者临床症状均较术前明显改善，3例好转。随访期间，1例出现三叉神经功能障碍，1例出现听神经损害，无感染、脑膜炎、脑脊液漏等并发症，并发症发生率为7.40%(2/27)，术后CT影像学检查显示未见异常(图4)。

图2　术前MRI扫描示长T2信号

图3　术前MRI增强扫描示无强化

图4　术后CT平扫示无异常

3　讨论

表皮样囊肿由于分解产物不断积聚使得瘤体不断增大，而良好的生物学特点和顺应性使得其不断沿着蛛网膜下腔及脑池方向生长，最终造成神经功能缺失，甚至威胁生命。桥小脑角表皮样囊肿可以包裹神经和血管生长，甚至穿透脑实质，造成严重后果[1]。因此，及时采取有效治疗手段具有重要意义。手术疗法是惟一能够治愈该病的方案，但是此类患者往往由于肿瘤生长特性，尤其肿瘤在蛛网膜下腔生长广泛者，难以做到一次手术全切除。手术过程中常存在死角，或囊肿和周围神经组织黏连紧密，为避免损伤正常神经和血管，不得不行次肿瘤切除术[2]。故而神经内镜和显微手术介入治疗在此类疾病患者中具有重要应用价值。

神经内镜手术优势在于微创、切除彻底，神经内镜辅助显微手术有助于暴露手术野视角，避免遗漏病灶，扩大病灶切除范围，降低术后并发率，从而改善预后效果。此外，神经内镜辅助显微手术在还可减轻对脑组织和周围神经的牵拉作用，从而减少手术后毒副反应和并发症，对于神经功能缺失之类的后遗症发生率有显著改善作用[3]。在表皮样囊肿常规显微手术中引入神经内镜，可以为更加安全彻底将囊肿切除提供保证。本研究发现，术前CT和MRI影像学检查能够提供有关病变部位、形态、大小、血流信号、增强扫描征象等的丰富信息，从而为准确彻底手术切除提供有力帮助。在常规开颅显微手术的基础上行神经内镜辅助治疗提高了手术全切率，术后并发症少，复发率降低，远期效果良好。体现出神经内镜辅助显微手术在微创治疗中较高的安全性和可行性。

[1]彭玉平,樊俊,俞磊,等.全程内镜下经枕下乙状窦后锁孔入路切除桥小脑角表皮样囊肿[J].中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(3):100-102.

[2]韩彤.颅内表皮样囊肿[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(5):367.

[3]姚冰,朴浩哲.神经内镜辅助技术在显微手术切除桥小脑角区表皮样囊肿中的应用[J].安徽医药,2013,17(12):2051-2053.

Safety and Feasibility of Nerve Endoscopic Assisted Microsurgery in the Treatment of Epidermoid Tumor of the Cerebellopontine Angle Area

Zhou Hui，Wang Junkuan，Zhan Yiping

(DepartmentofNeurosurgery，theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

周辉(1971-)，男,硕士，副主任医师，主要从事颅脑肿瘤相关研究。E-mail:1918162677@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.013

R739.4；R651.1

A

1673-5412(2016)04-0322-03

2016-03-12)